107例嚴重骨盆骨折患者在搶救中的護理體會

彭巧群（湖北省黃石市第五人民醫院，湖北 黃石 435005）

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107例嚴重骨盆骨折患者在搶救中的護理體會

彭巧群
（湖北省黃石市第五人民醫院，湖北 黃石 435005）

【摘要】目的 探討嚴重骨盆骨折患者在搶救中的護理體會。方法 收集2012年6月至2015年11月在對107例嚴重骨盆骨折患者搶救整體護理臨床效果觀察。結果 全部嚴重骨盆骨折患者107例，其中搶救成功95例，最終死亡12例，成功率為89.2%，有效地減輕損傷程度，減少并發癥和降低病死率。結論 說明早期搶救嚴重骨盆骨折患者的過程中，護士全面細致觀察下的綜合判斷，主動的預判和早期對應措施的采用有著很重要的作用。

【關鍵詞】嚴重骨盆骨折；護理； 搶救

我科自2012年6月至2015年11月，在整體護理模式下對107例嚴重骨盆骨折患者開展堅持“以患者為中心”的護理搶救，不斷完善嚴重骨盆骨折患者綜合判斷，有預見性的針對性的護理，嚴重骨盆骨折患者護理搶救的基本程序得以建立并完善，從而更好的為搶救患者贏得了的“黃金時間”，明顯的提高了護理質量，得到了滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

本組共107例，男78例，女29例，年齡19～59歲，平均34.1歲；墜落傷69例，塌方壓傷38例。骨折按Tile分型，C1型65例，C2型33例，C3型9例。

2 護 理

2.1 接診：Tile［1］將骨盆骨折按照損傷機制和骨盆的穩定程度分為三種類型，骨盆骨折中的C型骨折是一種嚴重的骨盆骨折。嚴重骨盆骨折患者往往合并有其他臟器損傷，在搬動患者的過程中，可能會加重患者的病情甚至危及生命。因此在接診患者時，應避免徒手搬動患者，可采用床單或擔架整體搬運，不隨意改變患者體位。護士在短時間內完成觀察患者的生命體征、神志、瞳孔及受傷部位，并簡單詢問病情。

2.2 評估護理：對患者進行護理方面初步體檢后，接診護士應進一步患者呼吸道是否通暢；查看全身皮膚傷情、四肢活動狀況，盡量不移動患者身體。同時，給予包扎、止血、建立靜脈通道等，根據患者呼吸狀況及口唇發紺的情況，護士主動預判進行護理評估，是否存在氣道不通暢，是否得到了充分的氣體交換。護士應迅速建立靜脈留置通道，維持有效循環。在最短時間內做出護理診斷，并早期采用對應的護理措施。

2.3 協作：病區內護理小組的護士團結協作，依據骨盆骨折患者的損傷嚴重程度，尤其是在需改變患者的體位的護理過程或治療過程中，更需整體團結協作一同完成，盡可能的減少骨折的錯動對其血壓的影響，搶救期間要盡最大可能的少搬動患者，輔助的護理檢查要在不改變患者體位下完成，甚至可后期待患者病情平穩后再行檢查。若檢查必須對患者進行搬動時應及時通知醫師，及時監測患者生命體征變化，一旦發生意外則立即就地搶救。病情危急者，護士立即協助醫師對患者進行不間斷的搶救，有條件者轉回病房，及時完善患者生命體征的全面監護、分工協作使用搶救藥品及各種儀器設備。同時，也要配合醫師與患者家屬或單位負責人做進一步通溝工作，取得他們的配合。嚴重骨盆骨折患者的搶救過程中涉及的科室多，要縮短各項處置時間，使搶救工作暢通無阻，護士應有預見性地溝通好與其他科室的協作，使嚴重骨盆骨折患者生命體征達到初步穩定，爭取了手術的機會［2］，保持搶救的生命的綠色通道。

2.4 護理措施

2.4.1 創傷搶救護理中首先是要重視患者的呼吸情況，不僅是要保持呼吸道通暢，更需注意是否通氣有效。塌方所致的嚴重骨盆骨折患者常常伴有口腔 內泥土、脫落的牙齒等等異物，有氣管阻塞窒息的危險。護士要仔細檢查口腔內情況，觀察患者的口唇及胸部的呼吸運動，聽患者的呼吸時所發出的聲音。如發現患者發出高而尖的喉鳴音時，應警惕氣道的不完全性阻塞，迅速將患者頭部偏向一側，檢查并清除口咽部的分泌物、嘔吐物或異物，保持呼吸道通暢。嚴重者用舌鉗拉出舌頭，必要時作氣管內插管，如插管困難，可行環甲膜穿刺術，窒息可很快解除。若發現患者胸廓運動微弱或消失時，要警惕合并有氣胸。此時，應迅速完成血氧飽和度監測及吸氧，同時分工協作做好行胸腔閉式引流的術前各項準備工作。

2.4.2 骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征，做好術前各項準備。搶救過程中，護士要盡早建立患者的有效循環，縮短抗休克時間，液體量要足量的給予，護士應有預見性地對危重患者實施主動有效的護理措施，使用套管針迅速建立二條靜脈留置［3］通道方能在醫師的醫囑達到后迅速有效的大量補液，挽救患者生命，抽取血液標本，完善輸血前檢查及配血，補液時要保證血液制品，如：濃縮紅細胞、血漿等優先的輸入。給予留置導尿，準確記錄每小時的尿量作為調整輸液的依據之一。患者血壓的恢復回升及尿量至17 mL/h以上的指標都是維持有效循環的重要依據。

2.4.3 護理監測在搶救嚴重骨盆骨折患者的過程中起著關鍵作用，通過重要臟器功能監測，預見病情的動態性變化，可有效地減少并發癥和降低病死率。嚴重骨盆骨折患者生命體征變不穩定，護士早期給患者行心電監護，觀測患者的動態呼吸、血壓、心率和血氧飽和度變化。有的患者在休克未完全糾正時，患者意識模糊或可能會有短暫的清醒期，應密切觀察并予以記錄，尿量的觀察以每小時測量計量，當患者病情再度加重出現昏迷時，可以做出正確的護理診斷，以區分顱腦損傷或其他原因所致的昏迷，為正確處理搶救提供基礎，從而避免盲目的搬動患者進行檢查而死亡。保持尿量，防止患者腎功能的早期損害。注意觀察腹痛情況、尿道口及肛周是否有血跡出血等的變化，警惕腹腔大出血或腸道破裂所致的重度感染的發生［4］。

3 結 果

全部嚴重骨盆骨折患者107例，其中搶救成功95例，最終死亡12例，成功率為89.2%，有效地減輕損傷程度，減少并發癥和降低病死率。搶救成功的時間是29～60 min，患者搶救期的時間明顯的減少。搶救成功能率明顯增高。

4 體 會

筆者通過在整體護理模式下對107例嚴重骨盆骨折患者開展堅持“以患者為中心”的護理搶救，護理搶救的基本程序得以建立并完善，從而更好的為搶救患者贏得了的“黃金時間”，明顯的提高了搶救成功率，得到了滿意效果，護理上的體會如下：①護理人員要有高度認真負責的責任心和較好的專業理論知識，要具備對癥狀的準確判斷能力，在仔細觀察病情時要有預見性，不斷完善嚴重骨盆骨折患者綜合判斷［5］。嚴重骨盆骨折患者生命體征變不穩定，護士早期給患者生命體征、意識狀態等監測，對患者的預后有著關鍵的作用，往往有的患者沒有詳細觀察其的體征變化，當其休克病情再度加重出現昏迷時，無法做出正確的護理診斷，以區分是否是顱腦損傷或其他原因所致的昏迷，不能采取正確的搶救措施，而是盲目的搬動患者進行檢查，加重其休克后死亡。因此應密切觀察患者意識模糊或短暫的清醒期，注意生命體征變化并予以記錄交班，尿量應以每小時計量動態觀察。保持尿量，防止患者腎功能的早期損害。注意觀察腹痛情況、尿道口及肛周是否有血跡出血等的變化，警惕腹腔大出血或腸道破裂所致的重度感染的發生，以免耽誤病情。②搶救中護士的基本程序要得以建立并完善，忙而不亂是搶救的根本，可以明顯的提高護理質量。快速反應，動作迅速，爭分奪秒，密切配合醫師的操作，變被動為主動，操作基本工要扎實，準確無誤，要有時間性。搶救過程中，護理首先是要重視患者的呼吸情況，不僅是要保持呼吸道通暢，更需注意是否通氣有效，合并有氣胸時要立即做好行胸腔閉式引流的術前各項準備工作。同時護士要盡早建立患者的有效循環，縮短抗休克時間，膠體和晶體液體要及時足量的給予，護士應有預見性地對危重患者實施主動有效的護理措施，使用套管針迅速建立二條靜脈留置通道在輸液中尤其重要，通道的建立方能將在醫師搶救的醫囑的液體輸入患者體內，迅速有效的建立呼吸道通暢和有效的血液循環是挽救患者生命的基礎；③搶救過程中充分發揮整體護理的優勢，病區內護理小組的護士團結協作，分工有序。整個搶救中尤其是在需改變患者的體位的護理過程或治療過程中，更需整體團結協作一同完成。各項檢查、護理、治療分工明確有序，及時監測患者生命體征變化，危重患者護士密切協助醫師對患者進行不間斷的搶救，分工協作完善患者生命體征的全面監護、使用搶救藥品及各種儀器設備，將是提高搶救成功率的保障。醫院各部分的緊密配合，也是重骨盆骨折創傷患者搶救的重要護理內容，護士應緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護理模式，確保搶救工作的協作性、整體性，從而可以有效的提高重骨盆骨折創傷患者的搶救成功率。

筆者通過對整體護理模式下的嚴重骨盆骨折患者開展護理搶救的基本程序的建立和完善，取得了良好的效果，說明早期搶救嚴重骨盆骨折患者的過程中，護士全面細致觀察下的綜合判斷，主動的預判和早期對應措施的采用有著很重要的作用，全面的提高了患者的搶救成功率，挽救了患者的生命。

參考文獻

［1］Tile M.Pelvicring fractures: shoud the ybe fixed？ ［J］.J Bone Joint Surg（Br），1998，70（1）:1-12.

［2］比力克孜·阿布力米提，田虹.急性心肌梗死的護理措施及效果［J］.中國醫藥指南，2015，13（10）:260.

［3］文孝群.手術室工作中優質護理的應用分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（6）:256.

［4］張曉燕.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理體會［J］.中國醫藥指南，2015，13（1）:265.

［5］黃松云，于秋江.280例嚴重創傷在急診救治中的護理體會［J］.中國實用護理雜志，2001，17（7）:18.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0235-02