復發性胃癌再手術20例病例資料回顧

李紅彬（黑龍江省農墾紅興隆中心醫院腫瘤外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

復發性胃癌再手術20例病例資料回顧

李紅彬
（黑龍江省農墾紅興隆中心醫院腫瘤外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

目的 探討復發性胃癌再手術的適應證和治療效果。方法 在2012年1月26日至2013年1月26日期間，從我院選取20例復發性胃癌再手術患者作為臨床研究對象。在本研究中對復發性胃癌再手術患者的病例資料進行回顧，分析患者胃癌術后的復發原因和手術治療方法并討論。結果 20例復發性胃癌再手術患者中，再手術后生存時間為5年以上的患者為9例；生存時間在3年以上的患者為6例；生存時間在2年以上的患者1例；生存時間1年以上的患者1例；1年以內死亡的患者為2例；1例患者在術后死亡。結論 對于胃癌術后復發的患者而言，再手術的過程中，對患者病情治療的結果取決于患者胃癌的復發具體情況，凡在此過程中被證實胃癌復發的患者，若其患病的范圍已經對鄰近的臟器造成影響，但尚未發生遠處的轉移，并且患者的心肺功能可以耐受的情況下，均應再次進行手術。

胃癌再手術患者；復發性胃癌；資料回顧

胃癌疾病在我國病死率趨于高位，是惡性腫瘤疾病之一。患者進行胃癌手術后，胃癌病情復發的情況是造成胃癌患者死亡的主要因素之一。從醫療臨床案例上分析，一般認為胃癌患者若在術后復發［1］，復發時已是胃癌晚期。在以往臨床治療胃癌復發患者時，所采用的方法中大多為保守姑息治療，治療效果并不是十分理想。每年復發性胃癌患者的病死率仍然居所有癌癥患者病死率的前列。即使對復發性胃癌患者進行根治性的手術治療，患者在術后5年生存率并沒有大幅度的提高。復發性胃癌患者的死亡原因主要為胃癌的復發和轉移情況，目前若想要提高胃癌患者術后生存的概率，就必須在復發性胃癌患者的診斷和處理方面有所注重。本文研究中對20例胃癌再手術患者病例資料做出研究報道，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2012年1月至2013年1月中選取20例胃癌再手術患者為臨床研究對象，其中女性為10例，男性為10例，年齡為35～64歲，平均年齡為（50.11±3.42）歲，患者平均體質量為（56.82±9.56）kg。20例患者中初中學歷及以下有7例，高中學歷5例，大專及以上學歷8例。20例患者首次進行手術根治切除的患者為10例，姑息性切除的患者為10例。患者中復發首次手術時間在1年以內的患者5例，3年以內的患者7例，3年以上的患者5例，5年以上的患者3例。患者復發時表現為上腹部疼脹不適的患者7例，上消化道出血的患者8例，嘔吐的患者2例，腹水患者2例，慢性穿孔患者1例。在本文研究實驗進行之前，以上患者均對本次實驗有足夠了解，均屬自愿參與，并簽署自愿協議，患者可在研究過程中隨時退出，貫徹倫理學理念。

1.2 方法：在本研究中對從我院選取20例胃癌再手術患者的病例資料進行回顧，分析患者胃癌術后的復發原因和手術治療方法，并討論。

1.3 療效判定。良好：患者生存時間為5年以上。一般：患者生存時間在3年以上，生存時間1年以上。不良：患者1年以內死亡。

1.4 數據處理：所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，以95%作為可信區間。使用例數（n）表示。

2 結 果

20例復發性胃癌再手術患者中，再手術后生存時間為5年以上的患者為9例；生存時間在3年以上的患者為6例；生存時間在2年以上的患者1例；生存時間1年以上的患者1例；1年以內死亡的患者為2例；1例患者在術后死亡。

3 討 論

3.1 胃癌術后復發原因分析：患者在胃癌手術后存在淋巴結微轉移的情況。一般情況下HE染色常規病理檢查中，并不能發現患者的胃癌區域性淋巴結內轉移的情況。而目前的免疫組織化學檢測技術能夠對其存在進行檢測，這些含有微小轉移灶的淋巴結在患者手術過程中，常常因為技術條件的限制而沒能被發現，從而不能及時進行處理，是胃癌手術患者的復發原因之一；患者在首次胃癌手術過程中沒有徹底將患處清除［2］。例如，患者的腫瘤切緣不足，以及患者周圍的轉移淋巴結在手術過程中的清除工作不夠徹底；患者存在多個病灶，并且在首次胃癌手術沒有被發現，因此，往往導致患者術后胃癌復發；在患者進行胃癌手術的過程中，醫源性的癌細胞不慎被脫落，成為潛在因素發展，導致術后復發；少數患者在首次手術進行前并沒有作胃鏡病理檢查，因此被檢查誤診為良性病變，而進行手術，導致未作根治性切除，使胃癌患者在術后病情復發；患者在手術后并未積極有效的對腫瘤進行綜合治療。

對于胃癌術后復發的患者而言，在再手術的過程中，完全切除病灶的前提是患者胃癌的復發具體情況，凡在此過程中被證實吻合口或殘胃復發的患者，若患病的范圍已經對鄰近的臟器造成影響，但尚未發生遠處的轉移，并且患者的心肺功能可以耐受的情況下，均應再次進行手術。胃癌術后局部復發的患者，在胃癌術后復發的患者中占30%。目前部分局部復發的患者可以接受手術治療。在手術治療過程中，應把患者的安全放在首位，其次是對病情癥狀的根治性，最后恢復患者病變器官的功能性。醫療人員應根據患者情況制定出合理有效的治療方法，降低復發性胃癌患者在二次手術過程中的危險性，及時為患者提供有效的治療。這樣不僅可以促進患者康復的成功率，還能為患者贏得生存概率。

綜上所述，復發性胃癌患者再次手術成功，可減輕患者的腫瘤惡化情況，并改善患者消化道梗阻，提高患者的生活質量，使患者的生存時間得以延長。在胃癌的再次手術中，主要使用的方法一般為足量切除、脫落細胞和淋巴結的清掃，這種方法和患者在術后的綜合治療，是預防患者在胃癌手術后復發的基本對策。

［1］ 張逖，張建都，王泰岳，等.復發性胃癌再手術51例分析［J］.重慶醫學，2010，39（2）:228-229.

［2］ 應小堯.97例復發性胃癌再手術治療分析［J］.中國腫瘤，2006，15（6）:420-421.

R735.2

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1671-8194（2016）14-0102-01