醫學仿真模型在臨床技能模擬教學中的優勢探討

滕 飛（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

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醫學仿真模型在臨床技能模擬教學中的優勢探討

滕 飛
（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

【摘要】臨床技能教學是醫學教育系統工程中的一個重要組成部分，借助醫學仿真模型實施臨床模擬教學，既維護了臨床患者健康和隱私，又增加了醫學生實踐動手機會。同時醫學仿真模型具有較高的容錯性，可以幫助醫學生克服技能操作時的緊張情緒，通過反復的練習，增強操作過程的記憶，規范技能操作手法，從而達到熟練掌握相關臨床技能的目的。

【關鍵詞】仿真模型；臨床技能；模擬教學

醫學是一門以臨床應用為主的實踐學科，醫學教育從傳統“師帶徒”模式逐步演變到現代“集中授課，集中實習”高等教育模式。但在全國高等醫學院校大量培養醫學人才的同時，醫學人才的技術水平卻呈逐步下降的趨勢。由于患者自我保護意識增強、醫學生數量增多、各項規章制度的出臺等，造成了學生的實踐動手能力下降、臨床應變能力不足等現狀。在這種情況下，臨床技能模擬教學模式應運而生。臨床技能模擬教學模式主要是將實訓室構建成仿真的醫療環境，模擬臨床各科診療情景，根據臨床常見問題設計教學方案，醫學生模擬練習各項操作技能。其中，醫療仿真模型在臨床技能模擬教學中起著不可或缺的作用。

1 醫學仿真模型縮減了從理論到實踐的距離

醫學生從學校步入醫院的第一感覺就是束手無策，患者來就診進行接診時，感覺“無從下口”，問診不知如何問起，不能做出正確的診斷。在模擬教學時，借助中醫證候模擬人設計模擬中醫臨床環境，通過患者就診時的癥狀自述，把握患者主要病癥；通過觀察舌象、脈診及典型體征，了解患者病史相關資料，要求學生做出中醫疾病及證候的診斷，并給出相應的治療方案。授課過程中，充分展現了中醫診療過程，訓練了學生的診療技能，重點培養了學生的中醫診病思維。急診急救考驗的是醫師反應速度和對疾病的判斷力，醫學生新到急診科實習時，通常會表現出驚慌失措的表情，面對急診患者不知從何做起，既耽誤了病情又失去了患者家屬對醫師的信任感。為此，我們利用急救模擬人、心電監護、除顫儀、呼吸機等構建仿真急救現場，根據臨床實際的需要，制定各類急救場景供學生判斷和練習。學生通過預設病例，自行對模擬患者進行必要的體格檢查，實施相應的搶救措施，練習臨床常用的急救技術。在步入臨床實習之前，通過臨床模擬教學的系統學習，配合醫學仿真模型的模擬練習，縱行梳理了以往理論知識，即加深了學生對醫療場景的感性認識，增加了學生面對患者的自信心，也增強了學生對醫學知識的臨床應用。

2 醫學仿真模型補充了臨床實習的不足

經過臨床實習階段后，剛剛步入工作崗位的醫師發現有許多疾病或疾病的癥狀、體征等尚未見過，依然會出現“糾結”的情況。究其原因有二：首先，隨著人們生活習慣的改變，許多疾病在發生、發展過程中出現了變化，與教科書上的知識不相一致；其次，醫學生在臨床實習的時間不夠，不可能接觸到內、外、婦、兒等各科的全部疾病，或就以某一種疾病而言，也不一定接觸到疾病演變的全過程。在技能教學過程中，醫學仿真模型的應用，恰好解決了這一問題。脈診學習一直倡導“熟讀王叔和，不如臨證多”，但臨床實習時所有脈象不一定都能見到。所以我們使用中醫脈診儀，模擬26種人體常見脈象，練習浮取、中取、沉取、單按、總按等脈診方法，即能全部感受26部脈象的指下感覺，又可對比相似脈象之間的細微區別。臨床帶教講授體格檢查內容時，常常出現教學內容與臨床現有病例不匹配的現象，各種心律失常、心臟雜音、肺部啰音或肝脾腫大的患者，有時候病房里沒有這些體征的患者或是不全有［1］。因此，我們選用心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化患者，給學生提供了大量的病理體征，如130余種臨床患者心音、呼吸音等，震顫，胸膜摩擦感，腹部腫大、膽囊壓痛等腹部體征。此外，使用電子標準化患者，還滿足了學生反復練習的要求，較好的掌握了操作要點。可見，醫學仿真模型具有較強的優越性和必要性，在很大程度上解決了教學資源缺乏的問題。

3 應用醫學仿真模型教學可降低醫療風險

醫師精湛的技術是長期臨床實踐的結果，為了提高技術水平就要在患者身上進行反復的操作練習，不但增加了患者的病痛還提升了醫療風險。針灸療法是傳統醫學中治療疾病的一種手段，療效如何取決于醫師手法水平的高低。以往的針灸訓練通常是以棉墊練習、自身練習、互相練習等為主，雖然能有動手機會，但也存在一定的弊端，如選取穴位的正確性不明確，進針方法、行針技術等掌握不正確，部分學生因感覺疼痛導致練習次數不足等。因此，我們原有練習的基礎上配合針灸訓練模型，使學生能夠正確識別腧穴位置，掌握不同穴位的針刺深度，加強真實的針刺手感及練習，增加了學生練習次數等，解決了傳統教學方法的不足。臨床經常應用的操作技術如各類穿刺術、氣管切開術和插管術等，實際操作性強、風險高，還會對患者造成一定的創傷。因此，臨床患者不愿被作為醫療教學的對象。因受病源條件的限制，技能教學往往就只能停留在影音視頻和理論學習上，學生缺乏切身實踐的體會和認識。因此，我們將成人胸腔、腹腔、腰椎等穿刺模型，氣管切開術訓練模型、氣管插管模型等引入到臨床模擬教學中，利用仿真模型的逼真性，講解每項技能的具體操作步驟及技術要點，糾正操作中易出現的錯誤，強化了學生實踐動手能力。通過仿真模型的應用，即提高了醫學生的技術水平，同時為日后臨床工作大大降低醫療風險。

4 利益醫學仿真模型進行技能考核的客觀性強

臨床技能的考核與評價是臨床技能模擬教學的一項重要內容。客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是目前國際上較為流行的對臨床醫學生、低年醫師進行臨床能力考核的的一種方法。通過采用多站式考核方式，以及采用標準化患者、虛擬患者、計算機等手段，公正、客觀地評價應試者的臨床技能［2］。在醫學生臨床實踐操作的考核中，醫學仿真模型發揮著不可或缺的作用。利用脈診儀考核功能，考察學生26種人體常見脈象的辨別能力；中醫證候模擬人的考核訓練系統，可對學生的診斷、治療過程及結果進行評價；針刺仿真訓練系統，可自動記錄學生操作手法并給出結果評判，如未進行操作、操作正確、操作錯誤等，在操作過程中有相應的聲音提示；根據心肺聽診仿真電子標準化患者的考核教學軟件，客觀考察學生對心、肺音的掌握程度；利用穿刺模型，在規定的時間內考核學生對各類穿刺技術的熟練掌握程度及其正確性。利用醫學仿真模型進行臨床技能考核，統一操作規范標準，完善專項考核體系，避免了傳統考試的偶然性和變異性，減少了主考人主觀因素的影響，使臨床技能模擬教學考核成為集客觀性、有效性、可靠性為一體的臨床能力評估方法。

5 小 結

醫學專業是一門集實踐性、應用性、靈活性于一體的學科，臨床技能模擬訓練是銜接醫學生從基礎理論上升至實踐應用的一個橋梁課程。在教學過程中，將醫學仿真模型作為授課工具，有的放矢地實施模擬教學，使教學更加規范化和個體化。學生可根據個人掌握的程度進行自由練習，培養學生自主化學習習慣，在較大程度上調動了學生的積極性。醫學仿真模型在成本、仿真度和操作性方面都已經相當成熟，它不僅能提高教學效率與質量，而且也能大大縮短技能教學和臨床的差距，最大限度地營造真實的臨床情境［3］，為順利開展臨床模擬教學提供了有力支撐。

參考文獻

［1］賴銘裕，程鵬，林梓，等.心肺腹電子標準化病人應用于臨床醫學生畢業實習崗前培訓中的優勢探討［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（1）: 27-28.

［2］徐小平.臨床技能教學及評估的現狀與對策［J］.南方醫學教育，2007，（4）:26-28.

［3］李淑紅，王濤.豐富的教學手段對臨床技能教學的促進作用［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（8）:944.

中圖分類號：R4

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0284-02

基金項目：中醫藥高等教育學會臨床教學科學研究項目