淺談老年無痛性心肌梗死及心理護理

孫麗紅（吉林省大安市舍力鎮中心衛生院，吉林 大安 131304）

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淺談老年無痛性心肌梗死及心理護理

孫麗紅
（吉林省大安市舍力鎮中心衛生院，吉林 大安 131304）

【摘要】研究老年無痛性心肌梗死的病因特點及心理護理的方法。針對在上級醫院進修期間所收集的15例老年無痛性心肌梗死患者進行觀察，根據患者自身的病情并加以心理護理，增加無痛性心肌梗死的治愈率。心理護理大大縮短了住院治療時間，使心理護理在無痛性心肌梗死中得到應用。

【關鍵詞】老年人；無痛性；心理護理

急性心肌梗死是以持續性胸骨后疼痛或心前區壓榨性疼痛為臨床特征，臨床上常遇到部分老年患者無胸痛癥狀甚至無癥狀，稱為無痛性心肌梗死。無痛性心肌梗死起病急，發展迅速，整個過程均無特征性疼痛，易被臨床醫師，護士忽視，漏診而耽誤治療。我國已經進入了老齡社會，目前我國老年人已經超過一億多人，而心肌梗死病死率慢慢呈上升比例奪去了老年人的生命，及影響了老年人的生活質量。加強對老年人無痛性心肌梗死的早發現及早治療是擺在醫療及護理工作者面前的重大課題。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年2月至2013年2月，研究15例老年無痛性心肌梗死患者，年齡在65～75歲，平均為70歲，男12例，女性3例。職業，體力勞動者10例，腦力勞動者5例。

1.2 診斷標準：按1979年世界衛生組織制定的診斷標準：①無胸痛者有符合心肌梗死的心電圖動態變化。②心電圖中連續有2個導聯ST段抬高，肢體導聯≥0.1 mV，胸前導聯≥0.3 mV，或連續2個導聯ST壓低≥0.2 mV及T波倒置持續24 h，③動態觀察過程中血清心肌酶譜升高。

1.3 臨床病因：調查統計9例患者高血壓，高血脂，占病例總數的60%。3例患者有高血糖，占病例總數的20%，心血管疾病陽性家族史3例，占病例總數的20%。其中吸煙的3例，占病例總數的20%，每日酗酒的3例，占病例總數的20%，老年男性占明顯比例。尼古丁可在身體內形成多種毒素，嚴重損傷血管從而導致動脈硬化斑塊形成，因此戒煙至關重要。老年人多為空巢老人，子女不在身邊，輕來輕去的不舒服不放在心上，有的還要照顧留守的孫輩，也是發病的原因。

1.4 臨床特點：①老年人對痛不明感，感覺遲鈍。易發生無痛性心肌梗死。②患者有高血壓，冠心病，糖尿病，因植物神經受損害，對疼痛不敏感，易發生心肌梗死。③部分患者表現為上腹部隱形疼痛，惡心，嘔吐等消化道癥狀，經心電圖檢查為無痛性心肌梗死。④部分患者表現為手腳麻木，手臂酸痛，頭痛誤認為“上感”癥狀，這類患者如有心血管病史應引起注意。⑤部分患者自己否認有冠心病史，通過護士心理護理和書寫護理記錄可以了解高血壓，糖尿病史及家族史，確認有心血管疾病的家族史。⑥9例，占病例總數的60%表現為冠心病，心絞痛的癥狀，沒有 出現心肌梗死的危及表現，但心電圖檢查可見病理性Q波，多表現為下壁及間壁的心肌梗死，因下壁是一支血管供應血液，所以梗死的機會多。病例中80%表現為下壁心肌梗死。

1.5 心電圖表現：在心肌梗死超急性期心電圖可能缺乏典型的心肌梗死改變，應特別注意心電圖動態變化，必要時可做輔助檢查，如血清酶升高，白細胞增多，血壓下降，血沉加快等改變，可早期定位無痛性心肌梗死。心律失常是心肌梗死多見的并發癥，也是猝死的主要原因。多發生在10～48 h，易合并心律失常。所以監護人員應特別注意，一旦發現及時報告醫師，及早搶救治療也是降低病死率的關鍵。如發現多發，多源性或R波騎跨T波之上都要警惕是心臟的器質性改變，對心腦腎臟等影響很大而且危及生命，應特別注意心肌梗死合并心律失常。

2 護 理

老年無痛性心肌梗死患者除進行常規基礎護理外，還應進行心理護理。

2.1 急性期包括亞急性期的心理護理：心電圖表現為ST段僵直，斜升抬高，甚至呈單線曲線，R波升支切跡，并有高大的T波到ST段恢復到等電位線開始到倒置的T波逐漸恢復到正常，或恒定的T波倒置。這一時期，部分患者不相信自己得了心肌梗死，覺得這種病離自己很遠，同時這一時期患者心理反應特別劇烈，情緒緊張，害怕，當接受自己得了心肌梗死后，又害怕得了不治之癥，又不知道自己怎樣配合醫師進行治療。護士應耐心細致的解釋患者疑慮，并對疾病進行必要的宣傳，告訴他隨著醫療技術的發展，心肌梗死治愈率已有了很大的提高，讓患者正確認知心肌梗死并配合治療。另外，護士優雅的舉止，精確嫻熟的操作，都可以解除患者的緊張情緒，增加患者對自身情況的密切了解，增強患者對醫務人員的依賴，同時護理人員應主動熱情，視患者如親人，為患者安全的過渡穩定期奠定了良好的心理基礎。

2.2 陳舊期的心理護理：心電圖表現為殘存異常的Q波，T波可能已恢復或呈恒定的T波倒置。這一階段，患者心緒平穩轉向對預后擔心焦慮，期望早日恢復康復。這一階段應增強患者自信心，消除顧慮，告訴患者已經度過危險期，鼓勵患者做好漫長的康復訓練階段。部分老年人，尤其是經濟條件好的，社會地位高的及家庭地位較優越的，會認為病重，一切依賴醫護人員或家人的心理，不愿意活動，對此類患者應實事求是地講解病情演變，告訴他不活動不利于心功能恢復，甚至引起靜脈血栓，應鼓勵其活動，并講解怎樣活動及活動量多少；對于“無所謂”的態度，應告訴他不能盲目樂觀，自信，不能任意活動，引起不良后果，反復講明心肌梗死的有關常識，勸其在醫護人員的指導下合理安排時間。

綜合上述，對于老年無痛性心肌梗死患者心理護理應從以下幾方面入手：①及時掌握心理需求，消除患者不良心理因素，護理人員應主動察覺到心肌梗死患者的需要，要針對知識水平采取易于患者接受的溝通方式，注意護理中患者的細節變化，使患者內心產生歸屬感，不在感覺在醫院治療有孤獨感，恐懼感覺，從而積極配合治療。②幫助患者解除緊張情緒。多數老年患者，在入院治療時都會有緊張情緒，因此護理人員應主動熱情的接待，為患者介紹醫院的環境，為患者介紹疾病的相關注意事項，讓患者對自身病情能有很好的了解，消除患者的緊張情緒。③加強患者的心理溝通。老年人住院期間常有孤獨無價值感，因此護理人員應該經常與患者進行心理溝通，根據患者實際情況，不斷與患者進行溝通，使患者能夠感受到尊重與關愛，對患者進行心理疏通患者的郁悶情緒，使患者能夠積極面對自己的疾病，提高治愈的信心。④心理護理還要注意科學性和藝術性，醫師所講的道理和比喻是淺顯的，也應有科學根據，切不了瞎說一氣，作不近情理的夸張或故弄玄虛，使患者誤認為是騙術。所謂藝術性是指醫師在心理治療同時要有針對性的選用指導語言，不搞長篇大論，言語要生動，活潑，風趣，內容要嚴肅。

3 討 論

老年人因為痛覺不明顯，反應降低，所以患者失常缺乏特有的疼痛癥狀，臨床表現與中年人有很大程度的不同，很不典型，因此容易誤診，影響治療和愈后，所以對待老年人患者一定要密切觀察病情變化，及早做心電圖及心肌酶學檢查，以便診斷，一旦診斷，除做好基礎護理外，還應對他們進行引導，針對患者不同心理反應，做好不同的心理護理，從而提高患者對疾病的認識，能夠客服消極心理，積極配合治療和護理，同時為患者出院后重返社會，縮短住院時間，保持健康的心態奠定了良好的基礎。

參考文獻

［1］韓艷，焦守鳳，張旭娟.影響老年人心理健康的心理因素與護理對策［J］.中國誤診學雜志2011，11（21）:5156-5157.

［2］劉金艷.人性化護理服務在心血管內科的應用［J］.咸寧學院學報:醫學版，2010，24（4）:352.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0213-02