大劑量地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜36例療效觀察

寶國秀 楊曉燕 黃麗萍（大理州人民醫(yī)院血液科，云南 大理 671000）

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大劑量地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜36例療效觀察

寶國秀 楊曉燕 黃麗萍
（大理州人民醫(yī)院血液科，云南 大理 671000）

【關(guān)鍵詞】大劑量地塞米松；特發(fā)性血小板減少性紫癜；療效

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，以血小板減少所致的皮膚黏膜出血為臨床特征，潑尼松常作為特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，對約2/3的患者有效，減量或停藥后易復(fù)發(fā)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的誘因較多，如感染、免疫因素、肝脾作用、遺傳及其他因素。長期用潑尼松維持治療特發(fā)性血小板減少性紫癜不良反應(yīng)高（長期緩解率低），患者依從性差，大劑量地塞米松短療程沖擊治療具有見效快、不良反應(yīng)少的特點，我院近年用大劑量地塞米松沖擊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2015年1月在我院住院的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者36例，均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女24例。年齡15～62歲，中位年齡39歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①初診、初治特發(fā)性血小板減少性紫癜患者；②PLT≤20× 109/L；③不同意使用免疫球蛋白；④無使用激素的絕對禁忌證。

1.2 治療方案：36例患者予地塞米松40 mg/d靜滴，連用4 d為1個療程，每2周重復(fù)，共4個療程，各療程間歇及4個療程后不予維持治療，兩個療程無反應(yīng)者改用其他方案治療。

1.3 療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)［2］：血小板計數(shù)≥100×109/L為完全反應(yīng)（CR），（50～100）×109/L為部分反應(yīng)（PR），（30～50）×109/L，無活動性出血為微小反應(yīng)（MR），＜30×109/L，為無反應(yīng)（NR）。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前及治療后第5、7、14天和隨訪時復(fù)查血常規(guī)，用藥時間注意觀察血糖、血鉀、血壓，并記錄出血情況。不良反應(yīng)的觀察（有無誘發(fā)或加重感染，有無出現(xiàn)柯興綜合征，有無腹痛、黑便、骨痛、失眠、情感改變等。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：36例均完成4個療程大劑量地塞米松沖擊治療，治療2周后復(fù)查血常規(guī)，其中CR16例，PR3例，MR1例，NR16例，有效率55.6%，第2個療程有效率72.2%，第3個療程有效率80.6%，第4個療程有效率83.3%。

2.2 遠期療效：治療結(jié)束次日開始隨訪，治療后第1、2、3、6個月隨訪，隨訪結(jié)果顯示第1個月復(fù)發(fā)率為16.7%，第2個月復(fù)發(fā)率為23.3%，第3個月復(fù)發(fā)率為26.7%，第6個月復(fù)發(fā)率為33.3%。

2.3 不良反應(yīng)：患者用激素后血糖升高2例，停藥后血糖逐漸下降，低鉀2例，口服補鉀后血鉀正常，經(jīng)出現(xiàn)肺部感染1例，抗炎治療后肺部感染控制，血壓升高1例，短期服降壓藥后血壓逐漸下降，所有患者均順利完成4個療程的治療。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，但采用的劑型和應(yīng)用的方法各不相同，療效不一，口服潑尼松作為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的傳統(tǒng)方案，但起效時間較慢，多數(shù)患者需要服藥1周以上才逐漸表現(xiàn)出止血和血小板上升的效果；遠期復(fù)發(fā)率高，超過60%；長期口服糖皮質(zhì)激素會造成各系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥。短期內(nèi)使用大劑量地塞米松，可在短時間內(nèi)改善患者的免疫功能狀態(tài)，提高血小板水平，且療效穩(wěn)定長久，避免了因維持性用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，大大提高了臨床用藥的安全性和患者對治療的依從性。更多的研究用大劑量地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，地塞米松40 mg/d靜滴，連用4 d為1個療程，每4周重復(fù)，共用4～6周期，取得非常理想的效果，總反應(yīng)率85%左右，長期反應(yīng)率為65%左右，且不良反應(yīng)小。

本研究采用每2周1個療程連續(xù)4個療程、間隙期不維持治療36例初治特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，結(jié)果顯示4個療程結(jié)束時有效率83.3%，與文獻報道采用28 d1周期，共用4～6周期治療結(jié)果相近，但治療時間明顯縮短，患者依從性好，無失訪患者，且無明顯激素不良反應(yīng)，有一定的優(yōu)勢。激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的使用方法及劑量仍在不斷探索中，有學(xué)者建議大劑量地塞米松作為初診特發(fā)性血小板減少性紫癜的一線治療方案。但文獻中地米的使用方法（包括療程周期，總療程數(shù)以及是否維持治療），療效的判斷以及療效在不同的報道中差異較大，給臨床推廣大劑量地米方案帶來一定的困難。

長期皮質(zhì)激素的使用在感染的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，徐娟等［3］研究特發(fā)性血小板減少性紫癜患者使用皮質(zhì)激素達4周以上其感染率將明顯增加。口服潑尼松患者出院后依從性差，大多數(shù)患者血小板正常后自行停藥，病情反復(fù)后再次重新服用，服藥周期延長，長時間反復(fù)激素治療，激素相關(guān)不良反應(yīng)明顯，且出現(xiàn)激素耐藥導(dǎo)致治療失敗，經(jīng)濟狀況不佳患者到了無藥可選的境地，尋找一種療效高、不良反應(yīng)少的方案治療特發(fā)性血小板減少性紫癜成為臨床的熱點。

血小板減少性紫癜血小板過低有出血趨向時，往往需緊急處理，方法包括大劑量丙種球蛋白，血漿置換，輸注血小板及沖擊甲潑尼龍，上述階段經(jīng)濟花費巨大，并且持續(xù)時間短暫［4］。大劑量地塞米松短療程沖擊治療后血小板得以迅速上升，且維持時間較長，短期沖擊效應(yīng)相當(dāng)于免疫球蛋白。

總之大劑量地米治療特發(fā)性血小板減少性紫癜簡便，價廉，療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007: 172-174.

［2］高健，于潔.重組人白介素-11治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，23（1）:39-40.

［3］徐娟，趙弘，蘇力，等.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)生感染的危險因數(shù)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（4）:252-254.

［4］谷志勇，蘇小紅.丙種球蛋白和強的松聯(lián)合治療兒童原發(fā)性血小板減少性紫癜46例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（8）:1076.

中圖分類號：R554.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0129-01