靜脈留置針留置相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展

周曉燕（湖北省黃石市第二人民醫(yī)院ICU，湖北 黃石 435000）

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靜脈留置針留置相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展

周曉燕
（湖北省黃石市第二人民醫(yī)院ICU，湖北 黃石 435000）

【摘要】目的 其分析各種影響因素對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間的影響。方法 檢索收集靜脈留置針留置相關(guān)資料，總結(jié)靜脈留置針留置時(shí)間的分析，靜脈留置針影響因素的分析。結(jié)果 合作程度、血管因素、疾病因素、操作因素、輸液工具因素、護(hù)理因素、藥物因素均是靜脈留置針留置相關(guān)影響因素。結(jié)論 留置針的柔韌性較好，它可以依照血管的走形進(jìn)行改變，因?yàn)榭梢远唐诘牧粼隗w內(nèi)，并且在留置體內(nèi)期間不會(huì)刺破血管壁給患者造成不必要的痛苦，安全方便，也減輕了患者多次穿刺的疼痛，為護(hù)士減少了工作量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；留置相關(guān)因素；研究；進(jìn)展

由于留置針在我國開展使用的時(shí)間不長，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為留置針留置時(shí)間的指南，在臨床的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間過長容易發(fā)生靜脈炎以及形成血栓，留置時(shí)間過短可導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及針刺的痛苦［1］。

近些年，我國關(guān)于靜脈留置針留置時(shí)間的研究逐漸增多，有學(xué)者通過對(duì)40例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行觀察，得出結(jié)果留置針留置時(shí)間最長為28 d，最短為2 d，計(jì)算出平均的留置時(shí)間為8 d。另有資料報(bào)道，靜脈炎的發(fā)生比例與輸入液體的滲透壓有關(guān)，如果需輸入滲透壓較高的液體時(shí)，建議留置時(shí)間最多為3 d，根據(jù)患者的病情，3 d后需更換留置的部位，以降低靜脈炎和血栓的發(fā)生率。若輸入滲透壓一般的液體，可以觀察留置部位的表現(xiàn)和患者的病情發(fā)展來決定留置的時(shí)間。同時(shí)很多國家都做出了關(guān)于留置針留置時(shí)間的報(bào)道與總結(jié)，其中美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)曾發(fā)行《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定留置時(shí)間為72～96 h，恰好與美國美國CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)是相同的。目前，美國BD公司綜合以上標(biāo)準(zhǔn)將留置時(shí)間統(tǒng)一定為72～96 h。綜合國內(nèi)外的研究結(jié)果，可將留置時(shí)間建議為72～96 h。

1 靜脈留置針影響因素的分析

1.1 合作程度：如果患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如煩躁不安，神志不清，或者嬰幼兒動(dòng)作過多，亂抓，哭鬧則會(huì)造成留置針的活動(dòng)，甚至偏移脫出，加大對(duì)血管以及局部組織的刺激，增加了血管炎以及血栓的發(fā)生率，留置針的留置時(shí)間則會(huì)縮短。另外，家屬的配合和接受程度也會(huì)影響留置針的使用。

1.2 血管因素：有研究資料顯示老年人的留置時(shí)間普遍短于年輕人，由于老年人的血管逐漸硬化，皮膚以及皮下組織整體變薄，容易引起輸注藥物的外滲，對(duì)局部產(chǎn)生刺激，引起炎性反應(yīng)，留置時(shí)間也相應(yīng)縮短。如果選擇口徑小，迂曲血管，血流速度較慢，局部的藥物濃度較高也會(huì)影響留置時(shí)間。所以對(duì)于年齡較大，身體條件差的患者，建議選擇離心臟近的，彈性較好的血管。

1.3 疾病因素：對(duì)于深靜脈血栓的患者，由于血栓的形成，使下肢血流緩慢，回流減少，導(dǎo)致下肢腫脹，在臨床治療的過程中則要求用止血帶封閉淺靜脈，增大深靜脈的血流量，從而增強(qiáng)藥物的作用效果。在輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)該觀察留置針管的情況，并做好處理工作。對(duì)于營養(yǎng)不良以及免疫力低下的患者，機(jī)體對(duì)血管壁的修復(fù)以及抗感染的能力有所下降，容易發(fā)生血栓和靜脈炎癥，應(yīng)適當(dāng)?shù)目s短留置時(shí)間［2］。

1.4 操作因素：①穿刺部位：若選擇關(guān)節(jié)附近的血管，由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)，留置管容易脫出，移位。而對(duì)于身體遠(yuǎn)端的血管則回流速度較慢，增加了靜脈血栓的額發(fā)生率，均應(yīng)該適當(dāng)?shù)目s短留置時(shí)間。所以選擇穿刺血管時(shí)，應(yīng)該選擇血流速度快，彈性好，口徑大，走形直以及容易固定的血管。②穿刺技術(shù)：相關(guān)人員穿刺時(shí)如果不熟練，在血管中反復(fù)移動(dòng)，則可加大血管的損傷程度。③固定方法：血管穿刺成功后，將套管針延長管向上反折，u型固定。并選擇透氣好，黏度高的敷貼在穿刺部位周圍貼好。④活塞夾閉部位：當(dāng)夾閉靜脈留置針活塞時(shí)，管腔液體靜脈壓為0，血管中血液的壓力大于管腔的壓力，會(huì)使靜脈回血率增加，也會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的概率，留置時(shí)間也相應(yīng)的縮短。⑤沖管與封管：a.沖管使用注射器推注的方法注入生理鹽水可清洗導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物以及回血的殘余，減少血管炎以及導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，可延長留置時(shí)間；b.封管對(duì)于心力衰竭，酸中毒等病情危重的患者，其局部血液循環(huán)障礙，血流黏滯，選擇肝素液進(jìn)行封管。如果患者的凝功能障礙，則不宜選擇肝素應(yīng)選擇生理鹽水。傳統(tǒng)的封管液可導(dǎo)致靜脈炎以及血栓的發(fā)生，最近有研究顯示，采用稀釋的肝素液脈沖式的封管可延長留置管留置時(shí)間。

1.5 輸液工具因素：①留置針型號(hào)：血栓的形成與留置針導(dǎo)管的管徑有一定的關(guān)系，在不影響治療效果的同時(shí)，以選擇管徑小，長度短的留置針為宜。②無針密閉式輸液接頭能夠避免接頭處的感染，并且在降低堵塞率和回血率方面均優(yōu)于肝素帽，可延長留置針留置的時(shí)間。

1.6 護(hù)理因素：留置針穿刺點(diǎn)和周圍的皮膚受到污染時(shí)可造成靜脈炎，所以穿刺時(shí)應(yīng)做好無菌操作，對(duì)足夠面積進(jìn)行消毒，保護(hù)膜損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，導(dǎo)管脫出嚴(yán)禁再次送入，以免引起醫(yī)源性感染［3］。

1.7 藥物因素：如果輸注的藥物具有強(qiáng)烈的刺激性，滲透壓較高，濃度較高或是高分子的藥物也可影響留置時(shí)間。比如臨床常用的靜脈營養(yǎng)液、含鉀藥物、甘露醇、抗腫瘤藥物等對(duì)血管都有一定的刺激作用，可縮短留置時(shí)間。

2 結(jié) 論

綜上所述，靜脈留置針留置相關(guān)影響因素有很多，而在臨床的實(shí)際應(yīng)用中常見多種因素共同的作用從而引起血栓，靜脈炎，導(dǎo)管堵塞以及脫管等，發(fā)生這些情況時(shí)需拔出留置管。所以為了更大的發(fā)揮留置針的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該對(duì)其影響因素加以防范，消除潛在的不利影響，使留置針更好的應(yīng)用于臨床，減少患者的痛苦，相應(yīng)的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。也減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使其能夠有時(shí)間去搶救更多的患者，提高護(hù)理人員的工作效率。

參考文獻(xiàn)

［1］徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）:240-241.

［2］朱喜蘭.靜脈留置針并發(fā)癥的影響因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2011，4（3C）:111-112.

［3］韓巧琳.靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)壇，2013，17（24）:3172.

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0035-01