針灸治療原發性痛經的臨床研究進展

莫宗權　何興鵬　汪悅東

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東　廣州　510405

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針灸治療原發性痛經的臨床研究進展

莫宗權何興鵬汪悅東

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東廣州510405

【摘要】針灸對原發性痛經的治療具有獨特的臨床效果，具有療效好、見效快、痛苦輕、操作簡便等優點。筆者通過文獻檢索，對近年來針灸治療原發性痛經的研究進行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】原發性痛經；針灸；研究進展

痛經(Dysmenorrhea)是指行經前后或行經時出現周期性下腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍，且影響其正常的工作和生活的一類癥狀。西醫將痛經分為原發性和繼發性痛經，前者又稱為功能性痛經。原發性痛經(Primary Dysmenorrhea,PD)是臨床上婦科常見病和多發病之一，嚴重者多會影響婦女正常的生活、工作、學習等。針灸治療原發性痛經具有較好的臨床療效，且有見效快、痛苦輕、操作簡便等優點。筆者通過文獻檢索，對近年來針灸治療原發性痛經的研究綜述如下。

1針刺治療

針刺治療原發性痛經的原理，是以臟腑經絡學說為指導，以《內經》的“經脈所過，主治所及”的循經原則為依據，通過通調沖任，使氣血運行通暢，通則不痛。侯文靜[1]通過選穴針刺治療原發性痛經31例，于痛經發作第1天開始行選穴針刺：按“先陽后陰，先上后下”的原則，選穴：三陰交、次髎、地機、十七椎，各穴位在針刺得氣后均施以瀉法約0.5 min，每10min行針1次，每次約0. 5 min，留針30 min后出針，每個月經周期連續治療3 d，每天1次，治療后1～3個月經周期及隨訪結束時，觀察組CMSS痛經癥狀總頻率和嚴重程度均顯著低于治療前及對照組(P均<0.01)，尤以治療后2、3個月經周期及隨訪結束時明顯(P<0.05)。付蕾[2]通過單純針刺以雙側三陰交、子宮、足三里及關元為主治療原發性痛經50例，實證加太沖、地機，虛證加血海、膈腧，總有效率達92%。薛曉[3]針刺關元、雙側足三里和三陰交穴治療不同證型原發性痛經(分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型和氣血虧虛型)90例，每30例一組，結果：不同證型原發性痛經有效率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，針刺治療不同證型原發性痛經均達93%以上。

2灸法治療

艾灸是用艾條在體表腧穴上借艾火的溫和熱力以及藥物的作用，以中醫經絡學說為指導原則，經過經絡的傳導以溫通經脈，調和氣血，協調陰陽，扶正祛邪，達到治療疾病及保健目的一種外治療法[4]。趙莉[5]通過艾灸關元治療原發性痛經，每次施灸30min，每日1次，灸至月經來潮，每個月經周期治療不超過5天，連續治療6個月經周期，結果總有效率達90.0%，VAS得分由治療前的10.32變為治療后5.22。陳新華[6]用雷火灸根據不同證型(熱痛、寒痛、血虛痛)施以不同的手法治療原發性痛經，并與以芬必得、布洛芬緩釋膠囊治療的對照組對比，結果試驗組總有效率達93.75%，明顯高于對照組的總有效率78.57%。杜冬青[7]以隔藥灸臍法(吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等)治療原發性痛經30例，通過與對照組應用針刺雙側三陰交穴治療30例對比，結果：灸臍組小腹疼痛和痛經癥狀持續總時間總分、總分差值比較差異均有統計學意義(P<0.05) ，表明灸臍組在改善患者小腹疼痛和痛經癥狀方面優于對照組。

3電針治療

方永江[8]以三陰交、關元、中極、足三里為主電針治療原發性痛經31例，與針藥組和藥物組對比，電針組采用連續波，頻率300～500次/min，刺激強度以病人耐受為度，留針30min，于月經前4天開始治療，每日1次，5次為1個療程，治療3個療程。結果3個療程后組間兩兩比較，電針組及針藥組的起效時間均短于藥物組 (P<0.05)，而維持時間均長于藥物組 (P<0.05)。薛曉[9]取關元、雙側足三里及三陰穴治療原發性痛經45例，將其隨機平分為5組，予不同的電針刺激量，A組采用0.4～0.5mA，B組采用0.6～0.7mA，C組采用0.8～0.9mA，留針30min，結果: A、B組的總有效率均達100%；C組總有效率87.7%，A、B組總有效率高于C組(P<0.05)

4耳穴療法

《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，耳穴療法可因耳部經絡受到刺激而使氣血運行通暢，通經絡，調陰陽。林麗萍[10]通過耳針治療原發性痛經30例，治療組以腹、內生殖器、神門、腎等穴之最敏感點為主，加電針儀，使用頻率為2Hz，波形為疏波，強度以患者能耐受為度，留針時間為30min。并與以口服西藥芬必得治療的對照組比較，經過3個月治療后，治療組治愈11例，顯效7例，有效11例，無效1例，總有效率為96.67%，明顯高于對照組總有效率為的23.33%。王民集[11]用耳針治療原發性痛經，以內生殖器、交感、內分泌、神門為主穴，寒濕凝滯證加艇中(灸)，脾(灸)；氣滯血瘀證加肝、耳中；肝腎不足證加肝、腎；氣血虛弱證加脾、胃。于經前1周開始，兩耳交替進行，10d為1療程，連續治療3個月經周期，結果總有效率達95.5%。

5穴位貼敷

穴位貼敷療法是利用穴位與藥物共同作用的結果，通過把藥物貼敷在穴位上，并刺激穴位，充分發揮中藥和經絡的作用，達到通經絡，調氣血。付曙光[12]把80例PD病人隨機分成兩組，對照組患者采用口服田七痛經膠囊，治療組患者采用傳統中藥穴位貼敷，貼敷部位為關元穴、氣海穴、中極穴，藥物組成為元胡、烏藥、肉桂、香附、五靈脂、蒲黃、細辛，于經前1周進行穴位貼敷治療，當患者痛經感完全消失后停止治療，1 次/d，6～8 h/次，3 次月經周期為1療程。結果治療組顯效20例，有效14例，無效6例，總有效率達85%，明顯高于對照組的總有效率的60%。王鑫[13]采用辨證取穴穴位貼敷治療PD106例，把PD分成氣滯血瘀型、氣血虧虛型、寒濕凝滯型，治療組予中藥穴位貼敷治療配合口服田七痛經膠囊，對照組予口服田七痛經膠囊治療，結果治療組總有效率達96.23%。

6穴位注射

穴位注射療法綜合了穴位、藥物以及針刺的多重作用，通過經絡感傳和神經傳遞作用，解除子宮平滑肌痙攣，調節前列腺素F2的分泌、從而達到治療痛經之目的[14]。張利梅[15]予紅花注射液穴位注射治療原發性痛經50例，取穴：關元、中極、地機、腎俞、三陰交，于經前1周，每穴注射1ml，每日1次，連續注射10d，治療3個月經周期。結果治愈38例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率達98%。陸金霞[16]用維生素K3于三陰交穴位注射治療不同證型的原發性痛76例，證型分為氣滯血瘀型、寒濕血瘀型、腎氣虧損型、氣血虛弱型、濕熱蘊結型，分別取維生素K3注射液4mg，并快速注入雙側三陰交穴，輕輕捻轉針體，產生酸麻脹或有效電感后，緩慢注入藥液，結果氣滯血瘀型(85.7%/100%)、寒凝血瘀型(82.4%/94.7%)、腎氣虧損型(84.6%/92.3%)，三組痛經痊愈率與有效率均優于氣血虛弱型(50%/69.2%)、濕熱蘊結型(42.9%/57.1%)。據有關實驗表明，維生素K3可用于止血、鎮痛，可拮抗前列腺素F2a對子宮肌的強收縮作用，在短時間內止痛效果明顯[16]。

7針藥結合

饒偉國[17]采用針藥結合的方法，將原發性痛經病人隨機分為對照組和治療組，各31例，其中治療組在痛經發作時采用定宮暖胞丸(藥物組成: 肉桂、小茴香、川芎、延胡索、白芍、生甘草)配合龍虎交戰針法[18]治療，對照組以安慰劑合行平補平瀉手法針刺雙側三陰交穴治療，結果治療組總有效率達87.09%，明顯高于對照組的53.33%，且治療組的鎮痛效應維持時間更長。周海霞[19]以溫經湯加減配合電針治療寒凝血瘀型原發性痛經30例，電針穴位為關元、三陰交、中極、次髎、足三里、歸來穴，并與以口服布洛芬緩釋膠囊為主要療法的對照組比較，結果治療組總有效率(96.7%)明顯優于對照組(36.7%)。

8其他療法

張荻[20]在常規針刺大沖、曲泉、三陰交、氣海的基礎上，胸脅、乳房痛甚者，加外關、肝俞，惡心嘔吐者，加內關、足三里，小腹劇痛者，加次髎，用平補平瀉法，于經前1～3d開始治療，每天1次，連續治療4個月經周期，每個周期治療5次，同時辨證選用角、徵、宮、商、羽5套治療音樂中的一種進行聆聽，結果治療組治療后VAS得分變為2.8左右，同前降低約3.7分，且總有效率為91.45%，明顯優于對照組的75.68%。林穗華[21]采用賴氏"通元"針法治療氣血瘀滯型原發性痛經33例，取用氣海、關元以及雙側天樞、歸來作為腹部穴組，氣血瘀滯這一證型取用雙側廂俞、肝俞、膽俞、腎俞作為背部穴組，兩組交替針刺，結果顯示“通元”針法組的總有效率與對照組相近，但“通元”針法組在改善痛經癥狀評分及VAS評分優于常規針刺組，且遠期療效更穩定(P<0.05)。黎家明[22]用溫針灸治療原發性痛經，配合靈龜八法，按照患者來診時辰選穴針刺治療，予平補平瀉法，于經期的第1天開始治療，每天1次，直至整個月經周期結束為止，連續治療3個月經周期，結果治療組臨床治愈12例，顯效6例，有效7例，無效5例，總有效率為83.33%，明顯優于對照組。

9小結

痛經始載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見”。《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“夫人月水來腹痛者，由于勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈”。痛經的發病有虛實之別，且病因復雜，其主要病機為各種治病因素導致沖任瘀阻或寒凝經脈，從而使氣血運行不暢，不通則痛；或沖任、胞宮失于氣血濡養，不榮則痛。臨床上常見證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內寒、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等。現代醫學認為原發性痛經的疼痛與神經內分泌有關，還與個體痛閾、遺傳、免疫、代謝、運動、經濟因素、心理、社會因素及環境等因素有關[23]。目前，以針灸為主要治療PD的文獻報道越來越多，說明其療效良好、止痛效果明顯。但由于部分患者對針刺、電針、穴位注射、刺絡放血等所造成的疼痛感產生畏懼心理。伴隨著經濟的發展、社會的進步，原發性痛經發病率也在上升，因此如何利用經絡學說探索出能一條以最少支出、最輕的疼痛來治療PD的道路，是今后臨床上發展的一個重要的方向，例如灸法治療、穴位貼敷等，在往后的研究中應繼續完善，為解決廣大患者的病痛尋求更優的治療方案。

參考文獻

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【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0039-02

(收稿日期：2016.03.16)