神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理探討

徐宇靜（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

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神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理探討

徐宇靜
（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中國偏癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。方法 本次選取80例腦卒中偏癱患者，均為我院神經(jīng)內(nèi)科技2013年5月至2014 年5月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理（對照組，n=40）與康復(fù)護(hù)理（觀察組，n=40）效果展開對比。結(jié)果 觀察組選取的病例ADL評分＞60分者明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對臨床腦卒中后偏癱病例，重視早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實施，可在肢體運動功能康復(fù)過程中就良好條件予以提供，較大程度上改善患者日常生活活動能力，對并發(fā)癥的發(fā)生有防范作用，具有非常重要的實施價值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

的病例勞動能力程度不等的喪失，后遺癥對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，有較高致殘和致死率［1］。積極康復(fù)，對腦卒中患者運動、行為、感覺等功能方面的改善效果顯著［2］。本次選取相關(guān)病例，就加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)對預(yù)后影響價值展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者80例，男49例，女31例，年齡46～70歲，平均（60.2±2.3）歲，均經(jīng)MRI、CT檢查證實。其中腦梗死合并腦出血2例，腦出38例，腦梗死40例。左側(cè)偏癱

35例，右側(cè)偏癱43例，雙側(cè)偏癱2例。應(yīng)用數(shù)字表抽取法分為觀察組和對照組，每組40例，組間情況無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組入組病例應(yīng)用基礎(chǔ)方案護(hù)理，給予常規(guī)藥物應(yīng)用。觀察組入組病例同時加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)措施的實施，具體如下。

1.2.1 康復(fù)時機(jī)選擇在對臨床搶救不影響的前提下，康復(fù)護(hù)理應(yīng)在早期介入，只要患者生命體征平穩(wěn)、神智清楚，病情無進(jìn)展，48 h后康復(fù)醫(yī)護(hù)即可進(jìn)行。

1.2.2 心理干預(yù)患者在病發(fā)急性期，身心痛苦均居大，護(hù)士需重視正確引導(dǎo)的作用，使護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展，幫助患者解決存在困難，使其正視患病事實，了解康復(fù)對降低機(jī)體殘疾程度的重要性，提高安全感，重視健康指導(dǎo)，使其在康復(fù)過程中，最大程度的發(fā)揮主觀能動性。

1.2.3 肢體功能鍛煉。①體位指導(dǎo)：急性期病例癥狀通常較為嚴(yán)重，需采取臥床休息的方案，肢體在正確體位放置，避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位或攣縮變形的情況。病例取仰臥位時，將上臂呈外旋狀態(tài)，輕度向外展，肩稍微上抬保持前挺，伸展病例肘部與手腕部，掌心需呈向上的狀態(tài)，伸展手指并實施分開放置處理，上肢可輕柔放置在枕頭上。髖和骨盆位置保持前挺狀態(tài)，大腿部位略微向內(nèi)旋，并稍向內(nèi)采取夾緊的動作，為避免下肢出現(xiàn)外旋的情況，可在患側(cè)大腿外下取棉墊放置。為防伸肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，略微將膝關(guān)節(jié)墊起，呈向內(nèi)狀態(tài)并微屈，保持足尖部向上，踝關(guān)節(jié)保持在90°。以防病例仰臥較長時間引發(fā)不適，指導(dǎo)患側(cè)位或健側(cè)位進(jìn)行交替。選取健側(cè)臥位情況時，需取一枕頭在胸前放置，患肩保持前伸，腕部、指關(guān)節(jié)部進(jìn)行伸展，放在枕頭上，肘部伸直，不能行垂腕動作，用布卷將大拇指與其他四肢行隔開處理。患腿呈屈曲狀態(tài)，盡量將踝關(guān)節(jié)在90°情況保持，自然對健肢放置。患側(cè)為臥位狀態(tài)時，前伸患肩部，避免出現(xiàn)后縮和受壓，肘部伸直，手指行張開操作，前臂部旋后，掌面保持朝上。健腿行屈曲處理，于體前放置，膝部作微屈動作，患腿部在后方位置，踝關(guān)節(jié)保持在90°，患肢輕柔置放在功能位。每隔2 h對患者的體位進(jìn)行1次更換。②按摩康復(fù)：動作需緩慢，具節(jié)律性，各項操作需輕柔，力度為中等強(qiáng)度，強(qiáng)刺激法需禁用，可安撫性對肌張力高的肌群予以按摩干預(yù)，使其達(dá)到較為放松狀態(tài)。肌張力處于較低水平者，則采取揉捏的方案和按摩的方案處理，可配合循經(jīng)點穴療法，使療效最大程度的增強(qiáng)。

1.3 指標(biāo)觀察：正確對日常生活活動能力（ADL）評估：應(yīng)用Barthel指數(shù)法（MBI）評定：總分100分，分值越高，依賴性越小，獨立性越強(qiáng)。良：＞60分，生活基本自理；中度殘疾：60～40分，生活需要幫助；重度殘疾：39～20分，生活明顯依賴；完全殘疾：＜20分，生活完全依賴［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本組涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0版軟件，t檢驗計量，χ2檢驗計數(shù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組選取的病例ADL評分＞60分者明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中病例，早期康復(fù)治療的實施，對預(yù)后的改善情況起著決定性的作用。待患者病情穩(wěn)定，生命體征各項指標(biāo)平穩(wěn)，即可開展系列康復(fù)治療。其操作機(jī)制在于，人腦存在高度可塑性的特征，不是因具有再生的能力，而是重新較好的去適應(yīng)的結(jié)果。臨床在對腦卒中病例處理時，系列康復(fù)過程中，無論是損傷的病程早期，或是已救治成功的病程后期，加強(qiáng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，意義均較顯著。本次選取的觀察組病例，無痙攣性癱瘓或廢用性癱瘓臥床的情況，提示早期積極開展針對急性腦卒中病例的臨床康復(fù)，可提供日常生活能力得以改善的條件，避免并發(fā)癥的發(fā)生，對恢復(fù)肢體運動功能起到了促進(jìn)作用，并可從根本上避免或減輕痙攣、肩手綜合征的發(fā)生，為患者后期肢體康復(fù)提供一個良好的基礎(chǔ)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取的病例ADL評分＞60分者明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對臨床腦卒中后偏癱病例，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可在肢體運動功能康復(fù)過程中就良好條件予以提供，較大程度上改善患者日常生活活動能力，對并發(fā)癥的發(fā)生有防范作用，

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬露娜.早期康復(fù)治療和心理觀察在腦卒中偏癱患者的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1392-1393.

［2］ 朱紅軍，何懷，劉傳道，等.運動想象療法結(jié)合肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）： 443-446.

［3］ 霍瑞霞.早期運動療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)效果的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（21）：15-16.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0242-01腦卒中是常見的中老年人疾病，目前尚無理想的早期防治措施，發(fā)病時間難以預(yù)測。年發(fā)病率經(jīng)統(tǒng)計示，達(dá)0.12%～0.18%，其中約1/3