袋鼠式護理在新生兒中的應用與研究新進展

望西茜（復旦大學附屬兒科醫院NICU，上海 201102）

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袋鼠式護理在新生兒中的應用與研究新進展

望西茜
（復旦大學附屬兒科醫院NICU，上海 201102）

【關鍵詞】袋鼠式護理；新生兒；進展

袋鼠式護理（Kangaroo Mother Care，KMC）是一種溫柔的、成本低、收效大的用來降低早產兒患病率和病死率的干預方法［1］。在以家庭為中心的護理理念逐漸發展的趨勢下，KMC正以其人性化、多效性、易操作的特點在全球許多地方得到推廣。2003年WHO頒布了KMC臨床實踐指南，各地區紛紛采用因地制宜的模式，在發達國家中得到廣泛應用［2］，然而在發展中國家醫護人員雖對其有肯定認識，但在臨床實際應用上仍與國外有較大差距。現就KMC近年來的臨床應用和研究進展情況綜述如下。

1 KMC的概念及方法

KMC最初發展于某些缺乏暖箱的地區，其命名源于與某些有袋動物裝其幼崽的相似性。雖然這種護理模式與典型的西方新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）常規有所不同，但二者并不互相排斥，美國的許多NICU早已進行KMC［3］。

1.1 KMC的概念：KMC是WHO定義的對新生兒實施的一系列護理，包含三個主要部分：袋鼠式體位、袋鼠式營養、袋鼠式出院［4］。袋鼠式體位通常由成年人懷抱嬰兒進行肌膚接觸，又稱肌膚護理（skin-toskin care，SSC），其用于早產兒僅限于每天幾小時，但如果病情穩定，時間可延長［5］。袋鼠式營養是指純母乳喂養，可輔以所需的額外支持，但最終目的是實現純母乳喂養。袋鼠式出院要求嬰兒及早出院回家，這意味著母親要母乳喂養，能進行基礎護理并配合密切隨訪。

1.2 KMC的方法：它最簡單的形式是嬰兒只穿紙尿褲，頭部抬高30°、臉偏向一側以俯臥位趴在照顧者裸露的胸前，二者肌膚最大面積的直接接觸。照顧者可一手托住嬰兒的臀部輔以穩定性支持，一手放在嬰兒背部確以安全性保護，鼓勵撫摸及親吻嬰兒皮膚［6］。也可用圍巾或披肩將嬰兒和成人裸露的軀體包裹起來，為保持嬰兒屈曲體位提供適當的支持，預防著涼。

2 KMC的臨床作用

2.1 KMC對新生兒的作用

2.1.1 維持體溫：新生兒由于棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發育不全和缺乏寒冷發抖反應，因此體溫調節困難且不穩定，易隨環境溫度而變化。診療操作所致的開關暖箱和暖箱構造所致的嬰兒體內水分蒸發，都可導致體溫波動。KMC可通過照顧者與嬰兒的皮膚接觸來減少散熱和水分蒸發，對維持恒定體溫有積極作用。Ibe等［7］研究表明KMC較暖箱常規護理而言，體溫降低的風險減少了90%以上。在Ludington-Hoe等［8］的KMC與暖箱的保溫對照實驗中，早產兒的足尖溫度在KMC時比在暖箱中高，開始KMC 5 min后母親乳房的溫度即可自動調節為早產兒的中性體溫。

2.1.2 穩定生命體征：在進行KMC時，照顧者的呼吸和胸廓運動對新生兒前庭產生良性的刺激，照顧者的說話聲和自然呼吸聲及心跳聲對新生兒聽覺產生良性的刺激，照顧者的撫摸、包裹及懷抱對新生兒觸覺產生良性的刺激，所有這些刺激對維持新生兒穩定的生命體征來說都是重要的［9］。Heimann等［10］和Mitchell等［11］的研究均表明KMC可減少新生兒病理生理性呼吸暫停的發生，同時可改進氧合。

2.1.3 促進睡眠：睡眠對于新生兒腦組織的發育很重要。Feldman等［12］在對117例早產兒的10年跟蹤隨訪中發現，KMC可減輕應激反應，更好的組織睡眠。Ludington-Hoe等［13］的實驗結果顯示，與對照組相比，KMC組在睡眠中的微覺醒次數明顯降低，快速動眼期顯著縮短，安靜睡眠時間總體得到提升。KMC可作為改善新生兒睡眠的一種良性干預措施。

2.1.4 促進神經系統發育：新生兒的神經系統尤其是大腦的發育尚未完全成熟，神經系統功能尚不完善，其最初的行為主要通過皮層下中樞完成的無條件反射來保證內部器官功能和對外界環境的適應。Begum等［14］研究表明KMC可影響大腦的血液動力學以及心肺的活動，對中樞神經系統和大腦功能的激活有干預作用。Feldman等［15］研究強調了KMC對早產兒自主神經系統和晝夜節律系統的成熟起著積極作用。

2.1.5 緩解疼痛：疼痛是機體對損傷組織或潛在損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，屬于臨床常見的癥狀之一。新生兒不能描述這種潛在的主觀感覺，疼痛反應表現的也不明顯，因此常常被忽視。疼痛刺激可使新生兒心率加快、血氧飽和度下降、血壓上升、顱內壓增高等，甚至造成再灌注損傷和靜脈淤血。Johnston等［16］和Castral等［17］的研究顯示，在新生兒經歷疼痛刺激時，KMC可以延遲其首次疼痛出現的時間，縮短經歷刺激時和恢復期的疼痛面容持續時間。Cong等［18］的研究表明KMC有助于降低足跟采血造成的疼痛感，心率的波動遠遠小于將新生兒置于暖箱時，減少疼痛性啼哭，從而促進生命體征盡快恢復平穩。由于藥物止痛的不安全性，KMC作為一種安全、有效的非藥物止痛療法應得到提倡［19］。

2.1.6 促進母乳喂養：Bagby等［20］的研究也證實，母親與嬰兒的早期肌膚接觸刺激嬰兒吮奶。通常在生后1 h內，新生兒在接觸母親肌膚時會本能地親近乳房，使得隨后的母乳喂養容易得多。KMC有助于增加母乳分泌和促使母乳喂養更成功［21］。Bier等［22］的研究表明與普通接觸喂養相比，KMC母乳喂養時低出生體質量兒的血氧飽和度較高而且血氧飽和度不太可能低于90%，進行了KMC的母親也更有可能直到到出院后1個月仍繼續母乳喂養。

2.2 KMC對家庭的影響

2.2.1 加強親子關系：分娩后的母子分離會使得母親擔心和焦慮，很容易造成產后抑郁［23］。KMC可使母親與新生兒在相互皮膚接觸時感受彼此的心跳、呼吸、溫度，減輕母親的顧慮和思念，有利于母子依戀關系的建立和嬰兒心理與社會適應性的發育［24］。KMC也可鍛煉父母對新生兒的照顧，增加親子間的情感交流和生活互動，提高家長自信［25］。

2.2.2 完善家庭角色：無論早產兒還是足月兒，熟悉父親的聲音，與父親的接觸將有助于新生兒生命體征的平穩以及促進父親對孩子的感情［26］。如果嬰兒分娩于剖宮產，在母親身體恢復期間，提倡父親代替母親進行KMC。

2.3 KMC對社會的影響

2.3.1 優化醫療需求：對機構，KMC經常可減少住院時間，減少對昂貴醫療技術的需求，增加家長參與和教學機會，更合理地使用醫療資源［27］。對社區，KMC有助于減少發病率和病死率［28］，在產后隨訪期間為教學提供機會，降低醫院相關費用。Gupta等［29］的研究支持在醫療設施匱乏的地區使用KMC輔助傳統的新生兒護理。

2.3.2 全民教育培訓：Penn［30］的研究表明護士缺乏培訓、父母缺乏時間、母子身心疾病和不適當操作是KMC得到實踐和推廣的障礙。將KMC納入護理常規知識教授給護士［31］，通過護士指導給父母。KMC的學習不局限于醫護，需擴充于全民。Parikh等［32］的研究建議新生兒生后第7天和1個月時對KMC的家庭進行回訪，完善家屬對KMC相關知識的記憶缺失和理解誤區，解決實踐中的困難和需求。從理論到操作，護士的言傳身教影響到父母的身體力行。

2.3.3 家庭社區合作：Parikh等［32］的研究顯示大多數母親在醫院都能進行KMC，但出院回家后KMC的平均實踐時間為4.7 d，缺乏家庭成員配合及新生兒不適感是主要原因。產假福利不適致父母時間不足，KMC意識淡薄致家庭支持不夠，社區護理欠缺致回訪輔助不善。因此，KMC不僅需要家庭成員內部的相互配合，社區相關機構的支撐幫助，更需要社會的協作推廣和國家的政策促進［33］。

3 小 結

自2011年起，“國際KMC意識日”定于每年的5月15日，旨在增加NICU、產后中心和任何醫療機構對未滿3個月的嬰兒進行袋鼠式護理的意識。KMC被證實最有利于早產兒和低出生體重兒，是母親的一種本能，是體現人性化護理的措施之一。實行KMC的技術和條件并不復雜，但需要加強對醫護人員的培訓，以利于更好地向家長推廣和指導KMC，更需要家庭和社會的支持，提高滿意度及適用性。

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