前列腺電切術后遲發(fā)性出血的觀察及護理

黎海新（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

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前列腺電切術后遲發(fā)性出血的觀察及護理

黎海新
（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

【摘要】目的 探討前列腺電切術后遲發(fā)性出血的原因及護理對策。方法 回顧性分析我科2013年1月至2015年1月前列腺電切術后遲發(fā)性出血的10例患者的護理資料。結果 9例患者經保守治療治愈，1例患者再次行經尿道雙極等離子體電切鏡電凝止血及膀胱血塊清除術后治愈。結論 針對前列腺電切術后遲發(fā)性出血的原因，采取相應的護理措施，能促進患者早日康復。

【關鍵詞】前列腺電切術；遲發(fā)性出血；護理

經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的主要方式［1］。具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快及患者易接受等優(yōu)點，是目前治療前列腺增生癥的“金標準”［2］。但由于各種原因，仍不可避免地存在一些并發(fā)癥，其中遲發(fā)性出血是前列腺增生術后較常見的遠期并發(fā)癥，一般是指術后48 h后發(fā)生的出血。為探討前列腺電切術后遲發(fā)性出血的護理措施，現(xiàn)對我院10例遲發(fā)性出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：10例老年男性患者，年齡65～81歲，平均年齡73歲，以進行性排尿困難，伴尿頻、尿急、尿痛收入院，出血時間為術后2～8 d 者8例，出院后1～2周者2例，患者均行經尿道前列腺電切術，術前凝血功能均正常。

1.2 方法：如患者仍留置有尿管，立即予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，防止膀胱內血塊形成，若出現(xiàn)血塊堵塞尿管，立即用甘油節(jié)手工沖洗膀胱，如果手工沖洗尿管仍不通暢者，可在醫(yī)師指導下重新插導尿管后持續(xù)沖洗膀胱，同時按醫(yī)囑使用止血藥。如止血效果不理想，及時報告醫(yī)師，增加導尿管氣囊內注水量，并牽拉尿管，達到壓迫止血的目的。若患者已拔除尿管，立即重新插導尿管并牽拉壓迫止血，持續(xù)沖洗膀胱。經上述處理效果仍不滿意者，配合醫(yī)師緊急行術前準備，送手術室行雙極等離子體電切鏡電凝止血。

1.3 結果：9例患者經膀胱沖洗，牽拉尿管壓迫止血，鎮(zhèn)靜止痛，應用止血藥等保守治療治愈。1例患者由于出血難以控制，保守治療無效而行雙極等離子體電切鏡電凝止血，血塊清除后治愈。

2 出血原因分析

術后發(fā)生遲發(fā)性出血的原因有：①咳嗽、便秘等引起腹壓增高，導致靜脈內壓增高，引起出血。②術后過早過度活動，如重體力勞動、騎跨、提重物。③術后血痂脫落。④泌尿系感染等。本組病例中6例術后出現(xiàn)躁動不配合治療，過度活動引起出血，2例便秘排便用力引起出血，1例參加重體力勞動引起，1例騎摩托車引起。

3 護理措施

3.1 術前護理：前列腺增生患者常合并高血壓、糖尿病，易導致術后遲發(fā)性出血，術前應完善各項檢查，積極控制高血壓，糖尿病。腎功能正常患者囑多飲水。囑患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，預防感冒，防止咳嗽。如有呼吸道、泌尿系感染，應待感染控制后再行手術。加強心理護理，耐心向患者及家屬介紹TURP的優(yōu)點，出血的原因及預防措施，處理方法等，向患者介紹成功病例以消除患者緊張、恐懼心理，積極配合治療。必要時按醫(yī)囑術前半小時用一次止血藥。

3.2 術后護理：應密切觀察患者病情的變化，時刻監(jiān)測生命體征，注意其脈搏、呼吸、血壓等的變化，記錄引流液的顏色、性質等。若患者出現(xiàn)躁動，面色蒼白，呼吸急速，血壓下降等臨床表現(xiàn)，引流管引出較鮮紅的液體，立即報告醫(yī)師進行抗休克治療。立即加快輸液速度，必要時建立兩條靜脈通道快速輸液、輸血，補充血容量。

保持尿管通暢：應固定好患者的尿管，以防出現(xiàn)打折、扭曲、脫出等情況，保持通暢。按醫(yī)囑予生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，依據引流液的顏色調節(jié)速度，定時進行擠壓引流管，以免發(fā)生堵塞。如出現(xiàn)尿管堵塞，立即用甘油節(jié)手工沖洗膀胱，直至引流通暢后繼續(xù)持續(xù)沖洗膀胱。若患者已拔除尿管，立即按醫(yī)囑重插三腔導尿管，持續(xù)沖洗膀胱，必要時重新牽拉壓迫止血。但注意牽拉不要過于用力，長時間壓迫尿道內口致局部缺血、壞死、潰爛、瘢痕愈合形成狹窄［3］。應提醒醫(yī)師及時減壓放松牽引。按醫(yī)囑使用止血藥。

膀胱痙攣的預防及處理：由于手術應激、導尿管牽拉壓迫及術后膀胱沖洗液、導尿管的刺激等因素極易引起陣發(fā)性膀胱痙攣。臨床表現(xiàn)為患者煩躁不安、膀胱疼痛難忍、尿管暫時引流不通暢甚至引流液反流。反復發(fā)作易引起創(chuàng)面繼發(fā)性出血，嚴重者甚至會導致患者發(fā)生大出血現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，應及時報告醫(yī)師處理。按醫(yī)囑給予曲馬多、安定等鎮(zhèn)靜、止痛藥，或在沖洗液中加入利多卡因，術中安置鎮(zhèn)痛泵能有效預防或減少膀胱痙攣的發(fā)生。同時做好患者的心理護理，告知患者過度精神緊張會增加膀胱痙攣的次數。安慰、鼓勵患者，指導患者通過深呼吸，讓患者聽聽音樂，或手機上網、聊天等方式來分散其注意力，從而減輕疼痛。血塊堵塞通常可引起引流不暢，這樣反過來又增加膀胱痙攣的頻率，從而家中膀胱痙攣出現(xiàn)出血情況，引起的惡性循環(huán)［4］。沖洗液的溫度維持在28～33 ℃，溫度過低易出現(xiàn)刺激膀胱平滑肌，導致膀胱痙攣引起疼痛并加重出血；若溫度過高，出現(xiàn)毛細血管擴張，也會出現(xiàn)加重出血。如病情允許，可適當減少導尿管氣囊注水量，減輕膀胱痙攣癥狀。

預防尿路感染：感染是導致術后繼發(fā)性出血的重要因素，尿路感染引起的出血好發(fā)于術后8～12 d［5］。術后應密切觀察患者體溫變化，按醫(yī)囑使用抗菌藥物。保持會陰部清潔，每日清潔消毒尿道口2次，保持引流管通暢，引流袋的位置不能高于膀胱出口水平，防止逆行感染。每3 d更換引流袋一次，并注意無菌操作。提醒患者應該多飲水，保持每天排尿量需要在2000 mL以上，這樣能夠達到自行沖洗尿道的目的。

預防便秘：向患者說明便秘所帶來的不良后果，保持大便通暢，防止術后用力排便引起腹壓增高造成前列腺窩血痂脫落導致出血。囑患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，必要時可口服緩瀉濟。

其他護理：術后注意保暖，預防感冒，防止咳嗽。囑患者臥床休息3～5 d，定時協(xié)助患者翻身，術后1～2 d內翻身時動作要輕柔緩慢，避免用力加重出血。拔除尿管后注意有無血尿、排尿困難、尿失禁的發(fā)生。指導患者進行肛門括約肌的收縮練習。

3.3 出院指導：前列腺術后前列腺窩的完全愈合需要3個月的時間，因此術后3個月內應避免重體力勞動及劇烈運動，如提重物、長時間行走、跑步、過性生活等，避免腹壓增高導致前列腺窩出血。同時禁止騎跨動作，如騎自行車、電動車、摩托車等，防止摩擦和壓迫前列腺部引起出血。注意休息，預防感冒，保持大便通暢。注意觀察排尿情況，如有出血、尿線變細、排尿困難應及時就診。

4 討 論

前列腺增生是泌尿外科的一種常見的男性疾病，經手術進行治療是有效的方法之一。經尿道前列腺電切術具有手術時間短，創(chuàng)傷小，術后恢復快，患者易接受等優(yōu)點，因此，在臨床被廣泛的應用，但仍然存在一些不可避免地并發(fā)癥，術后出血是其最常見最嚴重的并發(fā)癥，尤其是術后遲發(fā)性出血，如處理不及時會增加患者的痛苦甚至危及生命，因此加強圍手術期的護理至關重要。患者過早過度活動、膀胱痙攣、咳嗽、便秘是遲發(fā)性出血的主要原因，針對遲發(fā)性出血的諸多原因，做好細致的預防和護理措施，及時正確的治療，加強心理護理，做好出院指導，可降低前列腺電切術后遲發(fā)性出血的發(fā)生率，及時有效控制出血，促進患者早日康復。

參考文獻

［1］谷傲崢.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析及護理措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（11）:122-124.

［2］李曉林.前列腺電切術后出血原因分析及圍手術期護理［J］.中國初期衛(wèi)生保健，2015，29（1）:113-114.

［3］劉洪濤，史文慧，蔣冬非，等.前列腺雙極等離子體電切術后遲發(fā)性出血的預防及治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（4）:502-502.

［4］戴思敏.前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理［J］.護理實踐與研究，2015，12（2）:48-49.

［5］玉芳莉，麥海蘭.前列腺切除術后遲發(fā)性出血的原因分析與護理對策［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）:38-39.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0218-02