B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌的護理心得與體會

杜金玲（牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院），黑龍江 牡丹江 157011）

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B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌的護理心得與體會

杜金玲
（牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院），黑龍江 牡丹江 157011）

【摘要】目的 探討B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌臨床護理體會。方法 選取從2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌患者，均采取相應護理干預，分析護理效果。結果 本組均順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應，2例肝區疼痛，1例發熱，經對癥處理，均治愈。結論 對行B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌患者采取有效護理干預，能減少并發癥發生，促進患者康復。

【關鍵詞】B超引導；經皮肝穿刺微波治療；肝癌；護理

微波是治療原發性肝癌較為有效的方法，B超引導下經皮肝穿刺微波治療屬于微創治療方法，可實現原位滅活。操作簡單、效果顯著、安全性高、患者恢復快，且并發癥少，在臨床中得到廣泛應用［1-2］。本文主要探討B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌臨床護理體會，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌患者。本組患者均采取AFP（甲胎球蛋白）檢查、CT檢查、彩超檢查，并在B超引導下行肝穿刺組織活檢，獲取病理診斷。其中6例女，14例男，年齡平均為（55.32±6.43）歲；5例直腸癌肝癌、胃癌轉移，15例原發性肝癌。共21個瘤體，瘤徑為1.8～9.7 cm，平均為（5.12±1.34）cm；1例未行介入治療，12例1次介入治療，7例2次介入治療。

1.2 護理方法

術前護理：①術前準備。向患者說明病情并簽訂知情同意書。術前準備吸氧面罩、留置套管針。正確連接心電監護儀，用于術中心電監護；②心理護理。患者對于疾病缺乏認識，護理人員應向其介紹手術效果、目的、原理等，增強患者信心，緩解不良情緒，通過心理疏導穩定患者情緒，使其積極配合治療；③術前檢查。術前檢查凝血酶原時間、血糖、血尿常規以及心電圖等，了解患者身體狀況，并按照檢查結果進行剔除與篩選。

術中護理：①病情觀察。對患者生命體征進行嚴密觀察，注意面色改變，一旦有異常反應，應及時采取急救處理；②術中操作配合。取患者平臥位或者是側臥位，治療部位充分顯露。通過B超引導明確進針深度、方向以及部位。皮膚常規消毒，將微波電極插入瘤體，治療期間按照腫瘤回聲變強程度以及范圍由遠至近退針，在腫瘤被強回聲反射掩蓋后退出。使用酒精消毒，包扎采用無菌紗布。

術后護理：①觀察生命體征。術后，持續觀察患者生命體征、皮膚黏膜以及意識情況，出現異常情況要及時向醫師報告；檢查患者敷料是否有滲液、滲血，注意患者嘔吐、惡心癥狀；觀察患者腹部是否存在壓痛反跳痛、腹痛、腹脹以及疼痛等體征或者是癥狀，看其是否出現鄰近臟器或者是胃腸損傷，及時采取對癥處理；②基礎護理。術畢，穿刺點需要使用沙袋壓迫或者是手壓，采取加壓包扎。將吸氧面罩除去，患者休息30～60 min，對其病情進行嚴密觀察，無不適可以送回病房，24 h臥床休息，對其腹部體征、呼吸、脈搏以及血壓進行持續觀察，檢查是否有出血征象。此外，需將靜脈液體通路保留，適量補液，并做詳細記錄；③飲食護理。術后，患者需禁食6 h，避免由于疼痛造成神經性嘔吐，對于肝硬化門靜脈高壓伴有食管靜脈曲張者，治療后，禁煙酒，不能食用堅硬食物；④溫度變化。治療后，體溫范圍37.4～38.8 ℃，即為治療后所出現的腫瘤壞死組織吸收熱，會有一定程度發熱癥狀，體溫＞39 ℃患者，要注意是否有感染征象，并及時采取對癥處理；⑤吸氧保肝護理。為減輕患者肝臟負擔，促進肝細胞恢復，持續低流量給氧24 h。肝癌患者通常凝血機制差，應適當靜脈點滴止血消炎保肝藥物；⑥復查超聲造影。術后3 d，患者需采取超聲造影復查，確定微波治療后，患者癌灶血流灌注情況，進而了解或者是評價治療效果，按照癌灶血流灌注狀況，決定有無再次行微波治療的必要。

2 結 果

本組均順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應，2例肝區疼痛，1例發熱，并發癥發生率為25.00%，經對癥處理，均治愈。本組并未發生腎功能衰竭、迷走神經反射、腹腔出血、肝膿腫等癥狀。

3 結 論

最近幾年以來，肝癌內局部熱凝固療法受到廣泛重視，其中經皮肝穿刺微波治療肝癌是較為有效方法，其原理主要是通過高頻交變微波使得肝組織中極性分子與粒子產生高速旋轉與碰撞，短時間能形成高溫，促進腫瘤組織壞死、變性以及凝固，進而實現部分毀損或者是原位滅活的作用。與正常細胞相比，腫瘤細胞對于熱較為敏感，所以，正常組織不會受到損傷或者是損傷比較小。對比常規手術，B超引導下經皮肝穿刺治療，費用低、微創、效果好、安全性高。術前護理人員應該掌握患者心理情緒，向患者說明手術優勢以及原理。雖然疼痛是治療以后所出現的正常反應，但護理人員需要了解患者疼痛持續時間、性質以及部位，一旦出現異常，及時處理。本文研究結果顯示，順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應，2例肝區疼痛，1例發熱，并發癥發生率為25.00%，經對癥處理，均治愈。這說明對行B超引導下經皮肝穿刺微波治療肝癌患者采取有效護理干預，能減少并發癥發生，促進患者康復，符合尚淑平［3］報道內容。總而言之，微波治療效果明顯，尤其適用于無法采取手術切除患者，有效護理干預是保證治療效果的關鍵。

參考文獻

［1］劉建勇，陸偉，周永和，等.超聲導引下經皮微波消融治療鄰近危險區域肝癌臨床觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2011，8（4）:34-36.

［2］樊宏丹，李恩峰，羅慧霞，等.經皮肝穿射頻消融治療肝癌36例圍術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，12（23）:89-92.

［3］尚淑平.B超引導下肝癌微波消融治療圍術期護理［J］.中國醫藥導報，2010，11（21）:109-114.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0261-01