中醫治療乳痛癥的研究進展

黃小靖　劉卓超

廣州中醫藥大學，廣東　廣州　510405

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中醫治療乳痛癥的研究進展

黃小靖劉卓超

廣州中醫藥大學，廣東廣州510405

【摘要】查閱近20年乳痛癥的中醫治療進展文獻，對其治法及辨證分型分類進行總結整理。乳痛癥的中醫治療多采用辨證論治，常見類型有肝郁氣滯型、痰瘀互結型及沖任失調型。治療上月經周期療法及針灸療法、行為干預法、中西藥結合治法等療效顯著，應用前景廣闊。

【關鍵詞】乳痛癥；中醫治療；研究進展

乳痛癥又稱單純性乳腺增生癥，其突出癥狀是乳腺疼痛，以單側或雙側乳腺脹痛、刺痛為主, 多與月經周期有關，常見于青年女性。現代醫學認為，乳痛癥的發病與組織學異常、性激素異常、必需脂肪酸缺乏、精神因素等有關[1]。雌激素(E)分泌過多,孕激素(P)分泌過少,或E、P兩者之間不協調,導致對靶器官乳腺的過度刺激,乳腺小葉實質及間質異常增生而又復舊不全[2]。目前對于乳痛癥的治療無特效藥物，西醫多采用維生素類或激素類藥物改善癥狀, 而中醫通過辨證治療取得較好療效。

乳痛癥屬中醫“乳癖”、“經行乳房脹痛”范疇，與經前期臟腑功能失調有關。情志、飲食、勞倦是誘發本病的重要因素。乳痛癥病位在乳房、肝、脾胃、腎；病性屬本虛標實，氣滯痰凝血瘀為發病之標，腎精虧損、沖任失調為發病之本[3]。中醫辨證分為肝郁氣滯型、痰瘀互結型及沖任失調型，分別選用疏肝理氣，散結止痛法、化痰散結，活血祛瘀法、溫腎助陽或滋陰補腎，調攝沖任法[4]。近年來，雖然中醫對乳痛癥的診療有了進一步的發展，但相關文獻綜述報道相對較少。為此，筆者查閱了近20年來乳痛癥的中醫診療研究的相關文獻，現將近年來乳痛癥的中醫診療研究進展做一綜述。

1中醫辨證論治

1.1肝郁氣滯型現代藥理證實,疏肝解郁藥物可促進肝臟內雌激素的代謝,減輕乳房受雌激素的不良刺激[5]。李光亞[6]用針刺配合中藥(逍遙散加減)治療乳痛癥總有效率達95%，逍遙散舒肝解郁,具有一定的雌激素樣活性,故能調整內分泌。乳房屬肝,故針刺療法以舒肝理氣、通絡止痛為主。行針刺后,隨著組織成分的分解與間質的損傷,產生各種組織分解產物和生物活性物質,如5-羥色胺、組織胺、緩激肽以及慢反應物質等。這些物質參與體內各種病理生理變化,從而產生針刺效應。張衛東等[7]運用夏枯草口服液治療乳痛癥，總有效率達84.3%。夏枯草口服液為單味藥材制成, 其味苦辛寒, 歸肝、膽經，功效能清肝火、散郁結。饒正喬[8]運用中藥內服合敷法治療乳痛癥，在患者內服逍遙散合四物湯加減的基礎上用徐氏外用方(木香、砂仁、生地等)外敷，治療總有效率達98%。

靳紅娟[9]以寬胸理氣，散結止痛法治療肝郁氣滯型乳痛癥。對照組行常規治療給予逍遙丸以疏肝解郁；治療組給予冠心蘇合膠囊(蘇合香、冰片、乳香、檀香、青木香等)以理氣、寬胸、止痛,口服2粒/d,分2次服。發現應用寬胸、理氣、止痛法治療乳痛癥較疏肝理氣解郁法療效明顯，為臨床治療乳痛癥提供了有效的方法。

1.2痰瘀互結型鄭泳霞[10]用自擬枳附蠣藻湯(枳殼、香附、生牡蠣、海藻、郁金、淫羊藿等)治療乳痛癥，方中枳殼破氣化痰; 香附行氣止痛;生牡蠣、海藻、郁金疏肝理氣、消痰軟堅散結,活血化瘀;佐以淫羊藿溫腎通經,有類雄激素的功用；而海藻則可改善黃體功能,糾正內分泌紊亂。王薇華[11]用通乳止痛湯(肉蓯蓉、桃仁、芍藥、瓜蔞皮等)配合外敷法(雞血藤、絲瓜絡、路路通、澤蘭、紅花、香附、川芎、連翹、全瓜蔞、大黃、芒硝等)治療經行乳痛56例，總有效率達94.6%。其在治療上選用補腎陽藥物, 調節內分泌水平, 改善乳腺、子宮等性激素靶器官對激素的反應。現代藥理學證實,補腎藥物中的肉蓯蓉有雄激素樣作用, 能有效拮抗雌激素對乳腺的影響, 同時使用活血止痛、化瘀散結藥物以治標。外敷藥熱敷乳房能使藥力直達局部病灶可起到活血化瘀、行氣散結、通達氣血的作用，提高療效, 縮短病程。

馬高娃等[12]用蒙醫藥治療乳痛癥患者85例，總有效率達95.24%。蒙醫認為瘀血與氣滯相博，導致乳腺管阻塞、血流受阻而引發乳痛疾病。瑪日布-3湯方中紫草茸、茜草、枇杷葉有清血熱作用。巴特日-7方中草烏葉、麝香、黑云香殺粘止痛清熱、翻白草、燥黃水、殺粘消腫功效。阿嘎日-35丸方中矍麥有止痛、消腫功效；旋覆花、草烏有殺粘黃水之功效；白云香、麝香有燥黃水、消腫止痛作用。當歸、胡黃連、廣棗、巴沙嘎、紫檀香為清血熱功效。烏力吉-18丸方中側柏葉、牛黃、五靈脂等有清血熱功效；赤爬子、木香、硼砂有殺粘作用；側柏葉、五靈脂、鹿茸、硼砂有除黃水功效；木香、五靈脂、小白蒿、土木香有消腫、止痛功效。上述藥物均具備了清血熱、燥黃水、殺粘消腫、止痛等功效。

1.3沖任失調型錢菁[13]用溫腎調氣法治療經前期乳痛癥取得良好療效。方用仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、赤芍、白芍、炒當歸、山茱萸、柴胡、郁金、焦山楂、炒白術、青皮、陳皮等,日服1劑,每日2次,服藥4劑后,乳房脹痛感消失,繼續服完9劑,經行之后按調周法論治,治療3個月,經前乳痛證消失。于曉妹[14]在乳痛癥治療中提出腎虛是經行乳痛癥的重要病因, 從經行乳痛癥與腎虛的關系、乳痛癥中補腎法的辨證、治則及益腎解郁、軟堅散結、益腎養血，調理沖任、滋腎養血，培元調經等治法進行了探求。錢業旺[15]用養陰清熱方藥(一貫煎加減)治療乳痛癥，總有效率為93.4%, 對照組(柴胡疏肝散)總有效率為80.0%, 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。說明養陰清熱法治療乳痛癥療效優于疏肝解郁法與理氣散結法。鄭文賓[16]用滋腎生肝飲加減治療圍絕經期乳痛癥，總有效率為95.4%，提示滋腎生肝飲治療圍絕經期乳痛癥具有較好療效。

2周期療法

運用中醫藥周期療法理論指導治療周期性乳痛癥獨具優勢,經前重在治標(疏肝活血、消滯散結)、經后重在治本(溫腎助陽、調攝沖任)[17]。李加坤[18]認為與月經周期相關是乳痛癥的一個重要特點,他自制乳痛靈貼膏(白芷、山奈、樟腦、肉桂、生川烏、生草烏、細辛、川芎等)治療乳痛效果滿意。韓蓉[19]把周期性乳痛癥分為寒凝胞宮型、肝郁氣滯型。辨證選方少腹逐瘀湯和柴胡疏肝散加減，同時配合耳穴肝、交感、內分泌等治療臨床常見年齡群周期性乳痛癥36例，10天為1個療程。經2個療程后，共痊愈22例,兩型總有效率為94.4%。提示中藥配合耳穴治療周期性乳痛癥可獲得雙重疊加療效。王聰等[20]用刃針加火罐法防治周期性乳痛癥的臨床療效，選擇反復出現周期性乳房疼痛的60例患者,隨機分為兩組各30例,治療組每周行1次刃針和火罐治療,對照組每周行1次火罐治療。兩組均治療2個月經周期,月經期停止治療,并于第3個月經周期后進行隨訪。治療組有效率為90.0%,對照組有效率為26.7%，提示刃針加火罐療法比單純火罐療法對周期性乳痛癥具有更良好的防治作用,且療效更持久。

3其他療法

3.1中醫特色療法賈清寧[21]運用頭皮針治療乳痛癥總有效率達100%。治病治其源,采用頭皮針可調節中焦、上焦之氣血, 疏通經絡, 調補肝胃, 平衡內分泌, 調節大腦感覺中樞, 調節神經張力提高肌體對痛覺的閾值, 從而抑制疼痛區的感覺神經, 起到鎮痛治病作用。劉穎等[22]用砭石治療乳腺增生性疼痛，用砭石在乳房、胸腹、背部等進行刮、點、揉等手法治療，其止痛有效率達88.33%。趙文[23]運用穴位埋線療法在選取的穴位上埋入鉻制羊腸線治療女性經前期乳痛癥療效顯著，具有簡便、可行、價廉、效佳的特點。韓蓉[24]運用中藥辨證分型配合微波治療乳房乳痛癥，將 32 例乳痛癥患者辨證分為寒凝胞宮型16 例、肝郁氣滯型 10 例、沖任失調型 6 例。分別對癥選少腹逐瘀湯、柴胡疏肝散、二仙湯為主方加減化裁，同時配合乳腺微波治療儀，1 療程14天，2療程后對比療效。結果發現肝郁氣滯型配合微波治療后總有效率達100%，寒凝胞宮型總有效率達 87.5%，沖任失調型總有效率達66.7%。得出中藥辨證分型配合微波治療儀治療乳痛癥療效明顯，且對肝郁氣滯型療效最顯著。

乳痛癥作為頸椎源性神經根受累的原發癥狀之一，尚少被認知。該類患者局限于下層胸壁的乳痛，和伴隨的頸及上肢不適有關。在排除心臟病的胸臂疼痛及乳腺癌后可進行頸部牽引法治療。劉鳳云[25]通過頸部牽引治療乳痛癥的20例觀察，經治療痊愈16例,癥狀體征完全消失;顯效3例,癥狀體征明顯減輕;好轉1例癥狀體征減輕。安辛茹[26]整脊治療乳痛癥10 例，經治療癥狀體征消失(痊愈) 7 例, 癥狀體征明顯減輕(顯效) 2 例, 癥狀體征有減輕(有效) 1 例，總有效率達100%。

3.2行為干預療法何文山等[27]指出，乳痛癥目前沒有特效藥物或方法，患者在生活中應注意保持心情舒暢。另外，積極規律的性生活也有助于乳痛癥的緩解。劉廣舒等[28]通過自然療法，在排除心臟疾病、乳腺癌等后，辨證使用心理治療、適當運動、合理作息、自我按摩、結合月經周期進行食療、避免避孕藥物及含有性激素成分的豐胸、美白、養顏的保健品、戴合適的乳罩、健康教育等方法治療360例乳痛癥患者，總有效率達95.8%，提示自然療法對乳痛癥患者療效確切,且方便易行, 實惠經濟, 避免復發。

3.3中西結合治療樂孝艷[29]將乳痛癥通過臨床合理分度, 針對不同程度, 采取有效的階梯治療, 并順應階梯療法, 密切注意病程的進展, 及時逆轉癌變的關鍵性過渡階段和采取必要的手術治療,效果理想，是乳痛癥循證治療的一種良好方法。陳凱[30]以中藥湯劑解郁化痰消癖湯為主, 配以西藥他莫昔芬、VitE,中成藥小金片、乳核散結片、乳康片等治療乳痛癥,治療3～18個月,追蹤觀察1～6年,總有效率為100%。艾劍鋒等[5]用中藥逍遙丸、他莫昔芬、多慮平治療乳痛癥，選擇診斷明確的乳痛癥患者160例, 給予中藥逍遙丸、他莫昔芬、多慮平治療, 月經干凈后第14d用藥, 服用1周, 服用1個月經周期為1個療程, 共治療觀察1～3個療程，臨床治愈率為78.7%, 緩解率20%, 治療總有效率98.7%。逍遙丸具有疏肝理氣、活血散結止痛之功, 且未見藥物的毒副作用發生。多慮平具有抗焦慮作用, 服藥后可使病人感到精神愉快, 思維敏捷, 改善焦慮及睡眠障礙。他莫昔芬具有對抗雌激素的作用, 使雌激素對乳腺的刺激作用減少, 癥狀明顯改善。三者合用，不良反應低，且價格低廉。

總之，乳痛癥是中醫藥治療的優勢病種之一，縱觀近20年的文獻報道，乳痛癥的中醫診療進展有了較大發展，其療效已得到廣大患者的認可，療效可靠，不易復發，毒副作用小，應用前景廣闊。目前乳痛癥的中醫診療總體而言朝著辨證論治及中西結合、內外結合等綜合治療的研究方向發展，中醫藥診治乳痛癥有著諸多優勢，但也存在相對不足：對乳痛癥的病因病機尚未形成共識，治療方法因人而異，療效不一；中藥治療需要煎煮湯劑，不便攜帶，部分患者難以堅持；部分外治法的作用機理需進一步探討，這就阻礙了中醫診療乳痛癥的進一步發展。因此在今后的研究中，除了需要不斷完善乳痛癥的中醫診斷和治療標準外，還需要努力研制出療效確切、便于服用的新型中藥制劑，并加強其中藥藥理研究，同時努力探討中醫外治法、周期療法及綜合療法的作用機理，使中醫在乳痛癥的診療上發揮更重要的作用。

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Research Progress in TCM Treatment of Mastodynia

HUANG XiaojingLIU Zhuochao

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China

Abstract:Through the study of the past 20 years developments about TCM diagnostic and treatment of Mastodynia , discuss cognition and treatment of the disease syndrome and law, provides a clearer developments ideas for clinical. There are differential TCM diagnostic and treatments of Mastodynia. Stagnation of liver-qi type, phlegm-stasis type and the type of disturbance of the Chong and Ren Meridians are the most common. Besides, other ways including Menopause period therapy, Naturopathy and Integrative Medicine also show good curative effect. Progress in TCM diagnostic and treatment of Mastodynia Research has inproved a lot from the past 20 years . Compared with modern medicine, TCM with a prosperous application, has a unique advantage on Mastodynia .

Key words:Mastodynia; TCM Treatment; Literature Review

(收稿日期：2015.12.24)

【中圖分類號】R271.44

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0032-03