復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍手術期的呼吸道護理研究

路 雨（牡丹江心血管病醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

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復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍手術期的呼吸道護理研究

路 雨
（牡丹江心血管病醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍術期呼吸道護理。方法 選取46例復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，圍術期采取呼吸道護理，分析其護理效果。結果 本組46例患兒中，治愈率為97.83%，病死率為2.17%。術后3 d，2例肺炎（4.35%）。結論 對于復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，圍術期加強呼吸道護理，能確保有效供氧，降低術后并發癥發生率與病死率，提升治愈率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】復雜先天性心臟病；肺動脈高壓；圍術期；呼吸道護理

臨床中，肺動脈高壓屬于先天性心臟病常見合并癥，是造成圍術期死亡主要原因，先天性心臟病合并肺動脈的高壓，體外循環心內直視術后，容易出現呼吸道并發癥，甚至會發生心力衰竭。所以，為了確保手術效果，減少并發癥發生，要重視圍術期呼吸道護理［1-2］。本文主要探討復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍術期呼吸道護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年7月至2014年7月收治的46例復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，其中，20例女，26例男，年齡為5個月～11歲，平均為（4.23±0.45）歲。3例右室雙出口，2例部分心內膜墊缺，5例室間隔缺損加動脈導管未閉，13例動脈導管未閉，9例房間隔缺損，14例室間隔缺；5例重度肺動脈高壓，17例中度肺動脈高，24例輕度肺動脈高壓，肺動脈壓力為25～68 mm Hg，平均為（35.34±0.57）mm Hg。

1.2 護理。術前護理：了解患兒發病情況、病種、體質量等資料，觀察有無肺部感染、心力衰竭、肺炎等癥狀，做好術前準備；預防感冒，注重感染治療；入院后，給予常規鼻導管吸氧，能使心臟功能、心肌缺氧得到明顯改善，減少肺動脈阻力。

術后護理：①機械通氣。按照患兒病情、體質量以及年齡等對呼吸參數進行設置，注意潮氣量不宜過大，防止導致氣壓傷；對接頭連接進行檢查，確保連接正確。合并肺動脈高壓患兒可適當的延長使用呼吸機時間，這能使肺動脈壓力得以降低。②吸痰。及時吸痰防止分泌物阻塞呼吸道。但由于伴有肺動脈高于，在吸痰時可能會對氣道產生刺激，導致痙攣或者是肺動脈壓力升高，引發肺動脈高壓危象。所以，吸痰前后需給予純氧；吸痰需嚴格按照無菌操作進行，定時更換導管防止污染呼吸道；對患兒呼吸道、病情、面色以及生命體征進行嚴密觀察，一旦出現異常，要及時向醫師報告，并注意痰液量以及性質。③呼吸道濕化。呼吸道濕化能使咽部不適得到緩解，有助于呼吸道分泌物稀釋，排除痰液，避免發生肺部感染。氣管插管拔出以后，需持續進行濕化，并用面罩給氧。④肺部體療。采取肺部體療能使呼吸道分泌清除，確保呼吸道通暢，保持通氣量，防止發生肺炎或者是肺不張。氣管插管拔出以后，定時變換體位，有助于體位引流。每隔1～2 h進行1次排背，這能刺激患兒咳嗽。最好是在霧化以后拍背，這時痰液能順利咳出。但需注意拍背位置需避開胸腔引流管或者是傷口；拍背應該在進食或者是喂奶1～2 h，動作盡量放輕，避免患兒出現不適。⑤震顫。震顫主要是加強手臂伸肌、屈肌收縮所形成的力，并通過手掌傳遞至胸壁，促進排痰。震顫力度需要參照患兒病情、年齡。通常使用微波治療，具體方法為：將治療儀把手握住，叩擊頭與患兒身體緊貼，從上至下慢慢移動，反復操作，每側震顫時間為5～10 min。聯合應用震顫與拍背，這樣能刺激患兒咳嗽，排除痰液。⑥并發癥護理。由于術后通氣時間長、肺部淤血以及肺動脈高壓等，會增加氣道分泌物，體質較差患兒易合并肺部感染。術后應采取ICU空氣消毒，采取無菌吸痰技術；及時吸痰，確保呼吸道保持通暢；每隔24 h更換1次呼吸機管道。

2 結 果

全麻行體外循環下行修補手術31例，術后ICU監護，使用呼吸機時間為8～51 h，平均為（18.46±0.67）h，住院時間為11～5 d，平均為（1.23±0.67）d；全麻非體外循環下行動脈導管未閉結扎術，術后，患者返回病房。本組46例患兒中，治愈率為97.83%（45/46），病死率為2.17%（1/46），死因為惡性心律失常。術后3 d，2例患兒發生肺炎，并發癥發生率為4.35%。

3 討 論

臨床中，對于復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，其心肺功能均有一定程度損傷，增加術后并發癥。患兒受到長期肺動脈充血影響，會增加手術危險性，提高并發癥發生率、病死率。術后患兒抽出、酸中毒、缺氧以及煩躁等情況會導致血管壁增厚，使得肺毛細血管收縮，進而引發肺動脈高壓危象。對于復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣，要根據患者實際情況合理使用呼吸機，防止發生呼吸道并發癥，并采取相應護理措施，促進患兒恢復。本文主要在圍術期采取呼吸道護理，做好術前準備，常規鼻導管吸氧；正確機械通氣，降低肺動脈壓力；及時吸痰防止分泌物阻塞呼吸道；呼吸道濕化，促進排除痰液；肺部體療，可保證呼吸道通暢；通過震顫促進排痰；加強術后護理，減少并發癥發生。本文研究結果顯示，治愈率為97.83%，病死率為2.17%，術后3 d，2例患兒肺炎，并發癥發生率為4.35%。這說明對于復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒，圍術期加強呼吸道護理，降低術后并發癥發生率與病死率，提升治愈率，符合仇憶楠等［3］報道結果。

參考文獻

［1］李玉華.先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理［J］.醫學信息，2014，8（26）:122-125.

［2］邱笑麗，顧玉琴.先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術后機械通氣的護理研究［J］.中國醫藥指南，2014，11（27）:134-135.

［3］仇憶楠，浦凱，王媛.復雜先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒圍手術期的呼吸道護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（16）:145-147.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0275-01