小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療

楊曉丹（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療

楊曉丹
（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 對小兒重癥肺炎進行早期診斷及治療。方法 根據(jù)我院2014年1月至2015年1月12周歲以下兒童共27例重癥肺炎為研究對象，進行臨床分析。結(jié)果 重癥肺炎的高發(fā)因素為先天性心臟病、營養(yǎng)不良或有先天遺傳代謝性疾病，一旦肺炎或者發(fā)生肺部損傷，甚至全身炎性反應(yīng)綜合征都可能導(dǎo)致心臟器功能衰竭，最終有可能導(dǎo)致死亡。結(jié)論 要對患有基礎(chǔ)疾病的患兒進行及時發(fā)現(xiàn)，并積極糾正其所患病癥中的低氧血癥及高碳酸血癥，做到控制，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；兒童；高危因素；治療方案

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均容易發(fā)生，以冬、春季節(jié)患病較多。如果治療不夠徹底，病情容易反復(fù)發(fā)作、可引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子成長發(fā)育。小兒肺炎一般臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或者在肺部中包含細(xì)濕啰音，有時也有不發(fā)熱但咳喘癥狀嚴(yán)重的患兒。小兒肺炎有典型的病情癥狀，也有不典型的病情癥狀，其中，新生兒肺炎就是一種及其不典型的癥狀。重癥肺炎的引起原因大多數(shù)為細(xì)菌和病毒，發(fā)病時來勢急且病情較重，治療的病程較長，如果不及時抓緊治療，可能會造成患兒死亡。

1 資料與方法

1.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)外對臨床上重癥肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致，世界衛(wèi)生組織對兒童急性呼吸道感染防治進行規(guī)劃時指出，當(dāng)在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發(fā)紺時，即可診斷為重癥肺炎。在我國，當(dāng)出現(xiàn)：①呼吸困難與缺氧癥狀且吸氧后癥狀不能緩解的患者；②嗜睡、昏迷、精神萎靡、頻繁或者持久抽搐現(xiàn)象；③出現(xiàn)心力衰竭；④肺部濕音過重，支氣管呼吸音扣濁，X射線陰影彌漫或者出現(xiàn)大面積陰影；⑤受膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥中毒性麻痹等并發(fā)癥困擾以上癥狀1項或者多項時，均可以診斷為重癥肺炎。

1.2 一般資料：我院2014年1月至2015年1月共收治的27位小兒重癥肺炎患兒，其中男16例，女11例，年齡范圍在1個月～12歲，且均滿足重癥肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒中既往健康者14例，先天性心臟病者6例，營養(yǎng)不良者4例，喉軟骨發(fā)育不良者3例。

1.3 治療原則：由于患上重癥肺炎時，肺部氣體交換面積會變小，同時出現(xiàn)病原微生物缺氧的狀況或者出現(xiàn)呼吸功能障礙等一系列并發(fā)癥［1］。所以應(yīng)緊急糾正缺氧，積極控制并發(fā)癥發(fā)生，及時完善病原學(xué)檢查，給予對癥抗感染治療。

1.4 治療方法與重點：本組均采用氧療，其具有抗感染力［2］。同時因為液體平衡，可以達到退熱效果。但由于一部分病情需要應(yīng)用靜脈免疫球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素，心力衰竭時可給予強心、利尿、夸張血管等治療。當(dāng)氧療與機械通氣時常常采用鼻導(dǎo)管、頭罩、以及面罩等可以有效地給氧，當(dāng)出現(xiàn)明顯低氧血癥且常規(guī)氧療不起作用時，可根據(jù)血氣檢測結(jié)果及時應(yīng)用呼吸機進行通氣；當(dāng)通過鎮(zhèn)定、吸氧、強心等方法已不能糾正心力衰竭時，可以使用使心肌賦活劑；當(dāng)治療途中出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致的中毒性腦病時，可以選擇甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。

根據(jù)肺炎的病原學(xué)特點研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)達國家以病毒感染研究為重點，發(fā)展中國家仍以細(xì)菌為主，同時機會菌和條件致病菌的發(fā)生率以及增加混合感染和多重感染的占比重也很高。因而經(jīng)驗性抗生素治療難度不斷增大，從而也導(dǎo)致了一定的抗生藥濫用，但是由于患者的年齡一般較小，因而應(yīng)選擇合理應(yīng)用抗生素。而且重癥肺炎患者，尤其是心臟功能不全的患者，也要注意液體的輸入量并將輸入成分需記錄在案，使用輸液甭給予患兒勻速的輸液狀況，方能達到更好的效果。

2 結(jié) 果

本組共有患兒27例，其中22例搶救成功，2例患者死于先天性心臟病呼吸驟停，2例死于伴有嚴(yán)重感染引起的多臟器功能衰竭，還有1例因其他原因放棄治療，成功治愈力高達81%。

3 討 論

由于小兒呼吸系統(tǒng)與成年人的呼吸系統(tǒng)在生理特點上不同，兒童的支氣管官腔較為狹窄，管壁黏膜血管豐富，纖毛運動能力較差，清除能力弱，一旦受到病原體侵犯的時候，呼吸道黏膜充血、水腫、出現(xiàn)，出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺氧或二氧化碳潴留，而且毒血癥可導(dǎo)致機體代謝或相關(guān)器官發(fā)生一系列變化。本組患兒中存在基礎(chǔ)病患者占48%，先天性心臟病者8例，其中2例患有室間隔缺損，在發(fā)病了1 d內(nèi)就出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭，患兒呼吸困難，極度煩躁，排尿困難。2例不僅患有先天性心臟病、營養(yǎng)不良，發(fā)熱、咳嗽2 d入院，入院后病情嚴(yán)重，最終因為出現(xiàn)心力衰竭導(dǎo)致呼吸困難死亡。因此對于入院前高危患兒應(yīng)給予高度重視［3］，這樣的患兒一旦感染肺炎，病情可以在短期內(nèi)迅速加重。而重癥肺炎病情進展快，全身中毒明顯，除患病時呼吸體統(tǒng)嚴(yán)重受損外，其他系統(tǒng)都會引發(fā)一定影響，包括急性腸胃功能障礙，急性心力衰竭、心肌炎、呼吸功能不全、中毒性腦病、敗血癥等。

肺部感染啟動異常，引起全身發(fā)炎，由于細(xì)胞因子和遞質(zhì)參與，使肺炎迅速擴散，多數(shù)患兒給氧不能緩解，需要通過機械通氣［4］。一般家屬因為對病因認(rèn)識不足，早期缺乏相應(yīng)意識，當(dāng)送醫(yī)就診的時候病情就達到危重。

總之，重癥肺炎是一種嚴(yán)重影響患兒生命健康的疾病，因此，要對幼兒加以照顧，一旦出現(xiàn)異常情況，要盡早發(fā)現(xiàn)，今早送去治療，積極制定合理的治療方案，防治并發(fā)癥發(fā)生，從而提高救治水平，降低病死率。

參考文獻

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［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）:223-230.

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中圖分類號：R563.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0157-01