高通量透析與血液透析濾過聯用治療尿毒癥的臨床觀察及護理對策

劉麗萍 李玉芳（山東省平度市人民醫院血液凈化中心，山東 平度 266700）

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高通量透析與血液透析濾過聯用治療尿毒癥的臨床觀察及護理對策

劉麗萍 李玉芳
（山東省平度市人民醫院血液凈化中心，山東 平度 266700）

【摘要】目的 探討高通量透析（HFHD）與血液透析濾過聯用（HDF）治療尿毒癥各種并發癥的療效及護理對策。方法 從我院收治的143例維持性血液透析（MHD）患者里選擇高血壓（難治性）12例，不安腿綜合征8例，皮膚瘙癢20例等尿毒癥并發癥共40例，采取高通量透析與血液透析濾過聯用治療。結果 40例維持性血液透析患者的不同尿毒癥并發癥得到改善治療前后各項指標有顯著性差異（P＜0.05）。結論 高通量透析與血液透析濾過聯用治療尿毒癥并發癥的療效確切，安全有效，值得在臨床應用中推廣。

【關鍵詞】血液凈化；血液透析；尿毒癥

尿毒癥患者由于長期進行維持性血液透析，會產生各種并發癥，這些并發癥的治療十分棘手，使患者的生存質量明顯下降。血液凈化技術是尿毒癥患者的治療方法，尿毒癥并發癥的防治成為進一步血液凈化技術創新的重點［1］。筆者將本院收治的尿毒癥并發癥患者給予高通量透析與血液透析濾過聯用治療，臨床療效良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院血透中心自2012年3月至2014年5月收治維持性血透患者143例，選擇其中高血壓（難治性）12例，不安腿綜合征8例，皮膚瘙癢20例，共40例，其中男22例，女18例；年齡28～65歲，平均（38.9±10.2）歲；透析時間2～16年，平均（7.9±3.6）年；原發病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，動脈硬化性腎病7例，多囊腎2例，系統性紅斑狼瘡3例，高血壓4例，其他原因6例。兩組患者的年齡、性別比例、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：40例患者實施血液凈化，每周2次，第一次給予高通量血液透析，第二次給予血液透析濾過，每次4～4.5 h，治療10周。

1.3 療效判定標準：12例高血壓患者以平均動脈壓明顯下降為有效，8例不安腿綜合征患者參照國際不安腿綜合征委員會（IRLSSG）的診斷標準進行評判，20例皮膚瘙癢患者參照Sergio評分標準進行評判，得分越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法：所有數據采用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計量資料用平均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過10周的聯合透析，治療效果明顯。其中12例高血壓（難治性）患者，平均動脈壓明顯下降，8例不安腿綜合征患者評分由治療前的（7.91±1.79）降至（2.01±1.19），癥狀緩解，20例皮膚瘙癢患者的Sergio評分由治療前的（29.3±3.5）降至（10.8±2.3），且睡眠質量明顯改善。具體結果見表1。

表1 治療前后3種尿毒癥并發癥評判得分

3 護 理

3.1 心理護理：透析前應先消除患者的緊張情緒，為此可向患者耐心介紹各種透析方式的特點、原理、方法，以加強患者對治療的信心，降低排斥心理，使患者積極的配合透析。

3.2 對病情的細心觀察：在整個透析過程中，要時刻細心觀察患者的各項生命體征。

3.2.1 在進行血液透析濾過（HDF）時，要注意首次進行血液透析濾過（HDF）的患者可能出現的頭暈、胸悶等癥狀，此時應減少置換量和血流量來緩解癥狀。同時應嚴密觀察患者血壓、脈搏的變化。

3.2.2 在進行高通量透析（HFHD）時，則應注意以下幾個方面：①觀察血液顏色變化，若灌流器的血液顏色變深，則為灌流器凝血，立即停止血泵，去除灌流器，避免回血。②應在透析前查血常規、凝血三項，并排除肺部等器官出血。一旦發生出血，則可能是由于肝素用量大和血小板被樹脂吸附而導致的，此時應停止透析，在緊急備血的同時用魚精蛋白1∶1中和過量肝素。

3.3 皮膚瘙癢患者的護理：皮膚瘙癢不可用力抓，以免感染；用溫水泡浴；用手輕搓皮膚，保持皮膚排泄通暢；避免用堿性香皂及沐浴露［2］。

3.4 血管保護：應用動靜脈內瘺留置導管。血流量需250～350 mL/min。對內瘺穿刺要熟練，選擇血流量多的部位穿刺，否則影響清除率［3-5］。

4 討 論

尿毒綜合征是由于人體含氮代謝產物在體內的非正常富集而引起的一系列癥狀。目前，醫院透析方式多為常規透析，可濾過小分子毒素，但是對瘦等大分子毒素的凈化不充分。臨床上多發的皮膚瘙癢等尿毒癥并發癥正是由于體內大分子毒素的聚集而引起的。

隨著透析儀器的日新月異，出現了高通量透析器和能夠配備精確液體平衡系統的血液透析濾過技術，后者可以通過彌散、對流作用凈化大分子毒素，前者可利用其高擴散性凈化大分子毒素。二者聯用可有效的凈化患者體內的中大分子物質，易于被患者接受，值得基層醫院推廣和應用。

參考文獻

［1］ 桑大華，王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對老年尿毒癥患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果比較［J］.中國老年學雜志，2014，34（2）:509-510.

［2］ 方桂蓮，王成付.多種血液凈化聯合治療尿毒癥并發癥的療效觀察及護理［J］.安徽醫藥，2013，17（2）:343-344.

［3］ 李青春，陳秀君，蔣瓊.血液透析濾過對尿毒癥患者的療效觀察與護理［J］.實用臨床醫學，2009，10（11）:117-120.

［4］ 李桂芳.評價綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（3）:223-224.

［5］ 張麗媛.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥致皮膚瘙癢的護理［J］.中國繼續醫學教育，2016，8（1）:203-204.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0243-01