火針發展源流及治療痤瘡的研究進展

徐傳博

山東省章丘市中醫醫院皮膚科，山東　章丘　250200

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火針發展源流及治療痤瘡的研究進展

徐傳博

山東省章丘市中醫醫院皮膚科，山東章丘250200

【摘要】闡述了火針療法的發展源流，從治療機制、操作方法、注意事項及臨床應用等方面對近10年來火針療法治療痤瘡概況的進行綜述，以期為臨床提供參考。

【關鍵詞】火針；發展源流；痤瘡；研究進展

火針療法是一種傳統的針刺療法[1]，是將特制的粗細針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法。

1發展源流

火針療法源遠流長，是古代九針中的“大針”， 火針療法的歷史可追溯到先秦時期以前，其經歷了萌芽、發展、成熟、衰落、現代改良及發展階段。

1.1火針的稱謂對火針的稱謂不同時期略有不同[2]，《內經》稱為“悴剌”、“燔針”，《傷寒論》稱為“燒針”，《千金要方》稱為“火針”，《資生經》稱為“白針”，民間蜀人稱作“煨針”, 明以來《針灸大成》、《針灸聚英》、《針灸集成》等均相沿稱“火針”。

1.2火針治療范圍火針治療范圍隨著歷史的發展也不斷擴大，《內經》記載了火針的適應證，《靈樞·經筋》載：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，可看出火針的適應證是寒痹。晉陳延之《小品方》指出，外科附骨疽、石癰、瘺均是火針的適應證。

宋代是火針療法的興盛時期，醫家王執中[3]在《針灸資生經》記載：“心脾痛以火針微針之，不拘心腹……”，治心胃痛“用火針微刺諸穴……”，治腰痛“醫以針置火中令熱，繆刺痛處……”，可見火針已應用到內科疾患的治療。明·李時珍[4]《本草綱目》曰：“其法用平頭針如翳大小，燒赤，輕輕當翳中烙之，烙后翳破，即用除翳藥敷點”，對平頭火針治療目翳進行了較全面論述，這也是火針在五官科應用的體現。

新中國成立后，火針臨床應用的發展進入了一個新的鼎盛時期，劉氏毫火針的發明更開創了火針留針治療的歷史[5]。火針不僅適用于寒證、痛證的治療，也適用于熱證，可借助溫熱之力，引動火毒熱邪外出，從而火針的治療范圍擴大到內科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科等疾病的治療。

1.3針刺方法孫思邈在《千金要方·用針略例》云：“火針亦用鋒針，以油火燒之，務在猛熱，不熱即于人有損也”，指出在火針的操作過程針要熱，不熱則對人有損。《針灸大成·火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”明代對火針操作方法描述最為詳盡，高武的《針灸聚英》：“宜破癰毒發背，潰膿在肉，外皮無頭者，軟不堅者以潰瘍，闊大者按頭、尾及中，以點記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時則側身回避，恐膿射出污身。”高武同時提出了火針的操作要熱、準，深度要適中，比如“切忌過深，深則反傷經絡。不可太淺，淺則治病無功，但消息取中也”。在出針方面，其認為要“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，迅即以左手速按針孔上，則痛止，不按則痛甚”。近代賀氏三通法中的“溫通”是以火針療法為代表給機體以溫熱刺激[6]。經過實踐，賀教授突破傳統觀念，依據臨床需要將火針的操作分為速刺法、慢剌法、留針法、熱針法、溫針法等，有效地解決不同人群、不同病癥、不同體質應用同一種針刺方法的弊端。

2治療機制

2.1借火助陽火針通過針體加熱，引熱入體，鼓舞正氣，振奮陽氣，而達到治療各種經氣虛損、陽氣衰弱疾病的目的。《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”。

2.2開門祛邪火針通過灼刺人體腧穴而啟經脈之外門，予邪以去路。《針灸聚英》:“蓋大開其孔，不塞其門，風邪從此而出。”

2.3以熱引熱皮膚病多熱多毒，乃外發于皮膚之火郁證。對此采用火針治療，可借火之力，強開門戶，透熱轉氣，引熱外出。《理瀹駢文》：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也。”

3治療痤瘡

痤瘡是一種多發于顏面，以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結節為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發病率為70%~87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇[7]。輕者只發生粉刺、丘疹，重者可形成結節、囊腫、瘢痕等毀容性皮膚損害，痤瘡患者容易情緒低落，易于焦慮和憤怒。因此，痤瘡是一種不容忽視的心身疾病，可能會嚴重影響患者的學習、工作、運動、人際關系和社會生活，使患者的生活質量下降[8]。痤瘡病因的復雜性、多樣性是痤瘡盡管治療方法很多,但迄今尚未找到一個大家公認的較理想的治療方案的原因，尤其是嚴重的囊腫性痤瘡治療更加棘手[8]。大部分藥物都是對癥治療，難從體質上進行調整，部分藥物還存在一定的副作用，因此，傳統中醫中藥治療痤瘡具有一定的優勢。近年來，火針這一傳統療法被應用于痤瘡的治療，效果顯著。

3.1作用原理火針療法是將針體在火焰上燒紅后去刺激皮膚，在這種相當于臨床上的I～淺Ⅱ度燒傷的熱力刺激下，皮膚的表皮與真皮，甚至肌層都受到損害，也引起該部位附近的血管擴張,血管壁的滲透性增強，血漿由血管壁內滲出，從而使機體的應激性增強，提高皮膚的免疫機制。另外，在治療痤瘡中，火針可直接作用于毛囊，使毛囊口開張，皮脂炎性物排除，促進炎癥的消退[9]；對痤瘡桿菌等微生物有直接殺滅作用，且直接破壞生存環境；對結節囊腫型痤瘡者可直接刺破增厚的囊壁，或破壞增生的結締組織，體現出了去腐生新功效；防止或減輕瘢痕形成,促進皮膚修復。

3.2操作要點火針療法的操作有別于其他針刺方法，由于需將針體燒熱，且刺入速度快，因此需要把握“穩、準、快”操作關鍵，操作要點如下：面部痤瘡患者取仰臥位(頸背部皮損患者取俯臥位)，醫者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進針點。左手持酒精燈，盡可能接近施術部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發白。先點刺皮損局部，燒針后右手運用手腕力量，持針迅速垂直刺入皮損頂部，若皮損為丘疹、黑頭、膿皰，常點刺一下即可，稍加擠壓；若皮損為結節堅硬者，則應在其中心和周圍多處點刺，不擠壓；若為囊腫，刺破囊壁時則有落空感，用棉簽輕輕擠凈囊內物。[10]

3.3注意事項李學川[11]在《針灸逢源》強調“凡行火針，必先安慰病人，毋驚恐”，要求醫生施術前態度要緩和，耐心給患者講解，解除患者的恐懼心理。使用火針時，應避開大血管、神經等，以免發生意外，瘢痕體質患者一般不宜做火針治療。治療期間飲食要清淡，如果針刺當天出現針孔高突，發紅，瘙癢，不要搔抓，以免范圍擴大，這是機體對火針的正常反應，感染的可能性很少[12]。針后當日不要洗澡，以免污染針孔。

3.4臨床應用任幼紅等[13]觀察火針配合刺絡拔罐治療痤瘡的療效，結果58例患者中，治愈42例，好轉12例，無效4例，總有效率為93%。黃蜀等[10]采用開放性實驗設計方法，收集樣本1068例,觀察火針治療各型痤瘡的臨床療效，結果是肺熱型愈顯率為78.5%，濕熱型80.8%，沖任不調型77.4%，血瘀痰凝型80.1%，表明火針治療各型痤瘡療效確切，無毒副反應。楊帆等[14]觀察火針配合中藥面膜治療結節囊腫型痤瘡的臨床療效，結果顯示總有效率為92.8%。宋川等[9]總結導師黃蜀教授治療痤瘡經驗，從皮損辨證治療、火針操作規范、制定痤瘡治療綜合方案、身心同治、防重于治等方面進行總結，開創了以火針為主綜合治療痤瘡的新領域。雒映宏等[15]收集40例囊腫型痤瘡病例，采用海藻玉壺湯加減配合火針治療，觀察顯示，總有效率為97.50%。李菊蓮[16]觀察火針結合刺絡放血治療尋常痤瘡的臨床療效，結果治愈率為62.69%，愈顯率為94.03%。王麗娜等[17]觀察火針療法配合口服中藥治療囊腫型痤瘡的療效及對患者外周血白介素(IL-2)的影響，結果顯示火針療法配合口服中藥治療囊腫型痤瘡具有較好的臨床效果，對患者外周血IL-2的表達有調節作用。楊素清[18]觀察枇杷清肺飲聯合火針治療肺經風熱型尋常痤瘡的臨床療效，結果顯示總有效率為93.3%，結論是枇杷清肺飲聯合火針治療肺經風熱型尋常痤瘡療效顯著。吳珮瑋[19]通過研究闡釋火針對實驗性痤瘡兔皮損局部病理的影響，初步揭示火針治療痤瘡的作用機理，即可通過改善痤瘡皮損的病理變化而發揮對痤瘡的治療效應，這為火針治療痤瘡的臨床療效提供客觀依據。

4結語

從眾多文獻中可以看出，火針這一傳統針法具有毫針、艾灸的雙重功效[20]，點刺局部皮損具有良好的散結、斂瘡、排膿作用，能夠使皮損很快消退。由于其具有適應范圍廣、起效迅速、無副作用、操作簡單的優點，因此在治療痤瘡上，可以與中藥內服、中成藥口服，刺絡放血、果酸等聯合應用，以達到更好的效果。但是目前有關火針治療痤瘡研究多停留在臨床療效觀察方面，實驗室研究不夠深入，另外火針治療產生一定疼痛感，患者有一定的恐懼心理，需要進一步完善才能得到更好的推廣。

參考文獻

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[19] 吳珮瑋.火針治療痤瘡的機理研究[J].中國民族民間醫藥，2010(10) :13.

[20] 賀普仁．針具針法[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2003：222.

(收稿日期：2015.10.27)

【中圖分類號】R245.31+6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0025-02

作者簡介：徐傳博，男，山東章丘人，研究方向：皮膚病與性病研究。