大劑量地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜36例療效觀察

寶國秀 楊曉燕 黃麗萍（大理州人民醫院血液科，云南 大理 671000）

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大劑量地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜36例療效觀察

寶國秀 楊曉燕 黃麗萍
（大理州人民醫院血液科，云南 大理 671000）

【關鍵詞】大劑量地塞米松；特發性血小板減少性紫癜；療效

特發性血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，以血小板減少所致的皮膚黏膜出血為臨床特征，潑尼松常作為特發性血小板減少性紫癜的首選藥物，對約2/3的患者有效，減量或停藥后易復發。特發性血小板減少性紫癜的誘因較多，如感染、免疫因素、肝脾作用、遺傳及其他因素。長期用潑尼松維持治療特發性血小板減少性紫癜不良反應高（長期緩解率低），患者依從性差，大劑量地塞米松短療程沖擊治療具有見效快、不良反應少的特點，我院近年用大劑量地塞米松沖擊治療特發性血小板減少性紫癜取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2015年1月在我院住院的特發性血小板減少性紫癜患者36例，均符合特發性血小板減少性紫癜的診斷標準［1］。其中男12例，女24例。年齡15～62歲，中位年齡39歲。患者入選標準：①初診、初治特發性血小板減少性紫癜患者；②PLT≤20× 109/L；③不同意使用免疫球蛋白；④無使用激素的絕對禁忌證。

1.2 治療方案：36例患者予地塞米松40 mg/d靜滴，連用4 d為1個療程，每2周重復，共4個療程，各療程間歇及4個療程后不予維持治療，兩個療程無反應者改用其他方案治療。

1.3 療效判斷的標準［2］：血小板計數≥100×109/L為完全反應（CR），（50～100）×109/L為部分反應（PR），（30～50）×109/L，無活動性出血為微小反應（MR），＜30×109/L，為無反應（NR）。

1.4 觀察指標：治療前及治療后第5、7、14天和隨訪時復查血常規，用藥時間注意觀察血糖、血鉀、血壓，并記錄出血情況。不良反應的觀察（有無誘發或加重感染，有無出現柯興綜合征，有無腹痛、黑便、骨痛、失眠、情感改變等。

2 結 果

2.1 近期療效：36例均完成4個療程大劑量地塞米松沖擊治療，治療2周后復查血常規，其中CR16例，PR3例，MR1例，NR16例，有效率55.6%，第2個療程有效率72.2%，第3個療程有效率80.6%，第4個療程有效率83.3%。

2.2 遠期療效：治療結束次日開始隨訪，治療后第1、2、3、6個月隨訪，隨訪結果顯示第1個月復發率為16.7%，第2個月復發率為23.3%，第3個月復發率為26.7%，第6個月復發率為33.3%。

2.3 不良反應：患者用激素后血糖升高2例，停藥后血糖逐漸下降，低鉀2例，口服補鉀后血鉀正常，經出現肺部感染1例，抗炎治療后肺部感染控制，血壓升高1例，短期服降壓藥后血壓逐漸下降，所有患者均順利完成4個療程的治療。

3 討 論

糖皮質激素是治療特發性血小板減少性紫癜的首選藥物，在臨床上有廣泛的應用，但采用的劑型和應用的方法各不相同，療效不一，口服潑尼松作為治療特發性血小板減少性紫癜的傳統方案，但起效時間較慢，多數患者需要服藥1周以上才逐漸表現出止血和血小板上升的效果；遠期復發率高，超過60%；長期口服糖皮質激素會造成各系統的嚴重并發癥。短期內使用大劑量地塞米松，可在短時間內改善患者的免疫功能狀態，提高血小板水平，且療效穩定長久，避免了因維持性用藥產生的不良反應，大大提高了臨床用藥的安全性和患者對治療的依從性。更多的研究用大劑量地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜，地塞米松40 mg/d靜滴，連用4 d為1個療程，每4周重復，共用4～6周期，取得非常理想的效果，總反應率85%左右，長期反應率為65%左右，且不良反應小。

本研究采用每2周1個療程連續4個療程、間隙期不維持治療36例初治特發性血小板減少性紫癜患者，結果顯示4個療程結束時有效率83.3%，與文獻報道采用28 d1周期，共用4～6周期治療結果相近，但治療時間明顯縮短，患者依從性好，無失訪患者，且無明顯激素不良反應，有一定的優勢。激素治療特發性血小板減少性紫癜的使用方法及劑量仍在不斷探索中，有學者建議大劑量地塞米松作為初診特發性血小板減少性紫癜的一線治療方案。但文獻中地米的使用方法（包括療程周期，總療程數以及是否維持治療），療效的判斷以及療效在不同的報道中差異較大，給臨床推廣大劑量地米方案帶來一定的困難。

長期皮質激素的使用在感染的發生、發展中起著重要的作用，徐娟等［3］研究特發性血小板減少性紫癜患者使用皮質激素達4周以上其感染率將明顯增加。口服潑尼松患者出院后依從性差，大多數患者血小板正常后自行停藥，病情反復后再次重新服用，服藥周期延長，長時間反復激素治療，激素相關不良反應明顯，且出現激素耐藥導致治療失敗，經濟狀況不佳患者到了無藥可選的境地，尋找一種療效高、不良反應少的方案治療特發性血小板減少性紫癜成為臨床的熱點。

血小板減少性紫癜血小板過低有出血趨向時，往往需緊急處理，方法包括大劑量丙種球蛋白，血漿置換，輸注血小板及沖擊甲潑尼龍，上述階段經濟花費巨大，并且持續時間短暫［4］。大劑量地塞米松短療程沖擊治療后血小板得以迅速上升，且維持時間較長，短期沖擊效應相當于免疫球蛋白。

總之大劑量地米治療特發性血小板減少性紫癜簡便，價廉，療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，2007: 172-174.

［2］高健，于潔.重組人白介素-11治療慢性特發性血小板減少性紫癜療效分析［J］.中國老年保健醫學，2013，23（1）:39-40.

［3］徐娟，趙弘，蘇力，等.糖皮質激素治療特發性血小板減少性紫癜發生感染的危險因數［J］.藥物不良反應雜志，2006，8（4）:252-254.

［4］谷志勇，蘇小紅.丙種球蛋白和強的松聯合治療兒童原發性血小板減少性紫癜46例療效觀察［J］.重慶醫學，2003，32（8）:1076.

中圖分類號：R554.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0129-01