沈紹功應用“加減二仙湯”臨證經驗*

賈海驊，李玉波，李志更，張治國，韓學杰

（1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫臨床基礎研究所，北京 100700）

沈紹功應用“加減二仙湯”臨證經驗*

賈海驊1，李玉波1，李志更1，張治國1，韓學杰2△

（1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫臨床基礎研究所，北京 100700）

沈紹功教授在“二仙湯”及其變化的基礎上尊重原意進行調整，靈活運用“加減二仙湯”并擴展其滋腎陰、溫腎陽、調沖任的功效。針對臨床因內分泌功能失調而出現的更年期高血壓、更年期綜合征、更年期精神分裂癥、閉經、腎炎、神經衰弱、糖尿病及多種慢性病屬腎虧陰陽兩虛、虛火上炎等一系列病癥有治療價值。方中當歸、益母草調沖任，進而協調腎陰腎陽之平衡；如此配伍可謂精妙，陰陽之藥最易格拒，此組藥物卻可促成陰陽藥物的相互融合。

加減二仙湯；調腎陰陽；沈紹功

沈紹功教授是沈氏女科第十九世傳人，在繼承中醫藥傳統理論的同時，在學術上提出了頗多的創新觀點，調腎陰陽的原則是沈氏女科注重的臨證思路，在“二仙湯”及其變化的基礎上尊重原意進行調整，靈活運用“加減二仙湯”，以蛇床子代替有小毒的仙茅，增加益母草等藥，組成調腎之陰陽的方劑“加減二仙湯”，全方由知母、黃柏、當歸、益母草、菟絲子、仙靈脾、蛇床子、補骨脂組成，擴展其滋腎陰、溫腎陽、調沖任的功效［1］。

1 方劑分析

“加減二仙湯”藥組分為滋腎陰、溫腎陽、調沖任三部分，共奏調腎陰陽的功效。知母主治消渴熱中，善補腎水之不足，黃柏苦勝濕而寒清熱?！侗静莩缭氛J為：“黃柏稟寒水之精，得中土之化，有交濟陰陽，調和水火之功，所治至廣。”知母、黃柏相配既可滋腎水清虛火，又可調濟腎中之水火。菟絲子氣味辛、甘平，補肝腎不足、益氣力；仙靈脾味辛，入手足陽明經，功專益精氣、強心力?！侗静荽橐费陨叽沧樱骸拔犊?，入少陽三焦經，功專強陰養陰。”補骨脂味辛，入足少陰、厥陰經，專治腎冷精流，得菟絲子療下元虛憊。沈紹功選擇的溫陽藥均為溫潤之品，盡量回避溫燥的仙茅、附子等，另選巴戟天、肉蓯蓉等溫腎藥物交替使用，以獲得持久療效。當歸、益母草調沖任，進而協調腎陰腎陽之平衡；如此配伍可謂精妙，陰陽之藥最易格拒，此組藥物卻可促成陰陽藥物的相互融合。

2 臨證應用

2.1 閉經

案1：李某，女，39歲，2015年5月10日初診。月經量少6余年，伴閉經3個月。平素腰酸腰涼，晨起面部浮腫，手心熱，睡眠質量欠佳，飲食、二便調。多年前因離異情緒焦慮，之后逐漸出現月經量少。再婚后，復因精神刺激而閉經，為求嗣來門診就醫?；颊唛]經3個月，腰膝酸軟，畏寒肢冷，手心熱，面色蒼白，睡眠質量欠佳。飲食尚可，二便正常。癥見舌淡紅有瘀斑苔薄，雙脈沉細。中醫診斷閉經（陰陽失調、肝郁血瘀），治宜調補陰陽、疏肝祛瘀。方藥二仙湯合調肝湯加減：知母、桑白皮、冬瓜皮、黃柏、當歸、益母草、菟絲子、巴戟天、蛇床子、仙靈脾、香附、雞血藤、白芍、山萸肉、阿膠珠各10 g，夜交藤30 g。每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后月經來潮，月經量少，色暗有血塊。晨起面部浮腫已消失，腰酸、手心熱減輕，睡眠質量好轉。為鞏固療效隨癥加減，繼服1個月，月經按時來潮，不適癥狀基本消失。后患者電話回隨訪已懷孕。

按語：本案雖以閉經求治，但當以調經種子為目的。腎藏精，生天癸，腎氣充盛任脈通，太沖脈盛，月經來潮，具有生殖能力；若腎氣漸衰，天癸的生成亦隨之減少并逐漸耗竭，月經不再潮至，生育能力隨之下降甚至消失。所以調經的關鍵是調腎，選“加減二仙湯”調腎之陰陽，合調肝湯增加補腎疏肝的效能，體現“女子以肝為本”。夜交藤養心安神是沈紹功強調的特色治療環節，即“婦人百病，皆自心生”。桑白皮、冬瓜皮宣肺利水，治療面部浮腫。

2.2 高血壓病

案2：戚某，女，32歲，高血壓10余年，近2年加重?；颊呱L于內蒙古，長期食用牛羊肉體型虛胖，10余年前患牛皮癬經多方治療效果不佳，后定期注射激素類藥物以控制皮損。現階段血壓增高到160／100 mmHg，用降壓藥后癥狀無明顯好轉，頭暈頻作，平素身體虛弱無力，且勞累時有昏倒。癥見頭暈乏力，面白無華，腰膝酸軟，手足心熱，月經量少色暗，睡眠質量差。血壓150／100 mmHg，舌淡暗苔薄膩，舌下靜脈血瘀，脈沉。中醫診斷眩暈（陰陽兩虛、陽亢痰瘀），西醫診斷高血壓病，治宜調腎陰陽、祛痰平肝。方藥加減二仙湯合祛痰平肝湯加味：澤瀉、川芎、萊菔子、葛根、天麻、菊花、知母、黃柏、當歸、益母草、補骨脂、蛇床子、川斷、澤蘭、海藻各10 g，川牛膝、鉤藤各15 g，丹參、生龍骨、生牡蠣各30 g，每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后頭暈消失，乏力及手足心熱、睡眠等癥均有好轉，血壓穩定在140／90 mmHg左右，惟患者情緒時有急躁，前方加夏枯草10 g以疏肝瀉火助血壓平降。

按語：患者腎精虧虛、腎陽不足、脾陽虧虛，不能溫運水谷化生，發為腰酸乏力、面白無華；腎精不足、陰血虧耗而致手足心熱，月經量少色暗，睡眠欠佳；氣虛推動無力，血行遲緩則瘀，日久痰瘀內阻，絡脈失所養而致眩暈［2］。本案因長期使用激素導致內分泌功能紊亂，故當以補腎為基礎，腎主藏精生髓，腦為髓之海，腎精虧虛、骨髓不充、髓海失養、上下俱虛則發眩暈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸皶r眩……病本于腎”。考慮患者長期使用激素，直接從調腎之陰陽入手，運用加減二仙湯方陽中求陰，達陰平陽秘，起到平穩控制血壓的作用。

2.3 失眠

案3：張某，女，43歲，2009年11月1日初診。失眠10余年，加重2年，伴眼瞼及面部浮腫，手足有腫脹感?；颊?4歲時因丈夫意外去世精神受到刺激，之后閉經漸致失眠。癥見患者入睡困難，每晚只能睡2～3 h，夢境繁雜，睡后易醒，多年治療無效。晨起自覺疲勞，眼瞼及面部浮腫，手足有腫脹感?；颊呔癫徽瘢磻t鈍，情緒低落，疲乏健忘，面色少華，畏寒腰酸，腿有沉重感，二便正常。癥見舌淡苔薄，雙脈沉弱。中醫診斷不寐（陰陽失調、心神失養），西醫診斷睡眠障礙，治宜調補陰陽、和血安神。方藥加減二仙湯合桂枝龍骨牡蠣湯：桂枝、白芍、川芎、知母、桑白皮、冬瓜皮、黃柏、當歸、益母草、菟絲子、巴戟天、蛇床子、仙靈脾、川斷、澤蘭各10 g，生龍牡各30 g，夜交藤60 g，每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后睡眠時間延長、質量好轉，晨起面部浮腫已消失，手足已無脹感。效不更方，繼服2周。后患者回復睡眠較佳，體力充沛，心情愉快。

按語：患者閉經之后陰陽俱虛，精氣不足，則腎精虧虛無以充養腦髓，腎之陰陽兩虛，心神失養而致失眠、乏力。腎主開闔，腎虛水液代謝失常導致眼瞼及面部浮腫，手足有腫脹感。本案例雖以失眠求治，分析本案當從閉經入手，其發生是由情志刺激所致。《素問·六節藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”閉經發生后會影響腎氣之開闔功能，漸致腎精虧耗、陰陽失調、心血不足、心神失養，為失眠癥的發生埋下伏筆。故從調腎之陰陽入手，運用加減二仙湯方起效。

2.4 不育

案4：劉某，男，31歲，2014年2月17日初診：婚后4年未育，平素身體無明顯自覺癥狀，偶有囊汗，飲食、睡眠、二便均可，無遺傳病史和傳染病史。患者于2年前查精液為精子密度26×106／ml，成活率30%。曾服用克羅米芬及中成藥等，為求嗣來治。主訴倦怠腰酸，囊汗，手心熱，房事正常，余飲食睡眠二便均可，無明顯不適癥狀。癥見雙脈細，舌淡暗有瘀斑，苔薄。精液檢查示精子密度5×106／ml，成活率8%。中醫診斷不育（脾腎虧虛、陰陽兩虛），西醫診斷少精癥、弱精癥，治宜補腎健脾、調腎陰陽。方藥：加減二仙湯合五子衍宗丸：知母、黃柏、益母草、仙靈脾、當歸、桑寄生、王不留行、枸杞子、五味子、菟絲子、補骨脂、川楝子、蛇床子各10 g，車前子、生黃芪、生杜仲各30 g。上方每日1劑，水煎2次分服。二診：服藥2個月后復查精液示精子密度6×106／ml，成活率20%。自覺乏力，腰酸囊汗均明顯改善。分析患者精液檢查結果，精子密度無明顯改善，成活率略有增加。究其原因可能與服用激素類藥物、久病入絡有關，調腎陰陽，祛痰化瘀。方藥：加減二仙湯合桂枝茯苓丸加味：知母、黃柏、益母草、仙靈脾、菟絲子、蛇床子、砂仁、桂枝、莪術、王不留行各10 g，炒薏苡仁、熟地各30 g，穿山甲3 g，敗醬草15 g。服藥2個月后復查精液示精子密度12×106／ml，成活率60%。效不更方，將上方隨癥加減，再服2個月精子密度26×106／ml，成活率64%。

按語：患者口服激素類藥物克伐腎精，腎精虧損，不能滋養腎府則腰膝酸軟；腎精不足，日久累及腎陽虧虛，陰陽兩虛則手心熱，脾主肌肉四肢，脾虛健運不能，濕邪內盛則倦怠囊汗，雙脈細，舌淡暗有瘀斑，為久病入絡之象。本案當以調腎方劑為基礎，但需慎辨腎之陰陽偏盛偏衰。考慮長期使用激素的問題，從腎之陰陽平衡協調入手，治療此案運用加減二仙湯為主方，使人體陰平陽秘，達陰陽互根、互用之效能以利生殖。五子衍宗丸與加減二仙湯合用可增強調腎益精之效，用桂枝茯苓丸可祛痰化瘀通絡，改善生精環境，精子成活率明顯提高。

2.5 痤瘡

案5：王某，女，28歲，2009年4月26日初診：患者長期在國外求學嗜食厚味，半年前回國，下頜部始生滿暗紅色膿瘡、結節、囊腫且連成片狀，此起彼伏，病變部位或疼或癢，經期前加重。癥見下頜部滿布暗紅色痤瘡，手足心熱，月經量少，納可便調，余無不適。癥見舌紅苔薄黃膩、脈弦，中醫診斷粉刺（相火亢盛、濕瘀化熱），西醫診斷痤瘡，治宜清熱解毒、調腎陰陽。處方加減二仙湯合升麻葛根湯加味：升麻、葛根、炙甘草、烏蛇、萊菔子、制大黃、丹皮、知母、黃柏、益母草、菟絲子、補骨脂、桑白皮各10 g，赤芍20 g，敗醬草、丹參各30 g，每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后痤瘡基本消退，經期前偶有2～3個暗紅色結節，效不更方繼服2周。后患者電話回復痤瘡已不再復發，手足心熱除，月經量增多，情緒愉快。

按語：患者因長期過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡，外壅肌膚而發痤瘡；陽熱內盛耗傷陰血，陰虛陽亢則現手足心熱、月經量少。升麻葛根湯為引經之方，清熱解毒，能因勢利導，并將藥力引達面部。加減二仙湯有效協調腎之陰陽平衡的關系，于陽中求陰，使人體內陰平陽秘，調和內分泌，終可收效。

3 適應癥

加減二仙湯具有滋腎陰、瀉虛火、溫腎陽、調沖任的功效，是沈紹功常用的調腎方劑。臨床多用于腎陰虧損、陰陽失調、虛火上炎類癥，如頭痛且暈、五心煩熱、腰膝酸軟、尿頻失眠、月經不調、苔黃質紅、脈沉細數等。沈紹功更將此方用于內分泌功能紊亂者，如長期激素治療、受體功能異常、非內分泌腫瘤引起的異源性激素綜合征、繼發于非內分泌病的功能異常和原發于內分泌腺的疾病等。使用范圍包括更年期高血壓、更年期綜合征、更年期精神分裂癥、閉經、腎炎、神經衰弱、糖尿病及多種慢性病證屬腎虧陰陽兩虛、虛火上炎者，療效甚佳。

［1］ 賈海驊.沈紹功教授“家傳種嗣五法”辨治不孕的臨證經驗［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（1）：93?95.

［2］ 賈海驊.高血壓病“痰瘀互結，毒損心絡”理論思維與創新［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（7）：890?892.

R249

：A

：1006?3250（2016）10?1408?02

2016?02?17

北京市中醫藥科技項目（JJ2014?70）?沈紹功教授診療不孕學術經驗傳承研究；第一批全國中醫學術流派傳承工作室建設項目（LPGZS2012?64）；中國中醫科學院“名醫名家傳承”項目（CM20122002）?沈紹功教授單元式組合辨證論治法的理論與創新研究；中國中醫科學院“名醫名家傳承”項目（CM2014GD2002）?沈紹功教授診治月經病的學術思想與臨床經驗傳承研究；北京市中醫藥管理局中醫藥薪火傳承“3＋3”工程（2015?SZ?C?59）?沈紹功名醫工作站

△

：韓學杰，研究員，博士研究生導師，從事中醫藥的臨床與研究，E?mail：xuejiehan＠126.com。