52例輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術術前術后的護理措施

宋玉波 王淑秋 劉 娜 李鳳蘭 姜雅玲（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

52例輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術術前術后的護理措施

宋玉波 王淑秋 劉 娜 李鳳蘭 姜雅玲
（大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠術前術后的護理措施及臨床效果。方法 本次研究選取大慶市人民醫院2012年2月至2015 年4月期間收治的52例輸卵管妊娠患者的臨床資料，對全部患者在術前及術后進行一系列的有效的護理措施。結果 52例手術均獲成功，術后3 d血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）下降＞60%，在10 d內均降至正常。術后情況良好，發生切口疼痛2例，消化道反應1例，均給予對癥處理，癥狀緩解，其他患者術后均無不良反應，均痊愈出院，住院時間5～7 d。結論 對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術，在術前術后進行有效的護理干預，能夠提高手術的成功率，減少并發癥。

腹腔鏡手術；輸卵管妊娠；圍手術期護理

近年來，我國輸卵管妊娠的發病率逐年上升，且患者越來越年輕化，傳統的治療方法對患者具有較大的傷害，并發癥多，恢復時間長［1］。腹腔鏡手術可以避免上述不足，已經在婦科得到廣泛的應用。本文選取2012年2月至2015年4月期間收治的52例輸卵管妊娠患者的臨床資料，總結護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例患者的年齡為最小20歲，最大36歲，平均年齡（26.8±3.5）歲，停經史最短36 d，最長60 d。全部符合《婦產科學》第7版中相關診斷標準。全部采用在氣管插管靜吸復合麻醉下經臍單孔腹腔鏡患側輸卵管切開行胚胎取出術或輸卵管切除術，診斷均經病理證實。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前的護理：①心理護理：腹腔鏡手術是近些年來新興的一種手術技術，由于患者對該手術不十分了解，對手術過程感到懼怕，對手術效果有所擔憂，表現為恐懼、緊張的心理，護理工作人員要為患者做好心理護理，詳細向患者介紹腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優勢，從而解除顧慮，穩定不良情緒，使其積極配合治療。②生命體征監測：每2 h要測1次血壓和脈搏，并注意觀察患者的腹痛情況。告訴患者臥床休息，不要進行劇烈的活動或者做一些增加腹壓的動作。③術前準備：完善各項術前檢查，如血、尿常規、凝血功能、肝腎功能、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）測定，及心電、B超、X線胸片檢查等。告訴患者手術前10 h對患者禁食，術前6 h禁水，重點做好臍部的清潔和消毒，清除污垢后用松節油棉簽擦除污垢，在清潔臍孔的過程中要防止損傷臍部皮膚，保證臍內皮膚的完整性，防止術后切口感染的發生。術前遵醫囑肌注鎮靜藥物。

1.2.2 術后護理：①一般護理：要去平臥位6 h，將患者的頭側向一邊，在麻醉完全清醒后改為半臥位，術后常規吸氧12～24 h，氧氣流量為2～3 L/min。②術后監測：術后嚴密監測生命體征的變化，每30 min～1 h測量一次，等到各項指標平穩后就可以改為4～6 h測一次。同時還要監測血象、β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）測定。③術后疼痛護理：對于術后疼痛劇烈者應遵醫囑給予止痛藥物，如肌注曲馬多，疼痛的癥狀會很快緩解。由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，如果患者疼痛的位置為雙側肋部及肩部，告訴患者造成疼痛的原因是因為氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致，等到氣體完全吸收后癥狀會自然消失。④飲食護理：指導患者在術后6 h進食，以流食為主，如米湯。術后患者切忌食用牛奶、豆漿等食物，防止腹脹?；颊咴诟亻T排氣后可以進半流食，而手術后次日可以進軟食。⑤尿管護理及早期活動：妥善固定導尿管，密切觀察患者尿液的顏色及量，并做好會陰的護理，術后6 h后，將導尿管拔除，鼓勵并指導患者下床活動，可以及時排除體內的CO2，以增加腸蠕動，預防腸粘連，減輕患者的腹脹感，促進功能恢復［2］。⑥切口的觀察及護理：術后需密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥，如果滲血較多及時更換。術后第2天如果創口滲血很少或沒有滲血，則可以將敷料換為創可貼，這樣對切口觀察更為有利。⑦術后并發癥的預防：a.持續異位并發癥：監測、血β-HCG的下降情況，術后第1天查一次，以后每3 d都要查一次，一直到恢復正常。如果該項指標下降得比較緩慢或上升，患者出現腹痛癥狀或有內出血的跡象應考慮發生了持續異位妊娠。b.出血：出血包括穿刺孔出血和腹腔內出血，前者是由于將穿刺針拔除后壓迫作用消失而創口牽拉不牢造成，因此要認真觀察切口敷料的滲血情況。后者是由于手術中止血不夠徹底，電凝不全，損傷臨近臟器與血管，因此要對術后患者要嚴密監測生命體征［3］。⑧出院指導：告訴患者出院后注意休息，1周內不可進行過重的體力勞動，保持心情愉快，如有不適立刻回院就診。

2 結 果

52例手術均獲成功，術后3 d血β-HCG下降＞60%，在10 d內均降至正常。術后情況良好，發生切口疼痛2例，消化道反應1例，均給予對癥處理，癥狀緩解，其他患者術后均無不良反應，均痊愈出院，住院時間5～7 d。

3 討 論

輸卵管妊娠是宮外孕常見的一種，占90%以上，輸卵管妊娠一旦流產或破裂，容易引起腹腔內出血，甚至大出血或休克等嚴重并發癥，嚴重威脅了廣大婦女的生命健康。腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優點是創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥少、恢復快［4］，在治療輸卵管妊娠中具有很好的應用價值。但在治療過程中也會出現休克以及感染等，因此做好手術前后的護理很重要。本研究中，對52例患者的術前術后采取了一系列的有效措施，效果滿意，52例手術均獲成功，術后情況良好，只有3例并發癥，發生率為5.7%。因此，對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術，在術前術后進行有效的護理干預，能夠提高手術的成功率，減少并發癥。

［1］ 石冬輝.腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠護理體會探討［J］.中國衛生產業，2013，10（29）:63-64.

［2］ 婁武英，陳金芳，田國琴，等.經臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理［J］.浙江創傷外科，2013，18（5）:758-759.

［3］ 王敏.98例輸卵管妊娠行腹腔鏡手術治療的圍手術期護理［J］.中國醫藥指南，2011，9（36）:209-210.

［4］ 王曉娜.腹腔鏡治療輸卵管妊娠79例臨床分析及護理措施［J］.中外健康文摘，2013，10（51）:234.

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