王慶華 郭 宏（青島市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 青島 266003）

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淺析《內(nèi)經(jīng)》之消癉

王慶華 郭 宏
（青島市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 青島 266003）

【摘要】通過查閱、整理各類相關(guān)消癉的醫(yī)籍，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》對消癉的認(rèn)識為藍(lán)本，結(jié)合歷代醫(yī)家的相關(guān)論述，探討消癉的涵義、病因病機(jī)、論治等，提出了消癉與現(xiàn)代糖尿病及甲亢等疾病之間的關(guān)系：消癉可以是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥期，也可能是甲亢或其他疾病。

【關(guān)鍵詞】消癉；黃帝內(nèi)經(jīng)；涵義；病因病機(jī)；論治；辨析

消癉的病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。關(guān)于消癉的論述，進(jìn)行了相應(yīng)的闡發(fā)，對其涵義、病因病機(jī)作了不同的注腳和拓寬，治療上“方從法出，法隨證立”，故而對現(xiàn)代中醫(yī)相關(guān)疾病的理論研究及臨床診治提供了理論依據(jù)與參考。本文在遵從原始版本《內(nèi)經(jīng)》初旨基礎(chǔ)上，結(jié)合歷代醫(yī)著醫(yī)論，對消癉之臨床癥狀、病因、病機(jī)及治療法則作一總結(jié)，并探求古代疾病與現(xiàn)代某些疾病之間的關(guān)系［1-2］。

1 涵 義

有關(guān)消癉的涵義后世注釋，其內(nèi)涵在不同的時期有所差異。如金元時期的《儒門事親》“消癉為眾消的總稱”、張景岳認(rèn)為消癉消中者，即后世所稱的三消證；清代薛雪及許多醫(yī)家亦持此說，即消癉是指后世的三消證。張景岳于《類經(jīng)》又指出消癉脈象為微小，為肝腎之脈，根據(jù)病位來界定，肝腎在下焦，可稱為下消。

唐代王冰解釋，多飲數(shù)溲謂熱中，多食數(shù)溲謂之消中，依王冰解說，從脈象診斷微小脈者，素有五臟虛弱而氣血不足，是本病的易患群體；張景岳《類經(jīng)》指出消癉出現(xiàn)臟腑微小之脈，是由于氣血內(nèi)耗而虛衰，主要指寸口弱脈；清代薛雪與張景岳觀點(diǎn)基本一致，微小脈為血脈枯少易發(fā)消癉，而體態(tài)消瘦。結(jié)合《金匱要略》“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭”，筆者認(rèn)為由于脈象描述的主觀性與模糊性，對于本病脈象闡釋上存在一定的差異，微小脈可作為診斷本病的參考。

清·羅美《內(nèi)經(jīng)博議》所指肥貴人食膏粱甘脆所致的消癉，現(xiàn)代肥胖之人產(chǎn)生胰島素抵抗發(fā)展成糖尿病，《皇帝內(nèi)經(jīng)太素》云“五氣之溢，名曰脾癉……轉(zhuǎn)為消渴”之消渴，《甲乙經(jīng)》作消癉，此因飲食失節(jié)損傷脾胃而致的疾病，亦與2型糖尿病相近，而由于病因病機(jī)等不同，羅美強(qiáng)調(diào)此類消癉與內(nèi)熱消中之消癉不同，因此臨床疾病及其進(jìn)展亦應(yīng)有所區(qū)別。

2 病因病機(jī)

以《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合歷代醫(yī)家的研究，外淫、五臟柔弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、飲酒及房勞等是消癉的病因基本，本虛標(biāo)實(shí)，包括邪熱內(nèi)蘊(yùn)、氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等為基本病機(jī)，現(xiàn)就此作一探討。

《素問·通評虛實(shí)論》指出肥胖富貴者平素飲食上過于厚味，內(nèi)熱中生，導(dǎo)致本病，《類經(jīng)》進(jìn)一步指出飲食偏嗜厚味之肥胖人群，飲食失節(jié)，加重中焦運(yùn)化失常，蘊(yùn)熱傷陰，易患本病。《靈樞·五變》言五臟皆柔弱者，善病消癉；《靈樞·本藏》詳述了心、肝、脾、肺、腎臟腑脆弱之人，易發(fā)本病；《素問·通評虛實(shí)論》指出“凡治消癉、仆擊，……則暴憂之病也”，《靈樞·五變》進(jìn)而解釋善消癉者，因其人體質(zhì)素弱，又性剛多怒，加重臟腑虛弱，“此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚(yáng)，其心剛。

《靈樞節(jié)注類編》對消癉五臟脈微小的病機(jī)作如下注釋：“心脈微小……心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；肺脈微小者，精亦耗矣，故為消癉；肝脈微小……飲多成癉，癉者，水郁成熱也；脾脈微小……氣虛不能化津，消渴而成癉也；腎脈微小……腎水涸而成消癉矣；……小者，血?dú)饨陨佟保謩e指出心、肺、肝、脾、腎虛病消癉的病機(jī)，內(nèi)熱消水消食，耗氣血傷陰津，脈象上主氣血不足。發(fā)為消癉”，內(nèi)熱加之外邪相搏，可加重內(nèi)熱消爍陰液。日·丹波元簡《靈樞識》引馬蒔之言：血液枯燥可病消癉。林佩琴認(rèn)為消癉脈微小，癥多陽虛，而火多假火”。綜上說明本病本（氣、血、陰、陽）虛內(nèi)熱，或外因加之以成。

3 論 治

3.1 治則：《靈樞·師傳》謂：“夫中熱消癉則便寒”，明確了消癉內(nèi)熱治以寒的治療原則，歷代醫(yī)家醫(yī)著均依從其內(nèi)熱的病機(jī)，主張予以寒涼之品以清內(nèi)熱，糾正機(jī)體的熱性之偏。如《醫(yī)經(jīng)原旨》說明消癉之因內(nèi)熱而善饑渴、日消瘦也，所以治療用藥上以寒涼為宜。但涉及具體治療用藥，當(dāng)據(jù)病情輕重，掌握四診資料，靈活辨治不可拘泥，而施以相應(yīng)的各種療法。

3.2 治療諸法及預(yù)后：《素問·奇病論》提出消渴的治療方法：“轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，蘭除陳氣”。可在消渴病的現(xiàn)代臨床初期，據(jù)脾胃運(yùn)化失利的特點(diǎn)，治之以“蘭”等有關(guān)中藥，理氣化濕和中，防止疾病轉(zhuǎn)變、發(fā)展，而在疾病的中后期，可在基本治療基礎(chǔ)上，也可采用本法進(jìn)行中藥加減治療。《素問·腹中論》言熱中消中，如少食肥甘厚味，禁止石類藥物治療等加重機(jī)體消耗之品［3-5］。

張仲景或從肺胃腎、或從氣虛血瘀肝郁等論治消渴，為后世三消論治等多種治療用藥奠定了基礎(chǔ)，其中白虎人參湯、腎氣丸等方劑為當(dāng)代治療糖尿病的基礎(chǔ)及經(jīng)典用藥。隋代是《諸病源候論》是比較早地記錄了飲食、運(yùn)動、藥物相互配合來防治消渴病，為現(xiàn)代糖尿病的臨床綜合療法提供重要的依據(jù)和參考。

《素問·通評虛實(shí)論》謂：“消癉脈實(shí)大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治”，說明本病邪熱內(nèi)蓄，脈象實(shí)大，為順，故可治；脈懸小且無和緩之象，正氣已衰，邪氣蘊(yùn)實(shí)，故不可治也，從脈象上說明了本病的順逆預(yù)后［6］。

4 概念的辨析

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所言及古今醫(yī)家的觀點(diǎn)，總結(jié)消癉的癥狀主要包括體形消瘦、口渴多飲、多食善饑，面色黯淡無光，乏力神疲，脈微小、弱，或小便頻數(shù)等；病因包括外淫、臟腑柔弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、飲酒及房勞等，病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，包括氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等。基于上述分析，結(jié)合現(xiàn)代臨床，消癉可以是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥期，也可能是甲亢或其他疾病。治療可施以滋陰血清內(nèi)熱等方法方藥，同時根據(jù)現(xiàn)代臨床疾病的不同分期辨證，可予以調(diào)氣、通絡(luò)等法而“隨證治之”。旨在說明此人五臟稟賦不足或后天失調(diào)引起的在脈象上表現(xiàn)為，

參考文獻(xiàn)

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［6］王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:70-82.

中圖分類號：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0183-02