多節段頸椎間盤病變（變性期）的臨床康復治療報道

陳維斌（遼寧省大連市普蘭店中心醫院康復科，遼寧 大連 116000）

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多節段頸椎間盤病變（變性期）的臨床康復治療報道

陳維斌
（遼寧省大連市普蘭店中心醫院康復科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探究多節段頸椎間盤病變（變性期）的CT診斷改變與臨床療效改變間關系以及治療方案。方法 選自本院自2004年1月至2011年1月對入院符合診斷標準的400例患者，隨機分為四組，分別進行對比性實驗治療。結果 理療組臨床痊愈率為25%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為31%，聯合組臨床痊愈率為56%。結論 聯合治療多節段頸椎間盤病效果顯著，同時CT診斷不能作為療效判定的唯一標準，只能作為參考標準。

【關鍵詞】多節段頸椎間盤病；變性期；治愈率

多節段頸椎間盤病變的變性期是在多次椎間盤急性損傷的基礎上發生的，年齡以40歲以上居多，病情發展速度快，患者臨床癥狀重，應給予充分的重視［1］。本院自2004年1月至2011年1月對入院400例符合診斷標準的患者，隨機分組，分別進行對比性實驗治療，現將臨床康復治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對象均選自于我院2004年1月至2011年1月對入院符合診斷標準的400例患者，其中男232例、女168例，病程為（15.83 ±8.25）年，年齡為（48.35±9.36）歲。根據患者入院順序、CT確診、將符合診斷標準患者按統計學隨機分為四組，即理療組、手法組、輸液組以及聯合組。各組患者的一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：理療組：超短波電療法、等幅中頻電療法、石蠟療法。手法組：①傳統手法：對脊柱雙側骶棘肌及頸椎雙側支持肌進行松解，解決粘連問題，使關節歸位。②麥肯基手法，2周1次。③運動手法：松解相應主動肌及拮抗肌群，按排相應動作，在醫者監督下進行運動，運動劑量循序漸進，按超量原則進行，勿拉傷，每周1次。④關節松解術手法：根據康復評估標準，對ROM（關節活動度）未達生理范圍的關節進行手法松解，勿損傷肌腱附著點［2］。每周1次。⑤康復器械：頸托固定據患者感受情況確定固定時間，直立位及平臥位固定減輕椎間盤負重。輸液組：①5% GS注射液或0.9% NS注射液500 mL+紅花注射液20～40 mL。②20%甘露醇注射液250～500 mL+地塞米松1～10 mg注射液，30 min內輸入人體。③5% GS 250～500 mL注射液+胞二磷膽堿注射液0.1 g+ATP注射液40 mg+Co_A注射液100單位。④0.9%NS 250 mL+骨肽50～100 mg。聯合組：根據患者變性期病變程度聯合應用物理治療、手法治療、輸液藥物治療。

1.3 療效判定［3-4］。癥狀：①頸部疼痛（相應頸神經根分布區皮膚有相應癥狀）及不適。②頸肩部肌力減弱或肌肉麻痹。③患側麻木。④患側無力。體征：①頸椎生理彎度消失，變直。②頸部活動受限，抬不起頭。③頸肌痙攣及壓疼點。④壓頭試驗（+）。⑤上肢牽拉試驗（+）。⑥受壓神經支配區域感覺及運動障礙及頸性眩暈。CT：①真空現象。②塊影。③硬膜囊受壓。④神經根受壓和移位。

臨床痊愈：癥狀中①～④項有3～4項消失，體征中①～⑥項有4～5項消失，MRI或CT中①～④項有3～4項消失。顯效：癥狀中①～④項有2項消失，體征中①～⑥項有2～3項消失，MRI或CT中①～④項有2項消失。有效：癥狀中①～④項有1項消失，體征中①～⑥項有1項消失，MRI或CT中①～④項有①項消失。無效：癥狀中①～④項有0項消失，體征中①～⑥項有0項消失，MRI或CT中①～④項有0項消失。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0統計學軟件對研究中的數據進行分析處理，計數資料（n，%）采用卡方檢驗，P＜0.05為組間比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：理療組中臨床治愈25例，顯效35例，有效10例，無效30例。手法組中臨床治愈21例，顯效38例，有效13例，無效28例。輸液組中臨床治愈31例，顯效31例，有效9例，無效29例。聯合組中臨床治愈56例，顯效21例，有效11例，無效12例。理療組臨床痊愈率為25%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為31%，聯合組臨床痊愈率為56%（χ2=73.15，P＜0.005），四組間療效有高度差異性。

2.2 CT診斷變化率與療效變化率判定。CT變化：590個為有變化，1292為無變化，合計1342；療效變化：301個為有變化，99為無變化，合計400。（χ2=796.39，P＜0.005）二組間變化高度差異性存在說明CT變化與療效變化無直接關系，CT診斷不能作為療效判定的唯一標準，只能作為參考標準。

3 討 論

變性期椎間盤處于不穩定期，臨床上不建議手術治療，而建議應用非手術治療以減少并發癥，非手術療法包括物理治療、手法治療、輸液治療及聯合應用。病情穩定后，再選用其他治療，因此變性期頸椎間盤病變的治療尤為關鍵。

脊柱生物力學結構及性能的改變是多節段腰椎間盤病變形成定的基礎，這些改變造成脊柱中單個椎體及多個椎體位置的改變，形成椎間盤病變，對神經根形成壓迫，壓迫造成神經根循環障礙、神經根水腫、影響神經根沖動發放、影響軸漿運輸及膠質細跑功能［5］。低強度壓迫形成血液供應受阻、能量合成障礙，造成繼發性神經功能下降。高強度壓迫使神經根發生明顯的機械變形而影響神經根的正常傳導，使神經根功能喪失［6］。上述改變讓背根神經節內產生不同的應力與應變，使正常的機械性刺激或激惹的脊背神經節易于產生傳入障礙，造成不同程度神經根損傷，形成閉腔綜合征，造成神經根無受壓改變，但卻出現臨床癥狀現實，其主要原因是由于積氣高壓形成的［7］。變性期上述改變尤為明顯，其治療價值遠大于其他時期，應高度重視該期的治療方案選擇，以減少后遺癥。

本項研究結果顯示：對符合診斷標準的患者，隨機分組，分別進行物理治療、手法治療、輸液治療及聯合治療，在年齡、病程無差異情況下療效有高度差異性。根據變性期患者臨床癥狀不同可以選用不同的個性化治療方案，這些治療方案的聯合應用則能減少治療次數，提高療效，使疾病得到有效的康復治療。

綜上所述，在多節段頸椎間盤病變變性期治療過程中，聯合治療多節段頸椎間盤病效果顯著，CT診斷變化率不能反映臨床療效變化率。

參考文獻

［1］董振宇，楚戈，黃異飛，等.人工頸椎間盤假體聯合零切跡椎間融合內固定系統置入治療頸椎病:2年隨訪［J］.中國組織工程研究，2015，19（22）:3503-3507.

［2］時永臣，鄭玉鵬，姜泳，等.融合與非融合技術聯合應用治療多節段頸椎間盤突出癥的近期療效分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2013，21（1）:8-9.

［3］吳亮，徐宏光.兩種頸前路術式治療多節段脊髓型頸椎病的療效觀察［J］.皖南醫學院學報，2014，32（1）:32-39.

［4］張儒，趙鳳東，范順武，等.前路選擇性椎體切除分節段減壓植骨融合術治療多節段脊髓型頸椎病［J］.中華骨科雜志，2011，30（9）: 837-841.

［5］尚子琨.Bryan人工間盤轉換與前路減壓融合治療跳躍型頸椎病的中期隨訪研究［D］.石家莊:河北醫科大學，2014.

［6］陳江，賈育松，孫旗，等.雙節段頸椎間盤置換聯合cage融合術治療頸椎病［J］.臨床骨科雜志，2014，17（4）:361-368.

［7］任先軍，初同偉，蔣濤，等.頸椎間盤置換與相鄰節段融合的治療選擇［J］.中華創傷雜志，2011，27（5）:418-422.

中圖分類號：R681.5+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0074-02