52例輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術術前術后的護理措施

宋玉波 王淑秋 劉 娜 李鳳蘭 姜雅玲（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

52例輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術術前術后的護理措施

宋玉波 王淑秋 劉 娜 李鳳蘭 姜雅玲
（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠術前術后的護理措施及臨床效果。方法 本次研究選取大慶市人民醫(yī)院2012年2月至2015 年4月期間收治的52例輸卵管妊娠患者的臨床資料，對全部患者在術前及術后進行一系列的有效的護理措施。結(jié)果 52例手術均獲成功，術后3 d血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）下降＞60%，在10 d內(nèi)均降至正常。術后情況良好，發(fā)生切口疼痛2例，消化道反應1例，均給予對癥處理，癥狀緩解，其他患者術后均無不良反應，均痊愈出院，住院時間5～7 d。結(jié)論 對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術，在術前術后進行有效的護理干預，能夠提高手術的成功率，減少并發(fā)癥。

腹腔鏡手術；輸卵管妊娠；圍手術期護理

近年來，我國輸卵管妊娠的發(fā)病率逐年上升，且患者越來越年輕化，傳統(tǒng)的治療方法對患者具有較大的傷害，并發(fā)癥多，恢復時間長［1］。腹腔鏡手術可以避免上述不足，已經(jīng)在婦科得到廣泛的應用。本文選取2012年2月至2015年4月期間收治的52例輸卵管妊娠患者的臨床資料，總結(jié)護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例患者的年齡為最小20歲，最大36歲，平均年齡（26.8±3.5）歲，停經(jīng)史最短36 d，最長60 d。全部符合《婦產(chǎn)科學》第7版中相關診斷標準。全部采用在氣管插管靜吸復合麻醉下經(jīng)臍單孔腹腔鏡患側(cè)輸卵管切開行胚胎取出術或輸卵管切除術，診斷均經(jīng)病理證實。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前的護理：①心理護理：腹腔鏡手術是近些年來新興的一種手術技術，由于患者對該手術不十分了解，對手術過程感到懼怕，對手術效果有所擔憂，表現(xiàn)為恐懼、緊張的心理，護理工作人員要為患者做好心理護理，詳細向患者介紹腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優(yōu)勢，從而解除顧慮，穩(wěn)定不良情緒，使其積極配合治療。②生命體征監(jiān)測：每2 h要測1次血壓和脈搏，并注意觀察患者的腹痛情況。告訴患者臥床休息，不要進行劇烈的活動或者做一些增加腹壓的動作。③術前準備：完善各項術前檢查，如血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）測定，及心電、B超、X線胸片檢查等。告訴患者手術前10 h對患者禁食，術前6 h禁水，重點做好臍部的清潔和消毒，清除污垢后用松節(jié)油棉簽擦除污垢，在清潔臍孔的過程中要防止損傷臍部皮膚，保證臍內(nèi)皮膚的完整性，防止術后切口感染的發(fā)生。術前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術后護理：①一般護理：要去平臥位6 h，將患者的頭側(cè)向一邊，在麻醉完全清醒后改為半臥位，術后常規(guī)吸氧12～24 h，氧氣流量為2～3 L/min。②術后監(jiān)測：術后嚴密監(jiān)測生命體征的變化，每30 min～1 h測量一次，等到各項指標平穩(wěn)后就可以改為4～6 h測一次。同時還要監(jiān)測血象、β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）測定。③術后疼痛護理：對于術后疼痛劇烈者應遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如肌注曲馬多，疼痛的癥狀會很快緩解。由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，如果患者疼痛的位置為雙側(cè)肋部及肩部，告訴患者造成疼痛的原因是因為氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致，等到氣體完全吸收后癥狀會自然消失。④飲食護理：指導患者在術后6 h進食，以流食為主，如米湯。術后患者切忌食用牛奶、豆?jié){等食物，防止腹脹。患者在肛門排氣后可以進半流食，而手術后次日可以進軟食。⑤尿管護理及早期活動：妥善固定導尿管，密切觀察患者尿液的顏色及量，并做好會陰的護理，術后6 h后，將導尿管拔除，鼓勵并指導患者下床活動，可以及時排除體內(nèi)的CO2，以增加腸蠕動，預防腸粘連，減輕患者的腹脹感，促進功能恢復［2］。⑥切口的觀察及護理：術后需密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥，如果滲血較多及時更換。術后第2天如果創(chuàng)口滲血很少或沒有滲血，則可以將敷料換為創(chuàng)可貼，這樣對切口觀察更為有利。⑦術后并發(fā)癥的預防：a.持續(xù)異位并發(fā)癥：監(jiān)測、血β-HCG的下降情況，術后第1天查一次，以后每3 d都要查一次，一直到恢復正常。如果該項指標下降得比較緩慢或上升，患者出現(xiàn)腹痛癥狀或有內(nèi)出血的跡象應考慮發(fā)生了持續(xù)異位妊娠。b.出血：出血包括穿刺孔出血和腹腔內(nèi)出血，前者是由于將穿刺針拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)口牽拉不牢造成，因此要認真觀察切口敷料的滲血情況。后者是由于手術中止血不夠徹底，電凝不全，損傷臨近臟器與血管，因此要對術后患者要嚴密監(jiān)測生命體征［3］。⑧出院指導：告訴患者出院后注意休息，1周內(nèi)不可進行過重的體力勞動，保持心情愉快，如有不適立刻回院就診。

2 結(jié) 果

52例手術均獲成功，術后3 d血β-HCG下降＞60%，在10 d內(nèi)均降至正常。術后情況良好，發(fā)生切口疼痛2例，消化道反應1例，均給予對癥處理，癥狀緩解，其他患者術后均無不良反應，均痊愈出院，住院時間5～7 d。

3 討 論

輸卵管妊娠是宮外孕常見的一種，占90%以上，輸卵管妊娠一旦流產(chǎn)或破裂，容易引起腹腔內(nèi)出血，甚至大出血或休克等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅了廣大婦女的生命健康。腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快［4］，在治療輸卵管妊娠中具有很好的應用價值。但在治療過程中也會出現(xiàn)休克以及感染等，因此做好手術前后的護理很重要。本研究中，對52例患者的術前術后采取了一系列的有效措施，效果滿意，52例手術均獲成功，術后情況良好，只有3例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.7%。因此，對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術，在術前術后進行有效的護理干預，能夠提高手術的成功率，減少并發(fā)癥。

［1］ 石冬輝.腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠護理體會探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（29）:63-64.

［2］ 婁武英，陳金芳，田國琴，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）:758-759.

［3］ 王敏.98例輸卵管妊娠行腹腔鏡手術治療的圍手術期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）:209-210.

［4］ 王曉娜.腹腔鏡治療輸卵管妊娠79例臨床分析及護理措施［J］.中外健康文摘，2013，10（51）:234.

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1671-8194（2016）14-0279-02