不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷

崔紅艷 謝新寶（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

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不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷

崔紅艷 謝新寶
（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討不典型肺結(jié)核的X線及CT的診斷價(jià)值。方法 選取我院2011年1月至2013年1月收治的30例不典型肺結(jié)核患者，對(duì)其X線片及CT方式進(jìn)行檢查，觀察其診斷結(jié)果。結(jié)果 26.7%（8/30）的患者為肺炎實(shí)變型。患者經(jīng)過CT檢查后，密度不均勻，邊緣光滑，呈現(xiàn)斑狀陰影。23.3%（7/30）的患者為肺門、淋巴結(jié)增大型，經(jīng)過X線及CT檢查后，是肺門部位具有腫塊樣，相鄰支氣管的管壁較厚，管道狹窄。26.7%（8/30）患者為肺部結(jié)節(jié)、腫塊型，其中3例患者的影像結(jié)節(jié)邊緣光滑，3例患者的毛刺較長。23.3%（7/30）患者為栗性病變型，經(jīng)過X線及CT檢查后，肺部具有斑點(diǎn)狀物，長度范圍為1～10 cm，邊緣較光滑，小部分患者的輪廓模糊，較容易出現(xiàn)誤診。結(jié)論 對(duì)于不典型肺結(jié)核患者，需要依靠患者的臨床特征進(jìn)行綜合診斷，同時(shí)還需要對(duì)結(jié)核疾病加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不能過于簡單的對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，更需要加強(qiáng)檢查措施，防止患者出現(xiàn)誤診，最終影響患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT；X線片；不典型肺結(jié)核

肺結(jié)核疾病是一種人體多發(fā)呼吸道傳染疾病。目前，由于抗生素等藥物的隨意使用，不典型肺結(jié)核患者的發(fā)生率逐漸升高。對(duì)該疾病患者進(jìn)行診斷時(shí)，由于其臨床癥狀、胸部影像學(xué)特點(diǎn)等均與一般的肺結(jié)核患者的特征差異較大，診斷的難度較大［1-2］。在本次研究中，對(duì)不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行X線及CT診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年1月收治的30例不典型肺結(jié)核患者。在所有患者中，男女比例為13∶17，平均年齡為（46.2± 5.1）歲。患者進(jìn)入醫(yī)院治療時(shí)，主要的臨床特征為低熱、咯痰、胸痛、咳嗽等，其中有咳嗽24例，咯痰患者有12例，胸痛患者有19例，低熱患者有15例。所有患者經(jīng)過結(jié)核菌素檢查后，陽性患者有22例，陰性患者有8例。患者經(jīng)過抗結(jié)核治療后，時(shí)間為1～2周，8例患者的癥狀能夠顯著的改善，高熱患者經(jīng)過抗結(jié)核治療后，體溫均能夠恢復(fù)正常。

1.2 方法：所有患者在治療前及治療后進(jìn)行X射線、CT檢查。所有患者進(jìn)行CT檢查，儀器為philips 64排CT檢查機(jī)，保持螺距為10 mm，層厚為10 mm。然后進(jìn)行CT檢查方式，儀器為GE公司HispeedNX/i掃描儀器，層厚為5 mm。以局部病灶作為中心，采取高分辨方式進(jìn)行掃描，5例患者采取團(tuán)注增強(qiáng)方式進(jìn)行掃描。

2 結(jié) 果

在本次研究中，26.7%（8/30）的患者為肺炎實(shí)變型。患者經(jīng)過CT檢查后，密度不均勻，邊緣光滑，呈現(xiàn)斑狀陰影。23.3%（7/30）的患者為肺門、淋巴結(jié)增大型，經(jīng)過X線及CT檢查后，是肺門部位具有腫塊樣，相鄰支氣管的管壁較厚，管道狹窄。26.7%（8/30）患者為肺部結(jié)節(jié)、腫塊型，其中3例患者的影像結(jié)節(jié)邊緣光滑，3例患者的毛刺較長。23.3%（7/30）患者為栗性病變型，經(jīng)過X線及CT檢查后，肺部具有斑點(diǎn)狀物，長度范圍為1～10 cm，邊緣較光滑，小部分患者的輪廓模糊，較容易出現(xiàn)誤診。

3 討 論

在我國，肺結(jié)核疾病的人數(shù)逐漸上升。肺結(jié)核疾病的危害程度極高。臨床上對(duì)于肺結(jié)核疾病進(jìn)行治療的原則一般是早發(fā)現(xiàn)、早治療，及早發(fā)現(xiàn)病情之后，能夠及時(shí)的就醫(yī)，采取針對(duì)性措施，患者能夠快速恢復(fù)健康。臨床醫(yī)師對(duì)一般肺結(jié)核疾病進(jìn)行診斷時(shí)，常常會(huì)通過癥狀、影像學(xué)特征等方式進(jìn)行檢查，診斷較容易。但是對(duì)于不典型肺結(jié)核患者，大部分患者沒有明顯的肺結(jié)核癥狀，其臨床特征一般為呼吸道中毒，比如咳嗽、膿痰、白細(xì)胞量較多等，部分患者的痰中具有血絲，少數(shù)患者的臨床癥狀不顯著［3-4］。

在本次研究中，對(duì)不典型肺結(jié)核疾病患者經(jīng)過X線及CT檢查后，臨床特征可以分成4種類型：①肺炎實(shí)變型：該疾病一般在右肺上葉前段、左肺上葉舌段等位置出現(xiàn)。病灶一般為大小不同的斑狀陰影狀，這種疾病經(jīng)過抗結(jié)核治療后，能夠全部吸收消散，肺部能夠快速的恢復(fù)正常，時(shí)間較長時(shí)，會(huì)造成患者的支氣管出現(xiàn)擴(kuò)張，長期還將會(huì)造成纖維性瘢痕灶。一旦結(jié)核的早期臨床特征為毛玻璃樣淡薄影時(shí)，一般就難以辨別。②肺部結(jié)節(jié)、腫塊型：大部分病灶直徑超過2 cm的團(tuán)塊狀，能夠看見毛刺，腫塊內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)空洞，厚度不均勻，部分病灶的內(nèi)部能夠看見鈣化，呈現(xiàn)斑片狀。這種疾病難以與肺癌疾病進(jìn)行判別，容易發(fā)生誤診情況，需要通過穿刺才能證明。③肺門、淋巴結(jié)增大型：典型癥狀一般為支氣管的管腔狹窄，管壁增厚，遠(yuǎn)端肺部內(nèi)出現(xiàn)支氣管阻塞，如阻塞性肺炎等，長期還能夠發(fā)現(xiàn)變成柱狀的“手套征”，需要將其與支氣管腫瘤疾病進(jìn)行辨別，此時(shí)可以通過支氣管鏡活檢進(jìn)行判斷。④栗性病變型：臨床特征為肺部內(nèi)大小不一、密度不均勻，常常會(huì)出現(xiàn)相鄰的胸膜出現(xiàn)變厚，胸部常常還會(huì)出現(xiàn)積液，增強(qiáng)之后常常會(huì)出現(xiàn)輕度、中度的強(qiáng)化，與肺轉(zhuǎn)移瘤、胸膜間皮瘤等疾病難以辨別，需要聯(lián)合疾病史、穿刺進(jìn)行診斷。在本次研究中，26.7%（8/30）的患者為肺炎實(shí)變型，23.3%（7/30）的患者為肺門、淋巴結(jié)增大型，26.7%（8/30）患者為肺部結(jié)節(jié)、腫塊型，23.3%（7/30）患者為栗性病變型。由于不典型肺結(jié)核患者的X線、CT檢查方式的不典型性，同時(shí)與一般的肺結(jié)核疾病的臨床特征具有顯著的不同［5-6］。因此，臨床診斷時(shí)，應(yīng)該需要詳細(xì)的診斷，防止醫(yī)師出現(xiàn)誤診。為了幫助患者及時(shí)治療，需要早期準(zhǔn)確診斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。

綜上所述，不典型肺結(jié)核的CT的臨床特征具有多樣性，專業(yè)醫(yī)師需要依靠患者的臨床特征進(jìn)行綜合診斷，同時(shí)還需要對(duì)結(jié)核疾病加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)肺結(jié)核疾病的特征了然于心，更需要完全的了解到不典型肺結(jié)核疾病的影像學(xué)癥狀。因此。對(duì)于不典型肺結(jié)核患者，不能過于簡單的對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，更需要加強(qiáng)檢查措施，防止患者出現(xiàn)誤診，最終影響患者的康復(fù)。

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中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0119-02