孕酮用于早孕保胎治療的相關研究

羅文華（哈爾濱汽輪機廠醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150046）

孕酮用于早孕保胎治療的相關研究

羅文華
（哈爾濱汽輪機廠醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150046）

目的 探討早孕先兆流產采用孕酮治療的妊娠結局及其他預后效果。方法 選擇我院于2013年1月至2014年3月期間收治的早孕先兆流產產婦46例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組23例，本組產婦均在本院接受孕酮早孕保胎治療，兩組產婦治療劑量不同，比較兩組產婦妊娠結局。結果 在繼續妊娠至足月、稽留流產方面：觀察組患者較對照組組間差異顯著，P＜0.05。完全流產方面：觀察組患者與對照組比較，組間差異不顯著P＞0.05；兩組不良反應比較，組間差異顯著，P＜0.05。結論 孕酮用于早孕先兆流產保胎治療的妊娠結局較為理想，但是需要注意孕酮的使用劑量，警惕大劑量治療引起稽留流產發生率升高。

黃體酮；早孕；先兆流產

早孕先兆流產是臨床常見的妊娠疾病，目前尚無完全闡明其發病機制，但是已發現胚胎發育異常和母體內環境因素是引發早孕先兆流產的重要原因。臨床上多采用孕酮、絨毛膜促性腺激素等激素治療早孕先兆流產，保胎治療效果不夠理想，而孕酮等使用劑量也不夠明確。為此，本次研究選擇我院于2013年1月至2014年3月期間收治的早孕先兆流產產婦46例為研究對象，對比分析了不同劑量孕酮用于保胎治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2013年1月至2014年3月期間收治的早孕先兆流產產婦46例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組23例。46例產婦均在孕6～12周內出現先兆流產癥狀，經B超檢查證實為“早孕活胎”，均為自然受孕。觀察組產婦，入院孕周（9.08±3.06）周，平均年齡（28.52±2.34）歲，平均孕次（2.67±1.87）次，經產5例，初產例18例；對照組產婦，入院孕周（9.64±2.14）周，平均年齡（28.43±2.24）歲，平均孕次（2.55±1.71）次，經產6例，初產17例。兩組產婦中已排除子宮畸形者、傳染病者、陰道（宮頸）炎癥者等。兩組產婦在孕次、年齡等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），認為具有可比性。

1.2 方法：本次治療前，兩組產婦均無孕酮治療史。本次研究所用藥物，孕酮（黃體酮注射液），上海通用藥業生產，規格1毫升/支，10毫克/支。觀察組治療方法：孕酮肌內注射，20 mg/d，持續治療至癥狀完全消失；對照組治療方法：孕酮肌內注射，60 mg/d，持續1周后改為20 mg/d，持續治療至癥狀完全消失。兩組患者妊娠期間再次出現先兆流產癥狀時，使用原方案繼續治療［1］。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦治療期間，臨床癥狀改善情況、妊娠情況、稽留流產情況、不良反應情況（惡心、頭痛、乳房腫脹等）。

1.4 統計學方法：本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠結局比較：在繼續妊娠至足月方面：觀察組為21例（91.30%，21/23），對照組為15例（65.22%，15/23），組間差異顯著，P＜0.05認為有統計學意義。在完全流產方面：觀察組為1例（4.35%，1/23），對照組為3例（13.04%，3/23），組間差異不顯著，P＞0.05認為無統計學意義。在稽留流產方面：觀察組為1例（4.35%，1/23），對照組為5例（21.74%，5/23），組間差異顯著，P＜0.05認為有統計學意義。

2.2 兩組不良反應比較：兩組產婦中，均未見胎兒畸形病例。觀察組出現惡心1例，頭痛1例，不良反應發生率為8.70%（2/23）；對照組出現惡心2例，頭痛1例，乳房腫脹3例，不良反應發生率為26.09% （6/23）。兩組不良反應比較，組間差異顯著，P＜0.05認為有統計學意義。

3 討 論

孕酮在促進胚胎發育和著床過程中發揮重要作用，在妊娠期間，血漿孕酮水平會隨著孕周增加，而逐漸上升。但是，當孕婦出現先兆流產時，其體內孕酮水平會開始下降，當孕酮過低時，將會直接導致流產發生。因而，需要為早孕先兆流產產婦補充孕酮，以維持其妊娠，改善先兆流產癥狀。本次研究中，兩組患者均補充了孕酮，觀察組產婦劑量相對較小，而對照組產婦相對較大，研究結果顯示：觀察組繼續妊娠至足月例數多于對照組，可知觀察組妊娠結局較為良好。同時，觀察組患者不良反應也較對照組少，可見小劑量孕酮的安全性更高。

在早孕先兆流產的臨床治療中，多采用孕酮制劑肌注方式治療，隨著胎兒胎盤的形成，胎盤可分泌出足量孕酮供胎兒發育，因此建議在胎盤形成前停止孕酮注射［2］。目前，孕酮肌注用于早孕保胎治療的劑量爭議較多，且國內研究發現孕酮大劑量的治療，可提高稽留流產率［3］。本次研究也證實了這一問題，大劑量組稽留流產率是小劑量組的5倍，由此可知，孕酮大劑量使用的安全性和有效性不能保證。孕酮大量進入血液后，可導致孕婦子宮收縮功能受到抑制，減少了子宮收縮力度和頻率，所以子宮排異能力下降，因而引起稽留流產。為此，建議使用小劑量的孕酮治療，以20 mg/d為宜。

綜上所述，孕酮用于早孕先兆流產保胎治療的妊娠結局較為理想，但是需要注意孕酮的使用劑量，警惕大劑量治療引起稽留流產發生率升高。

［1］ 鄭婷萍，薛薇，孫愛軍.孕酮用于早孕保胎治療相關研究進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，9（14）:709-712.

［2］ 馬敬.孕酮對妊娠期CD4+CD25+Foxp3+調節性T細胞的影響及其調控機制［D］.長沙:中南大學，2013:21-22.

［3］ 韋佩佳.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2014，4（12）:671-672.

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1671-8194（2016）14-0101-01