史宏中醫(yī)辨治少弱精子癥經(jīng)驗(yàn)*

陸良喜，王文杰，陸 杰，胡小利，陳忞超

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，南寧 530001；3.閩侯縣人民醫(yī)院，福建閩侯 350119）

史宏中醫(yī)辨治少弱精子癥經(jīng)驗(yàn)*

陸良喜1，王文杰2△，陸 杰1，胡小利3，陳忞超1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，南寧 530001；3.閩侯縣人民醫(yī)院，福建閩侯 350119）

少弱精子癥的病因病機(jī)較為復(fù)雜，常合并有慢性前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張等男科常見(jiàn)病、多發(fā)病。史宏教授診療少弱精子癥緊扣中醫(yī)特色，注重中西醫(yī)結(jié)合，認(rèn)為本病的病位在精室，腎虛是貫穿其始末的基本病機(jī)，或肝腎陰虛，或脾腎陽(yáng)虛，或肺腎陰虛，或伴有不同程度的氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻礙精子的發(fā)生發(fā)育，抑制精子的活動(dòng)，使精子密度減少、活力降低，導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生。治療主張“治病必求其本”，補(bǔ)腎乃是治療少弱精子癥的根本大法，以滋補(bǔ)肝腎、健脾益腎、潤(rùn)肺補(bǔ)腎、清熱祛濕、活血化瘀為法。創(chuàng)有“紅黃仙子飲”、“參術(shù)仙子飲”、“烏黃仙子飲”、“丹七仙子飲”等經(jīng)驗(yàn)方，并運(yùn)用“階梯療法”治療復(fù)雜性少弱精子癥，臨床取效顯著。

不育癥；少弱精子癥；中醫(yī)藥治療；經(jīng)驗(yàn)；史宏

史宏教授從事高校《性醫(yī)學(xué)》、《金匱要略》課程教學(xué)及男科臨床工作30余年，有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)。他精研古方，勇于創(chuàng)新，擅長(zhǎng)診治男性疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將其診治少弱精子癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

少弱精子癥的病因病機(jī)較為復(fù)雜。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》記載：“腎者主蟄，封藏之本，精之所處也。”史宏認(rèn)為少弱精子癥的病位在精室，腎虛是貫穿其始末的基本病機(jī)。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”故少弱精子癥多責(zé)之于腎，又與脾、肝、肺關(guān)系十分密切。腎為先天之本，脾為后天之本，腎精的充沛有賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。脾氣或脾陽(yáng)虛，或濕邪困脾，脾運(yùn)化失司，水谷生化乏源，則腎精化生不足；脾運(yùn)欠旺易蘊(yùn)濕，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，日久導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，均可導(dǎo)致生殖乏力。肝藏血，血生精，精血同源，肝血虧虛或疏泄失常、氣滯血瘀，則精室無(wú)氣血充養(yǎng)，少弱精矣。肺為氣之主，腎為氣之根，肺中宗氣灌注心脈以濡養(yǎng)全身，并沿三焦下行臍下丹田以資先天之氣；肺屬金，水之母也，肺氣陰虧虛，腎納之不及，均可導(dǎo)致腎精氣虧虛。總之，腎虛是本病的病機(jī)關(guān)鍵，或脾腎陽(yáng)虛，或肝腎陰虛，或肺腎陰虛，或夾濕兼瘀，阻礙精子的發(fā)生發(fā)育，抑制精子的活動(dòng)，使精子密度減少、活力降低，導(dǎo)致不育的發(fā)生。

2 治則治法

2.1 滋補(bǔ)肝腎法

適用于少弱精子癥肝腎陰虛證，癥見(jiàn)腰膝酸軟、陽(yáng)強(qiáng)易舉、舉而不堅(jiān)、遺精、耳鳴、頭暈?zāi)垦！⒛扛伞⒖谠镅矢伞⒚{隱痛、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等，治以滋補(bǔ)肝腎為主。方選史宏自擬經(jīng)驗(yàn)方紅黃仙子飲［1］：紅花、黃芪、仙靈脾、覆盆子、車前子、菟絲子、韭菜子、狗脊、桑寄生、桑葚子、女貞子、山萸肉、旱蓮草等。兼有情志抑郁不暢加柴胡、白芍疏肝柔肝解郁；肝木乘土、大便爛或食欲下降加白術(shù)或谷芽、麥芽健脾消食。

2.2 健脾益腎法

適用于少弱精子癥脾腎陽(yáng)虛證，癥見(jiàn)腰膝酸軟、性欲淡漠、畏寒肢冷、便溏、小便清長(zhǎng)、舌淡胖或邊有齒痕、舌苔白、脈沉細(xì)無(wú)力等，治以健脾利濕、溫腎壯陽(yáng)為主。方選史宏自擬經(jīng)驗(yàn)方參術(shù)仙子飲：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、淮山、仙靈脾、鎖陽(yáng)、黃芪、菟絲子、韭菜子、車前子、覆盆子、蓮子等。陽(yáng)虛較重者加巴戟天、狗脊、肉桂、干姜；濕邪偏盛者加薏苡仁、白扁豆、澤瀉。

2.3 滋養(yǎng)肺腎法

適用于少弱精子癥肺腎虧虛證或腎陰虛證，癥見(jiàn)腰膝酸軟、遺精、頭暈、耳鳴、多夢(mèng)健忘、盜汗、氣短乏力，平素易感冒、咳嗽痰少、舌紅少苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)，治以補(bǔ)腎填精、滋陰潤(rùn)肺為主。方選史宏自擬經(jīng)驗(yàn)方烏黃仙子飲：制首烏、黃芪、黃精、熟地黃、仙靈脾、鎖陽(yáng)、沙參、麥冬、玉竹、菟絲子、車前子、桑葚子、女貞子、覆盆子等。精液不液化者加浙貝化痰散結(jié)；腎陰虛日久、陰損及陽(yáng)、腎陰陽(yáng)兩虛者加巴戟天、狗脊、肉桂。

2.4 階梯療法

2.4.1 先清熱祛濕后補(bǔ)益 適用于少弱精子癥合并慢性前列腺炎者，其病因病機(jī)為腎虛濕熱，腎虛為本，濕熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。針對(duì)其病因病機(jī)，史宏認(rèn)為宜先清熱祛濕治其標(biāo)，方選其自擬方前列飲：透骨草、兩面針、威靈仙、蒼術(shù)、丹參、牛膝、銀花、茵陳、土茯苓、馬鞭草、野菊花、桑寄生等口服治療，或灌前列腺1號(hào)方［2］：土茯苓、敗醬草、紅藤、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、銀花、三棱、莪術(shù)、元胡等灌腸治療，使?jié)駸岬们澹瑒t補(bǔ)而不助熱亦不困濕，補(bǔ)益先用紅黃仙子飲再用烏黃仙子飲加減。

2.4.2 先活血化瘀后補(bǔ)益 適用于少弱精子癥合并精索靜脈曲張者，其病因病機(jī)為氣滯血瘀與肝腎虧虛、氣滯血瘀為標(biāo)，肝腎虧虛為本［3］。史宏認(rèn)為宜先活血化瘀治其標(biāo)，改善睪丸局部血液微循環(huán)，從而改善睪丸生精微環(huán)境，利于精子的發(fā)生發(fā)育。方選其自擬方丹七仙子飲［3］：丹參、田七、三棱、莪術(shù)、紅花、王不留行、仙靈脾、菟絲子、桑葚子、女貞子、覆盆子、車前子、黃芪等。補(bǔ)益又宜先平和后力重，循序漸進(jìn)，先用紅黃仙子飲平補(bǔ)肝腎，再用烏黃仙子飲補(bǔ)腎填精。

3 典型病案

某男，35歲，主訴婚后未避孕未育3年。患者自覺(jué)尿頻急，腰骶部酸脹不適，性生活尚可，余無(wú)不適，既往史無(wú)特殊，配偶婦科檢查未見(jiàn)異常。癥見(jiàn)舌淡苔薄白、脈滑，體檢示陰莖、睪丸、附睪、精索未見(jiàn)異常。輔助檢查示精液（以第四版為標(biāo)準(zhǔn)）量2 ml非液化，pH值7.9，密度16.87×106／ml，A級(jí)精子12.38%，B級(jí)精子9.18%。前列腺液常規(guī)示白細(xì)胞（＋＋＋），卵磷脂小體（＋），pH值7.1，衣原體、支原體、細(xì)菌培養(yǎng)（－），抗精子抗體（－），性激素6項(xiàng)在正常范圍。生殖B超提示睪丸、附睪、精索靜脈、前列腺、精囊腺未見(jiàn)明顯異常，診斷少弱精子癥并慢性前列腺炎。擬灌前列腺1號(hào)方灌腸治療，每日1次，連續(xù)灌腸4周。二診已無(wú)尿頻急、腰骶部酸脹等不適，癥見(jiàn)舌質(zhì)淡苔薄白、脈滑，精液檢查示量3 ml，液化時(shí)間40 min，pH值7.5，密度18.73×106／ml，A級(jí)精子15.62%，B級(jí)精子18.84%。前列腺液常規(guī)檢查示白細(xì)胞（＋），卵磷脂小體（＋ ＋），pH 值6.8，給予紅黃仙子飲加白術(shù)、茯苓，西藥左卡尼汀口服液每次10 ml，每日3次，葡萄糖酸鋅片每次70 mg，每日3次，連服1個(gè)月。三診無(wú)不適，舌淡苔薄白、脈細(xì)，中藥給予烏黃仙子飲，續(xù)服左卡尼汀、葡萄糖酸鋅1個(gè)月。精液檢查示量4 ml，液化時(shí)間30 min，pH值 7.3，密度 23.67×106／ml，A級(jí)精子22.86%，B級(jí)精子19.12%，守上方治療1個(gè)月。四診精液示量3.5 ml，液化時(shí)間25 min，pH值7.4，密度25.37×106／ml，A級(jí)精子 29.75%，B級(jí)精子16.32%。停用左卡尼汀，給予烏黃仙子飲及葡萄糖酸鋅片維持治療。五診時(shí)告知其妻已懷孕。

4 體會(huì)

少弱精子癥是男性不育癥的一大難題，目前西醫(yī)保守治療仍缺乏確切有效的手段。史宏經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，探索出一條治療少弱精子癥的方法，主張“治病必求其本”，補(bǔ)腎乃是治療少弱精子癥的根本大法，臨床用藥以補(bǔ)腎為主，兼顧肝、脾、肺三臟及濕熱、血瘀等病理改變，多方互補(bǔ)，每方用藥12味左右，藥味精煉，力專效宏，避免藥物過(guò)多而又難以兼顧本病病機(jī)復(fù)雜的特點(diǎn)。同時(shí)重視中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能有效地改善患者精子質(zhì)量，明顯提高受孕率。

［1］ 史宏，張靜，暢立強(qiáng)，等.左卡尼汀口服液聯(lián)合紅黃仙子飲治療少弱精子癥98例［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（10）：2621?2622.

［2］ 陸良喜，王文杰，史宏，等.中藥保留灌腸治療IIIA型前列腺炎42例［J］.中國(guó)性科學(xué)，2015，24（5）：88?91.

［3］ 黎正澤，吳春，劉美蓮，等.史宏主任醫(yī)師治療精索靜脈曲張性不育癥經(jīng)驗(yàn)探微［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（3）：31?33.

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：1006?3250（2016）10?1412?02

2016?01?11

廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目（YCSZ2015179）?“3”仙子飲階梯療法聯(lián)合腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張不育的療效觀察；廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研一般項(xiàng)目（YB14002）?精子DNA碎片化指數(shù)（DFI）與男性不育的相關(guān)性研究

陸良喜（1987?），男，廣西臨桂人，在讀碩士，從事中醫(yī)男科疾病的防治與研究。

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：王文杰（1980?），男，河南人，醫(yī)學(xué)碩士，史宏教授學(xué)術(shù)繼承人，從事性醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床研究，Tel：0771?3142267。