賈躍進應用血府逐瘀湯治驗三則

王　艷　陳燕清　指導：賈躍進

1.山西中醫學院附屬醫院,山西　太原　030024;2.山西中醫學院，山西　太原　030024

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賈躍進應用血府逐瘀湯治驗三則

王艷1陳燕清2指導：賈躍進

1.山西中醫學院附屬醫院,山西太原030024;2.山西中醫學院，山西太原030024

【摘要】血府逐瘀湯是清代醫家王清任治療氣血瘀阻的經典方，筆者通過分析名老中醫賈躍進應用血府逐瘀湯加減治療黃褐斑、失眠、崩漏的臨床典型醫案，體會到賈老在治療疾病時，注重樞機不利的病機基礎，并以調暢氣機樞轉為原則，應用活血化痰理氣之法治療疾病的學術思想。

【關鍵詞】血府逐瘀湯；黃褐斑；失眠；崩漏

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫林改錯》，由當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、生地黃、桔梗、甘草、牛膝組成，具有行氣止痛、活血化瘀等功效。筆者在臨床上跟隨賈老抄方學習，親眼見證賈老運用該方加減治療多種疾病，收到滿意效果，現舉例如下。

1黃褐斑

患者楊某，女，36歲，2014年9月16日初診，以面斑較多1年，間斷右手及右下肢麻木2月來診。患者麻木均在夜間發作，遇冷甚，活動后消失，健忘，情緒差，納多胃脘脹悶，眠可，小便正常，大便2~3日一行，質干，月經量少，月經1~1.5天/33~42天，經前乳房脹，少腹脹痛，舌質暗苔膩，脈弦澀。患者證屬寒凝氣滯血瘀，治當養血活血理氣，方用血府逐瘀湯加減：當歸10g， 生地15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍12g，炒枳殼10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝12g，枳實10g，炒萊菔子20g。5劑，日1劑，水煎分早晚溫服。 2014年9月26日二診面斑好轉，自感右手右下肢麻木較前好轉，仍健忘，納多胃脹痛，眠可，小便正常，大便2~3日一行，質已不干，舌質暗苔膩，脈弦澀。賈老在上方基礎上加元胡10g，以行氣活血；木瓜10g，以舒經活絡，化濕和胃。10劑后患者明顯好轉，效不更方，繼續服用上藥20余劑，2014年11月24日三診時面斑已基本消失，右手右下肢未再麻木，納眠可，大小便基本正常，仍予上方10劑，后隨訪患者現已痊愈。

按：黃褐斑中醫稱“面塵、黧黑斑、肝斑”等，多與情志、肝脾腎關系密切。本例患者由于心情不舒，血行不暢，顏面失于濡養致面斑生成。《靈樞》“血不流則髦色不澤，其面黑如漆柴者”，中醫認為內有瘀外有斑，無瘀不成斑[1]。瘀久入絡，瘀阻于內，絡脈失于滋養和溫熙，故而引起肢體麻木，怕冷。血府逐瘀湯有活血化瘀理氣之功效，再加枳實、炒萊菔子化痰通腑以條暢氣機，可達到活血化瘀祛斑、理氣化痰通絡的目的。后賈老師又加元胡和木瓜更加強其活血理氣之功，效果愈佳。

2失眠

張某，女，32歲，2014年5月18日初診。訴失眠2年余，同時有多夢、耳鳴、心悸健忘，2月來失眠尤甚，難以入睡，甚徹夜不眠 ，或睡中多夢，易醒，每于睡前服用右佐匹克隆1片, 能入睡 2~4h，入睡前常有胸悶、身熱、心煩、心慌等癥狀。患者訴平時喜用涼水，月經將至時乳脹腹痛，或頭部刺痛,經期排出黑色血塊后腹痛減輕，平素精神倦怠，小便正常，大便干，舌淡，舌邊有瘀點，苔白滑，脈細弦。賈老師辨證其為氣滯血瘀，瘀擾心神之失眠, 方用血府逐瘀湯加減: 當歸 10g，生地20g，桃仁10g, 紅花10g, 赤芍10g, 川芎10g ,丹參10g, 枳殼10g, 柴胡10g, 川牛膝12g，生龍骨30g(先煎),烏藥10g，枳實10g，炒萊菔子20g。服用上方 5劑后，2014年5月24日二診，患者已能安然入睡4~5h, 精神明顯好轉，入睡前仍偶有胸悶、身熱、心煩、心慌等癥狀，口干不欲飲，正值月信來臨，未見乳脹腹痛，但仍有血塊。賈老師在上方基礎上加蘆根20g，10劑后夜間睡眠恢復5~6h ,精神恢復，未再胸悶和身熱心煩，情緒好轉。2014年6月27日又來診，訴睡眠保持穩定，情緒好轉，月經前未乳脹腹痛，經血也無血塊，胸悶心慌心煩未發。

按: 失眠，中醫病名“不寐”，概其病機，總由陰陽失調 ，氣血失和所致。本例患者其病程較長 ，遷延難愈 ，“久病入絡”、“久病必瘀”，又因勞倦、情志不暢而肝氣郁結，肝失疏泄，以致氣滯血瘀，瘀阻脈絡，擾亂心神，故而不寐，并時有身熱、心煩，口干不欲飲。王清任《醫林改錯》亦有“不寐一證乃氣血凝滯”之記載。因瘀不去則眠不安，故治必活血化瘀，并擬出血府逐瘀湯以活血化瘀法治療不寐[2]。本患者病機為氣滯血瘀，瘀擾心神，此病機必將影響脾之運化，導致脾失健運，痰濁內生，痰瘀互阻，氣機不暢，會出現精神倦怠和身體倦困。賈老師在血府逐瘀湯基礎上加丹參以助活血化瘀，加生龍骨以鎮潛安神化痰，加烏藥溫腎以散血凝之寒。加枳實、炒萊菔子以通降的作用使氣機條暢，助脾運化。二診時加蘆根意為改善瘀久化熱，熱則傷津之口干，眾藥合力使藥力直達全身，交通陰陽。其調氣而不耗氣，活血而不傷血，使瘀去眠寧，痰去身輕，效果頗佳。

3崩漏

趙某，女，27 歲，2014年 12月 8 日初診。訴月經淋漓不凈近1月。就診1月半前由于宮外孕行右側輸卵管切除術，術后一周左右身體恢復，無明顯不適，但術后近20天時月經來臨，至今仍淋漓不凈，色紫暗，有小血塊，小腹脹痛不適，納少，眠差，情緒差，小便正常，大便少而干，舌紫暗，脈弦澀。賈老師辨證屬氣滯血瘀，瘀血內阻。治以理氣活血， 祛瘀生新。處方：當歸 20g ,桃仁 12g ,紅花 12g ,生地 20g ,川芎10g ,柴胡 12g , 赤芍 12g,益母草 30g,枳殼 12g，莪術15g，枳實10g，炒萊菔子20g。5劑 , 水煎溫服。忌食生冷、忌勞累。服藥 2 劑后出血量增多, 色暗紅有小血塊,脫膜樣殘留物排出。之后疼痛減輕 ,服完 5劑后腹脹痛消失,出血明顯減少 。上方減當歸為10 g , 去桃仁、 紅花、莪術，加百合10g，繼服 3劑 。水煎溫服早晚各1 次。三診出血已止,諸癥悉平。

按: 患者宮外孕術后，心情憂郁寡歡，而肝主疏泄，憂郁導致肝氣郁結，不得宣達，疏泄功能失常，致使氣滯血瘀，沖任不暢，胞脈受阻，胞宮瘀滯，新血不安，則經亂無期，血不歸經，經水非時而下， 量多或淋漓不凈形成崩漏。賈老師認為必須辨證論治，澄源求因，切不可見血止血，專事止澀，犯虛虛實實之戒，并大膽使用血府逐瘀湯加減治療。加益母草、莪術以增活血祛瘀之功使瘀血去、新血生，離經之血得以歸經，則崩漏自止；加用枳實、炒萊菔子以行氣通腑，理氣活血。復診時陰道出血已基本止，故去桃仁、紅花、莪術等活血化瘀之藥，加百合寧心安神而善其后。本案例血瘀為本,氣滯為標, 故用血府逐瘀湯加減治療故愈。

4體會

朱丹溪首提氣、血、痰、火、濕、食“六郁學說”，賈老師驗案所示更多的是關于六種病理因素的提示。如氣有余便是火，氣郁日久可以化火，氣滯血瘀日久化火而瘀熱互結。壯火食氣，火熱煎熬津液為痰、痰熱郁結。痰與濕均是機體津液氣化失常、不歸正化而產生的病理產物。濕無定體、可寒化熱化、或與風或暑相兼，濕聚成痰，濕熱阻滯氣機或久留致瘀而見出現濕熱瘀滯。氣滯則痰凝，痰又可進一步阻礙氣化加重氣滯，表現為痰氣交阻。氣失健運，食滯中焦，日久可生濕化痰或蘊熱。故此，病理因素的產生與氣機樞轉不利息息相關，故在調暢氣機、升清降濁、通利出入以恢復紊亂氣機的基礎上，隨癥加減，配合祛除病理因素的藥物，成為賈老師臨床辨證論治的一項重要原則。

因此，賈老師臨證中遣方用藥的整體思路也體現在于如何引導患者自身氣機恢復到一種相對和諧的狀態。邪氣需要樞轉而逐之于外，正氣需要樞轉而固護于內，祛除病理因素則是幫助恢復氣機樞轉的重要途徑。

《素問》言：“脈者，血之府也”。 血府逐瘀湯是王清任在氣血相關學說下提出的，凡血脈瘀阻之病證, 均可仿血府逐瘀湯活血化瘀，兼行氣導滯法以進退。賈老師運用血府逐瘀湯加減治療諸多氣滯血瘀痰阻相關疾病，亦認為活血須理氣。

《靈樞·營衛生會》云：“血之與氣，異名同類”，氣血均是構成人體生命的基本物質，氣主煦之，血主濡之，氣血相關。氣為血之帥，氣能生血、行血、攝血，血能養氣、載氣；血為氣之母，血能載氣。《仁齋直指方》中載 “蓋氣為血帥也，氣行則血行，氣滯則血滯，氣溫則血溫，氣寒則血寒，氣有一息不運，則血有一息不行”。《素問·調經論》曰:“氣血不和，百病乃變化而生”。

賈老師還認為活血須化痰。強調“血不利則為水”，血瘀日久，可致水濕停聚。水邪阻滯血脈，亦可使血行不暢，《靈樞·刺節真邪》 中云:“津液內溢，乃下流于肇，血道不通”[3]。另外水濕停聚日久蘊為痰濁，而痰瘀阻滯經脈，血行不暢，阻滯臟腑則腑氣不通。

故賈老師遣方用藥時注重運用枳實、炒萊菔子化痰降濁，通調氣機，升清降濁、通利出入。氣機條暢，活血化瘀之功得以穩健。賈老師在臨床遵于恢復氣機樞轉的原則下又精于辨證,靈活變通, 故而臨證施治每獲良效。

參考文獻

[1]景紅梅.血府逐瘀湯在皮膚科應用舉隅[J].中醫臨床研究，2014，6(25):80-81.

[2]許愛英.血府逐瘀湯臨床應用舉隅[J].長春中醫藥大學學報，2009，25(5):686-687.

[3]韓晶，安佰海.從“治風先治血”談冠心病心絞痛的治療[J].中醫藥信息，2013，30(6):1-2.

(收稿日期：2015.11.14)

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0049-02

作者簡介：王艷(1978-)，女，主治醫師，E-mail：wyycr@1653.com

基金項目：2014年國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目——賈躍進名老中醫藥專家傳承工作室。