中醫藥治療腦梗死恢復期的研究進展

鐘姍倍

廣西壯族自治區陸川縣中醫院腦病科，廣西　陸川　537700

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文獻綜述

中醫藥治療腦梗死恢復期的研究進展

鐘姍倍

廣西壯族自治區陸川縣中醫院腦病科，廣西陸川537700

【摘要】腦梗死是發病率、病死率、致殘率較高的疾病，其恢復期的治療嚴重影響著患者的生活質量，我國傳統中醫藥治療該病有較好療效，方法大致可分為針刺、推拿、中藥熱療等外治法以及中藥湯劑、中成藥等內服法，筆者對近年來中醫藥治療腦梗死恢復期的常用方法進行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】腦梗死恢復期；中醫藥治療；研究進展

腦梗死是臨床常見病、多發病，其致殘率高。其恢復期的治療嚴重影響著患者的生活質量。筆者從針刺、推拿、中藥熱療等外治法以及中藥湯劑、中成藥等內服法進行綜述如下。

1針刺法

針刺法是用特制的金屬針具，刺激人體穴位，并運用操作手法，籍以疏通經絡，調和氣血，治療疾病，對腦梗死的肢體功能恢復有很好療效，常作為腦梗死恢復期的首選治療。汪淼[1]采用調和陰陽針刺法，取穴主穴：百會、率谷、曲池、手三里、足三里、三陰交、行間、太溪、太沖、照海、涌泉、人中。針刺手法方面，根據患者陰陽偏衰的情況，采用先補虛后瀉實的方法：陰虛者，用先補陰經后瀉陽經針刺法；陽虛者，用先補陽經后瀉陰經的針刺法；陰陽俱虛者，則用平補平瀉陰陽兩經的針刺法。治療3周評定發現運用調和陰陽針刺法對腦梗死恢復期在肢體功能恢復，降低針刺過程中肌肉痙攣發生、調節TXA2-PGI2平衡以及改善患者日常生活活動能力方面有明顯療效。周宇[2]采用巨刺法治療中風恢復期手運動功能障礙，治療方法：手腕部巨刺運動針法先從陽溪穴進針,透陽池；從陽谷穴進針,透神門。手指部巨刺運動針法先從合谷穴進針,透向后溪；再從后溪進針,透向合谷。分別用提插捻轉法,以患者耐受為度。每次留針30分鐘。每隔10分鐘行針一次,每次行針1分鐘。針刺及行針時配合患側的手腕關節的運動(主動或被動屈伸運動)。每周治療3次,隔日1次，總療程共8周。觀察發現巨刺針法對缺血性中風恢復期的手運動功能障礙的改善具有很好的療效。趙艷玲等[3]采用經筋刺法，于患手掌側、背側五指掌指關節與近側指間關節之間的筋肉進行隔日交替針刺，得氣后接電針，體穴：水溝、百會、內關、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。10天一療程，治療2個療程后觀察，發現筋經刺法能有效改善腦卒中恢復期偏癱手精細動作障礙情況，提高日常生活能力。張遼[4]采用頭針，取穴百會、人中、足運感區和健側運動區，如患者走路震顫，加入平衡區，通過患者治療前后的運動功能和日常生活能力評分對比，發現腦卒中恢復期患者采用頭針治療可獲得良好的療效。李玉琴等[5]采用腹針，取穴：參照《腹針療法》取穴，主穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、滑肉門(雙)、上風濕點(患)、外陵(患)、下風濕點(患)、氣穴(雙)、大橫(雙)，配穴：隨癥加減。療程：每日1次，每周連續針刺5次，休息2天，連續治療6周，共計治療30次。通過治療前后對比發現，腹針治療缺血性中風恢復期肌張力增高療效確切，且優于傳統針刺。

2中藥熱療

中藥熱療是中醫外治療法的分支，又名中藥熏蒸、中藥燙熨?！饵S帝內經》曰:其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。唐代醫藥大家孫思邈的《千金要方》則記述了用大劑黃芪防風湯熏蒸治療柳太后中風不語使其蘇醒的方藥與手法。應用中醫熏蒸治療腦梗死半身不遂的原理是：①中藥熏蒸使人體儲血重新分布，促進全身血液大循環，在疏通腠理、舒張血管、通達血脈、促進血液循環的同時能增進藥物的吸收。②通過中藥熏蒸，使藥物治療作用直接作用于皮膚，達到活血化瘀、祛風通絡的作用[6]。韓圓圓[7]針對缺血性中風恢復期手功能障礙患者實施活絡柔筋湯聯合熏洗治療，效果突出，患者恢復理想。曹胭莉等[8]觀察到中藥熱敷能改善中風病恢復期患者肢體痙攣，改善運動功能，提高患者生活質量。吳炳玉等[9]通過臨床觀察得出中藥熏蒸結合穴位盒灸可改善中風恢復期肢體功能障礙患者的神經功能缺損程度和繼發合并癥。王春燕等[10]研究表明，中藥燙熨之熱能促使皮膚和黏膜充血擴張，藥物可以通過擴張的毛孔滲透肌膚產生作用，加速血液、淋巴液的循環，加速代謝產物的清除，促進新陳代謝，能改善腦梗死恢復期患者肢體麻木。

3推拿按摩法

推拿按摩常作為中風偏癱康復治療方法之，它以中醫的臟腑、經絡學說為理論基礎，并結合西醫的解剖和病理診斷，采用手法作用于人體體表的特定部位以調節機體生理、病理狀況，達到理療目的的方法。《素問·血氣形志篇》說：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒?！敝赋隽私浗j不通，氣血不通，人體中的某個部位就會出現疾患，在治療上可以用按摩的方法疏通經絡氣血，達到治療的作用?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨·外治法》：“按摩法：按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也……按其經絡，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”潘化平[11]采用疏經通督推拿手法治療腦梗死恢復期發現其可通過干預肌肉生物共振頻率,影響外周神經元節律性運動促使肌肉功能重建,修正異常運動模式促進肌群間的相互平衡和協調,提高肌肉耐力和活動的精確性,進而改善腦卒中偏癱運動功能，且推拿治療兼顧了軀干和肢體的協調運動以及充分的感覺功能的參與,通過干預肌肉生物共振頻率,平衡和協調神經肌肉功能,從而可以改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能和步行能力,提高患者的日常生活活動能力和生存質量,具有較好的近期療效。潘靜[12]采用醒腦開竅推拿法治療缺血性中風恢復期發現此方法可明顯改善缺血性中風恢復期患者大腦各動脈血流速度。

4中藥湯劑

中藥湯劑對腦梗死恢復期的治療主要是在辨證指導下分型治療，常見分型具體如下：

4.1益氣活血，化瘀通絡法楊柳三[13]對腦梗死恢復期患者(辨證為氣虛血瘀)在常規治療基礎上加用益氣活絡方治療，發現益氣活絡方改善了患者的認知功能和提高了日常生活能力，臨床療效顯著。趙乾龍[14]在常規藥物治療及康復治療基礎上，加用加味補陽還五湯口服，發現加味補陽還五湯改善腦梗塞恢復期患者神經功能缺損程度，提高了療效，改善了生存質量，其機制為加味補陽還五湯可以顯著降低腦梗塞病人的全血黏度、紅細胞聚集指數，從而改善缺血性中風病人血液高凝聚狀態。張斌[15]治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者，在常規治療基礎上，服用自擬中藥益氣通脈方(具有益氣活血通脈的療效)，發現其在臨床療效、神經功能缺損評分及中醫證候等方面療效顯著，值得推廣。沈紅梁[16]觀察黃芪中風飲治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者療效較通心絡膠囊顯著。

4.2補益肝腎，活血通絡法趙平麗等[17]給予補腎活血祛瘀方治療腦梗死恢復期患者，并與步長腦心通膠囊對比，治療4周后評定結果，發現補腎活血祛瘀湯治療中風病恢復期能夠明顯改善患者日常生活能力，減輕神經功能缺損程度，療效與步長腦心通膠囊相似，可臨床運用。戶稼慶[18]將30 例腦梗死恢復期伴發神經功能損傷患者，在常規西藥治療基礎上聯合補益肝腎法治療，2 個月為一療程，3 個療程后與純西藥組對比，發現聯合補益肝腎法治療組治療前后中醫證候積分及NIHSS 評分明顯緩解，故補益肝腎法聯合西藥治療腦梗死恢復期神經功能損傷患者療效確切，有利于神經損傷修復，值得臨床推廣。張忠偉等[19]用腎腦復原湯治療腦梗死恢復期患者，發現腎腦復原湯可明顯改善腦梗死恢復期腎虛血瘀證患者日常生活活動能力和促進患者神經功能康復，其機制為補腎活血中藥復方可改善和降低血液黏度，減小血管內血流阻力，提高缺血區灌流量，減少缺血范圍，同時能對抗大腦缺血后損傷，促進腦缺血后神經再生。

4.3鎮肝熄風，化瘀通絡法高志揚等[20]以平肝化瘀益氣治療為基礎自擬方藥，并隨癥化裁, 與天丹通絡膠囊對比, 療程均為30 d，發現使用平肝潛陽、化瘀通絡、益氣補腎治療腦中風恢復期的患者, 在改善其神志、語言、運動的損傷, 恢復肌力, 提高綜合生活能力, 穩定血壓, 調整血脂方面有明顯療效。劉嬿溥等[21]發現腦梗死恢復期多為肝風、血瘀、痰濁相夾為患，使用平肝滌痰通絡湯結合西醫常規療法用于治療腦梗死恢復期，并與天麻醒腦膠囊對比，發現其臨床療效及在降低中醫證候及NIHSS 評分方面均明顯優于天麻醒腦膠囊組，臨床療效良好，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進神經功能的恢復。

4.4化痰通絡，活血祛瘀法景蓉等[22]觀察通絡化痰湯聯合Bobath 技術治療腦梗死(恢復期) 痰瘀交結證患者，治療4 周后發現中藥通絡化痰湯聯合Bobath 康復治療組較單純Bobath 康復治療組在中醫證候、神經功能缺損程度、Fugl-Meyer 積分以及日常生活能力(ADL) 積分等方面差異有統計學意義，通絡化痰湯聯合Bobath 技術治療腦梗死(恢復期) 痰瘀交結證患者有較好的臨床療效。任小軍[23]在常規治療基礎上加用自擬化痰活血方治療缺血性腦卒中恢復期患者(中醫符合風痰瘀血以及脈絡瘀阻證候)，通過與常規治療組對比，發現化痰活血方聯合西藥治療缺血性腦卒中恢復期患者可起到保護腦血管、改善神經功能的作用，提高患者的早期預后效果。陳佳等[24]通過觀察發現采用西醫常規治療聯合化痰通絡合劑治療腦梗塞恢復期的臨床療效優于單純應用西藥常規治療，其可明顯改善臨床癥狀，可有效降低神經功能缺損評分參數。

5中成藥

5.1活血化瘀類脈血康膠囊作為以水蛭素為主要成分的制劑，有活血化瘀之功，蘭朝陽等[25]觀察老年腦梗死恢復期患者應用脈血康膠囊治療2個療程發現其有效率高達86.67%，明顯高于常規治療患者對照組的75%，治療后NIHSS 評分改善較常規觀察組顯著。吳智兵等[26]研究發現銀丹心腦通軟膠囊( 由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細辛、絞股藍、大蒜、山楂、天然冰片等組成)治療腦梗死恢復期瘀血阻絡證患者，觀察其日常生活能力量表巴氏指數(BI) 、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS) 評分、改良Rankin 量表(mRS) 分級、中醫證候療效及血脂的變化，得出結論銀丹心腦通軟膠囊在提高日常生活活動能力、減輕患者神經功能缺損和改善中醫證候總有效率方面有很好的療效。

5.2豁痰活血類血塞泰軟膠囊可祛風化痰、活血通絡，郭志華等[27]在常規西藥治療的基礎上給予血塞泰口服。治療4周后觀察治療前后中醫證候積分、神經功能缺損評分的變化。結果血塞泰組優于常規西藥組，血塞泰可明顯改善患者的臨床癥狀，能夠明顯降低中醫證候積分，顯著提高中醫證候療效，提高生活質量，具有顯著的臨床療效?？琢铠P[28]等用山楂降脂丸( 藥物組成: 茵陳30g，山楂20g，茯苓20g，澤瀉10g，決明子20g，菊花10g，丹參20g，當歸20g，川芎10g，枸杞子10g，大黃20g，何首烏20g)治療痰瘀阻絡型腦梗死恢復期患者，發現山楂降脂丸能改善痰瘀阻絡型腦梗死恢復期的臨床癥狀、血脂水平及血液流變學指標，療效確切。

5.3益氣活血類林力等[29]觀察發現丁苯酞軟膠囊配合益氣活血的腦心通膠囊在氣虛血瘀證腦梗死恢復期治療的臨床應用中，其臨床效果要比單獨使用丁苯酞軟膠囊治療的好，其可以顯著改善患者的臨床癥狀及體征，加快神經功能恢復，為臨床上氣虛血瘀證腦梗死恢復期的治療提供了一個可選擇的治療方案。腦絡欣通膠囊重用黃芪，臣以川芎、三七等，有益氣活血通絡之功，楊文明等[30]觀察腦絡欣通膠囊能改善病人的神經功能缺損程度、提高病人日常生活活動能力，明顯降低中醫證候積分值，改善凝血相關指標，對腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者有較好的治療作用。

5.4養陰活血類復方血栓通膠囊是以三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑，可養陰活血益氣。陳鳳蘭等[31]通過復方血栓通膠囊結合康復方法治療；與單純康復方法治療對比，14 d為1個療程，連續治療兩個療程，發現復方血栓通膠囊組在神經功能缺損程度評分優于單純康復方法組。丹燈通腦軟膠囊具有滋陰活血功效，沈維青等[32]在進行常規康復訓練治療的基礎之上給予丹燈通腦軟膠囊輔助治療，觀察分析兩組患者治療前、后的簡易精神狀態( MMSE) 評分和日常生活能力( ADL) 評分，發現患者使用丹燈通腦軟膠囊后的MMSE 評分和ADL 評分較對照組患者提高更為明顯，從而得出丹燈通腦軟膠囊輔助常規康復訓練可以有效提高腦梗死恢復期患者的日常生活活動能力，提高患者的生活獨立性，顯著提高臨床治療效果。

6小結

針對腦梗死恢復期的中醫藥治療主要包括針灸、中藥熱療、推拿按摩、中藥湯劑及中成藥治療等，臨床上常多方面結合治療，有利于提高臨床療效，縮短患者住院時間，提高患者的滿意度，具有一定的優勢。雖然中醫治療是在辨證指導下的個體化療法，但針對腦梗死恢復期如偏癱、麻痹、失語、認知障礙等癥狀的康復積極制訂中醫藥的綜合治療方案，對促進患者的康復，提高患者的生活質量有一定的現實意義。

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【中圖分類號】R255.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0036-03

(收稿日期：2016.03.07)