不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年人全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響

胡淑娜 童德明（新疆托克遜縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 托克遜 838100）

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不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年人全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響

胡淑娜 童德明
（新疆托克遜縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 托克遜 838100）

【摘要】目的 分析不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年人全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響。方法 選擇2014年2月至2015年2月在我院接受全麻手術(shù)的80例老年患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)瑞芬太尼的血漿靶濃度隨機(jī)分為4組（A、B、C、D），靶濃度分別為0、1、2、3 ng/mL，每組20例患者，七氟醚的吸入濃度為3%，然后再與瑞芬太尼同時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)，當(dāng)腦電雙頻指數(shù)達(dá)到60時(shí)，再通過(guò)靜注羅庫(kù)溴桉來(lái)對(duì)插管進(jìn)行輔助，之后分別對(duì)誘導(dǎo)前、腦電雙頻指數(shù)達(dá)到60時(shí)、插管前、插管即刻、插管后2 min的收縮壓和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)七氟醚呼氣末濃度。結(jié)果 A組和B組插管即刻的收縮壓和心率高于誘導(dǎo)前和插管前；B、C、D組的七氟醚呼氣末濃度與A組比較均明顯降低（P＜0.05）。C組收縮壓和心率在插管后與插管前差別不明顯，（P＞0.05）。結(jié)論 在老年人患者的全麻誘導(dǎo)中，一定靶濃度的瑞芬太尼能夠有效抑制七氟醚吸入誘導(dǎo)時(shí)氣管插管發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血?jiǎng)恿W(xué)的穩(wěn)定起到了有效地維持作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；全麻誘導(dǎo)；七氟醚；插管反應(yīng)

隨著老齡化現(xiàn)象的上升，老年人的比重也得到了提高，老年患者也隨之增多。隨著年齡的增大，身體功能逐漸衰退。當(dāng)老年患者接受全麻手術(shù)時(shí)，氣管插管可能會(huì)引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的劇烈變動(dòng)，老年人的系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，因此極易在誘導(dǎo)期出現(xiàn)意外的情況［1］。臨床上如何降低氣管插管反應(yīng)，提高麻醉的可控性成為了主要的問(wèn)題。本文則針對(duì)不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年人全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響做出分析，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年2月在我院接受全麻手術(shù)的80例老年患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)瑞芬太尼的血漿靶濃度隨機(jī)分為4組（A、B、C、D），每組20例患者。其中男性患者42例，女性患者38例，年齡為65～75歲，100例患者中沒(méi)有心、肝、肺、腎功能不齊全患者以及精神病史、嗜酒嗜煙的患者。

1.2 方法：所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后先建立靜脈通道，然后靜脈滴注8 mL/kg的乳酸鈉林格液。連接監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)患者的心率、心電圖和脈搏血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)。患者趨于平穩(wěn)后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)：采用封閉面罩進(jìn)行3 min的吸氧祛痰，七氟醚的吸入濃度為3%，拿下面罩后封閉出后，將呼吸囊反復(fù)擠壓，使麻醉氣體充滿呼吸回路，然后再與患者進(jìn)行連接，患者在這個(gè)過(guò)程中需要深呼吸，此時(shí)的氧流量設(shè)置為6 L/min；對(duì)四組同時(shí)輸入不同血漿靶濃度的瑞芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，當(dāng)腦電雙頻指數(shù)達(dá)到60時(shí)，再通過(guò)靜注羅庫(kù)溴桉來(lái)對(duì)插管進(jìn)行輔助，當(dāng)患者的肌肉松弛后再進(jìn)行氣管插管操作，再連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，該過(guò)程需要在30 s內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)誘導(dǎo)前、腦電雙頻指數(shù)達(dá)到60時(shí)、插管前、插管即刻、插管后2 min的收縮壓和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)七氟醚呼氣末濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組和B組插管即刻的收縮壓和心率高于誘導(dǎo)前和插管前，A組誘導(dǎo)及插管前的收縮壓（98±11）mm Hg，心率為（108±16）次/分，B組為（90±10）mm Hg，心率為（97±12）次/分，插管即刻A組為（90 ±10）mm Hg，心率為（100±14）次/分，B組為（90±12）mm Hg，心率為（95±16）次/分，（P＜0.05）。C組收縮壓和心率在插管后與插管前差別不明顯，插管前的收縮壓（96±12）mm Hg，心率為（103± 11）次/分，插管后為（93±11）mm Hg，心率為（101±12）次/分，結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D組在誘導(dǎo)時(shí)受到了嚴(yán)重的循環(huán)抑制，收縮壓和心率低于誘導(dǎo)前，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4組的七氟醚呼氣末濃度分別為3.00%、2.50%、2.00%、1.00%，B、C、D組的七氟醚呼氣末濃度與A組比較均明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

七氟醚是一類揮發(fā)性的吸入全麻藥，對(duì)呼吸道的刺激較小，麻醉起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生咳嗽、屏氣等并發(fā)癥，是一種十分適合老年患者的藥物，但是單獨(dú)使用并不能有效消除氣管插管的不良應(yīng)急反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型的阿片類藥物，主要的特點(diǎn)可控性高、起效快、長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積，十分適用于靶控輸注給藥［2-5］。

在本次研究中將二者復(fù)合使用，通過(guò)研究結(jié)果我們可以看出根據(jù)輸注不同血漿靶濃度的瑞芬太尼，患者的收縮壓和心率均不同。瑞芬太尼的靶濃度過(guò)低則無(wú)法抑制七氟醚吸入誘導(dǎo)時(shí)氣管插管發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，A組和B組的反應(yīng)較為明顯。而C組在誘導(dǎo)期間的反應(yīng)不明顯，并且沒(méi)有發(fā)生明顯的心血管反應(yīng)，因此證明有效。D組雖然也起到了一定的抑制作用，但是收縮壓和心率低于誘導(dǎo)前，所以受到循環(huán)限制。

綜上所述，在老年人患者的全麻誘導(dǎo)中，一定靶濃度的瑞芬太尼能夠有效抑制七氟醚吸入誘導(dǎo)時(shí)氣管插管發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血?jiǎng)恿W(xué)的穩(wěn)定起到了有效地維持作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］丁娜.不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)老年人全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響［D］.青島:青島大學(xué)，2011.

［2］夏豐娜.不同劑量舒芬太尼對(duì)依托咪酯抑制老年患者氣管插管反應(yīng)EC50的影響［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］黃希照，屠偉峰，胡祖榮，等.不同呼氣末七氟醚濃度下拔管期嬰幼兒氣道反應(yīng)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（3）:263-265.

［4］鄧玉萍，許陽(yáng)英，周洪彬.不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)小兒全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）:663.

［5］陳公錦，周金萍，王淼.七氟醚復(fù)合舒芬太尼在學(xué)齡前兒童全麻喉罩置入時(shí)呼氣末肺泡有效濃度的作用［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（1）:143.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0141-01