不同靶濃度瑞芬太尼對老年人全麻誘導時七氟醚呼氣末濃度和插管反應的影響

胡淑娜 童德明（新疆托克遜縣人民醫院麻醉科，新疆 托克遜 838100）

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不同靶濃度瑞芬太尼對老年人全麻誘導時七氟醚呼氣末濃度和插管反應的影響

胡淑娜 童德明
（新疆托克遜縣人民醫院麻醉科，新疆 托克遜 838100）

【摘要】目的 分析不同靶濃度瑞芬太尼對老年人全麻誘導時七氟醚呼氣末濃度和插管反應的影響。方法 選擇2014年2月至2015年2月在我院接受全麻手術的80例老年患者作為本次研究的對象，根據瑞芬太尼的血漿靶濃度隨機分為4組（A、B、C、D），靶濃度分別為0、1、2、3 ng/mL，每組20例患者，七氟醚的吸入濃度為3%，然后再與瑞芬太尼同時進行誘導，當腦電雙頻指數達到60時，再通過靜注羅庫溴桉來對插管進行輔助，之后分別對誘導前、腦電雙頻指數達到60時、插管前、插管即刻、插管后2 min的收縮壓和心率進行監測，同時監測七氟醚呼氣末濃度。結果 A組和B組插管即刻的收縮壓和心率高于誘導前和插管前；B、C、D組的七氟醚呼氣末濃度與A組比較均明顯降低（P＜0.05）。C組收縮壓和心率在插管后與插管前差別不明顯，（P＞0.05）。結論 在老年人患者的全麻誘導中，一定靶濃度的瑞芬太尼能夠有效抑制七氟醚吸入誘導時氣管插管發生的應激反應，對血動力學的穩定起到了有效地維持作用，值得推廣。

【關鍵詞】瑞芬太尼；全麻誘導；七氟醚；插管反應

隨著老齡化現象的上升，老年人的比重也得到了提高，老年患者也隨之增多。隨著年齡的增大，身體功能逐漸衰退。當老年患者接受全麻手術時，氣管插管可能會引發循環系統的劇烈變動，老年人的系統調節能力減弱，因此極易在誘導期出現意外的情況［1］。臨床上如何降低氣管插管反應，提高麻醉的可控性成為了主要的問題。本文則針對不同靶濃度瑞芬太尼對老年人全麻誘導時七氟醚呼氣末濃度和插管反應的影響做出分析，現將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年2月在我院接受全麻手術的80例老年患者作為本次研究的對象，根據瑞芬太尼的血漿靶濃度隨機分為4組（A、B、C、D），每組20例患者。其中男性患者42例，女性患者38例，年齡為65～75歲，100例患者中沒有心、肝、肺、腎功能不齊全患者以及精神病史、嗜酒嗜煙的患者。

1.2 方法：所有患者在進入手術室后先建立靜脈通道，然后靜脈滴注8 mL/kg的乳酸鈉林格液。連接監測儀器，對患者的心率、心電圖和脈搏血氧飽和度進行檢測。患者趨于平穩后開始全麻誘導：采用封閉面罩進行3 min的吸氧祛痰，七氟醚的吸入濃度為3%，拿下面罩后封閉出后，將呼吸囊反復擠壓，使麻醉氣體充滿呼吸回路，然后再與患者進行連接，患者在這個過程中需要深呼吸，此時的氧流量設置為6 L/min；對四組同時輸入不同血漿靶濃度的瑞芬太尼進行誘導，當腦電雙頻指數達到60時，再通過靜注羅庫溴桉來對插管進行輔助，當患者的肌肉松弛后再進行氣管插管操作，再連接麻醉機機械通氣，該過程需要在30 s內完成。

1.3 觀察指標：分別對誘導前、腦電雙頻指數達到60時、插管前、插管即刻、插管后2 min的收縮壓和心率進行監測，同時監測七氟醚呼氣末濃度。

1.4 統計學分析：通過對兩組患者各項記錄進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

A組和B組插管即刻的收縮壓和心率高于誘導前和插管前，A組誘導及插管前的收縮壓（98±11）mm Hg，心率為（108±16）次/分，B組為（90±10）mm Hg，心率為（97±12）次/分，插管即刻A組為（90 ±10）mm Hg，心率為（100±14）次/分，B組為（90±12）mm Hg，心率為（95±16）次/分，（P＜0.05）。C組收縮壓和心率在插管后與插管前差別不明顯，插管前的收縮壓（96±12）mm Hg，心率為（103± 11）次/分，插管后為（93±11）mm Hg，心率為（101±12）次/分，結果沒有統計學意義（P＞0.05）。D組在誘導時受到了嚴重的循環抑制，收縮壓和心率低于誘導前，結果比較具有統計學意義（P＜0.05）。

4組的七氟醚呼氣末濃度分別為3.00%、2.50%、2.00%、1.00%，B、C、D組的七氟醚呼氣末濃度與A組比較均明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

七氟醚是一類揮發性的吸入全麻藥，對呼吸道的刺激較小，麻醉起效快，誘導平穩，不會導致患者發生咳嗽、屏氣等并發癥，是一種十分適合老年患者的藥物，但是單獨使用并不能有效消除氣管插管的不良應急反應。瑞芬太尼是一種新型的阿片類藥物，主要的特點可控性高、起效快、長時間輸注無蓄積，十分適用于靶控輸注給藥［2-5］。

在本次研究中將二者復合使用，通過研究結果我們可以看出根據輸注不同血漿靶濃度的瑞芬太尼，患者的收縮壓和心率均不同。瑞芬太尼的靶濃度過低則無法抑制七氟醚吸入誘導時氣管插管發生的應激反應，A組和B組的反應較為明顯。而C組在誘導期間的反應不明顯，并且沒有發生明顯的心血管反應，因此證明有效。D組雖然也起到了一定的抑制作用，但是收縮壓和心率低于誘導前，所以受到循環限制。

綜上所述，在老年人患者的全麻誘導中，一定靶濃度的瑞芬太尼能夠有效抑制七氟醚吸入誘導時氣管插管發生的應激反應，對血動力學的穩定起到了有效地維持作用，值得推廣。

參考文獻

［1］丁娜.不同靶濃度瑞芬太尼對老年人全麻誘導時七氟醚呼氣末濃度和插管反應的影響［D］.青島:青島大學，2011.

［2］夏豐娜.不同劑量舒芬太尼對依托咪酯抑制老年患者氣管插管反應EC50的影響［D］.石家莊:河北醫科大學，2014.

［3］黃希照，屠偉峰，胡祖榮，等.不同呼氣末七氟醚濃度下拔管期嬰幼兒氣道反應的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（3）:263-265.

［4］鄧玉萍，許陽英，周洪彬.不同靶濃度瑞芬太尼對小兒全麻誘導時七氟醚呼氣末濃度和插管反應的影響［J］.實用醫學雜志，2010，26（4）:663.

［5］陳公錦，周金萍，王淼.七氟醚復合舒芬太尼在學齡前兒童全麻喉罩置入時呼氣末肺泡有效濃度的作用［J］.海峽藥學，2013，25（1）:143.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0141-01