舒芬太尼復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

姜 　波

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

舒芬太尼復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

姜 波

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院實(shí)施的全憑靜脈麻醉婦科腹腔鏡下手術(shù)患者共56例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組患者術(shù)后給予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+生理鹽水共30 mL注射鎮(zhèn)痛，觀察組患者術(shù)后給予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+0.25%左布比卡因75 mg+生理鹽水共30 mL注射鎮(zhèn)痛，兩組患者均于退出腹腔鏡后的臍切口以及下腹切口注射，根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整用藥劑量并在同一時(shí)間點(diǎn)停藥。觀察兩組患者VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著良好的應(yīng)用效果，患者無需追加后續(xù)鎮(zhèn)痛藥物。

舒芬太尼；左布比卡因；腹腔鏡；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡是當(dāng)前婦科手術(shù)過程中廣泛使用的一種電子器械，能夠充分提高患者的手術(shù)效果，但患者仍會(huì)存在手術(shù)疼痛，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)最為嚴(yán)重，給患者的快速康復(fù)造成不利影響，因此研究良好的腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛方法具有十分積極的臨床意義［1］。本次研究將探討舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　 資料與治療

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象為我院2013年3月至2014年4月收治的全憑靜脈麻醉下婦科手術(shù)患者共56例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，每組28例。觀察組患者中年齡最小18歲，最大65歲，平均年齡（36.4±12.4）歲，體質(zhì)量最輕45 kg，最重80 kg，平均體質(zhì)量（65.4±10.1）kg，本組患者中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者15例、Ⅱ級(jí)者13例，同時(shí)本組患者中手術(shù)類型為卵巢畸胎瘤者9例、卵巢囊腫者10例、子宮肌瘤者9例；對(duì)照組患者中年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡（37.1±12.2）歲，體質(zhì)量最輕47 kg，最重81 kg，平均體質(zhì)量（65.6±10.2）kg，本組患者中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者16例、Ⅱ級(jí)者12例，同時(shí)本組患者中手術(shù)類型為卵巢畸胎瘤者10例、卵巢囊腫者10例、子宮肌瘤者8例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)以及手術(shù)類型等資料上對(duì)比無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：兩組患者均給予全憑靜脈麻醉，觀察組患者術(shù)后使用套管針經(jīng)皮下進(jìn)入腹腔并在患者臍切口以及下腹切口注射0.05%舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：1 mL∶50 μg）15 μg+0.25%左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20050403，規(guī)格：10 mL∶鹽酸左布比卡因50 mg）75 mg+生理鹽水共30 mL注射。

對(duì)照組患者只給予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+生理鹽水共30 mL注射，注射方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)［2-4］：兩組患者清醒后均利用疼痛視覺模擬法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，包括2 h、6 h、12 h以及24 h四個(gè)時(shí)間段，評(píng)分范圍0～10分，由無疼痛直至嚴(yán)重疼痛。若觀察兩組患者清醒后VAS評(píng)分≥6分，則給予患者靜脈舒芬太尼5～10 μg依次注射，緩解患者疼痛。

同時(shí)觀察兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡；4分：睡眠狀態(tài)；5分：深層睡眠狀態(tài)，仍然可以喚醒；6分：深層睡眠狀態(tài)，不可喚醒。患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2～4分為最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

最后統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛藥物追加次數(shù)、呼吸抑制狀況，記錄患者鎮(zhèn)痛后的呼吸抑制、惡心嘔吐、精神障礙等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比： 觀察組患者術(shù)后2 h VAS評(píng)分（0.7±0.7）分、6 hVAS評(píng)分（2.1±0.8）分、12 hVAS評(píng)分（2.3±0.7）分、24 hVAS評(píng)分（3.1±1.1）分，同時(shí)觀察組術(shù)后2 hRamsay評(píng)分（2.6±0.7）分、6 hRamsay評(píng)分（1.9±0.5）分、12 h Ramsay評(píng)分（1.8±0.3）分、24 hRamsay評(píng)分（1.5±0.2）分；對(duì)照組患者術(shù)后2 hVAS評(píng)分（4.1±0.9）分、6 hVAS評(píng)分（5.2± 1.7）分、12 hVAS評(píng)分（5.5±1.3）分、24 hVAS評(píng)分（6.6±1.2）分，同時(shí)對(duì)照組術(shù)后2 hRamsay評(píng)分（1.6±0.7）分、6 hRamsay評(píng)分（1.2±0.2）分、12 hRamsay評(píng)分（1.2±0.3）分、24 hRamsay評(píng)分（1.1±0.1）分。可見觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛藥物追加次數(shù)對(duì)比：觀察組患者未在觀察后追加鎮(zhèn)痛藥物，而對(duì)照組患者在觀察后分別于12 h、48 h追加使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯呼吸抑制、惡心嘔吐、精神障礙等不良反應(yīng)。

3　 討 論

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)理念日益深入人心，腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，給患者疾病的臨床治療提供了微創(chuàng)、安全的方法。有關(guān)研究表明［5］，引發(fā)腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因與患者的手術(shù)時(shí)間、氣腹建立速度、盆腔粘連、引流管放置等有著密切關(guān)系。腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛主要以肩部、患區(qū)兩側(cè)肌肋區(qū)放射性疼痛為主，真正切口疼痛反而較輕，患者疼痛在24 h內(nèi)逐漸加強(qiáng)，24 h以后逐漸衰弱。然而有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］，腹腔鏡婦科手術(shù)患者在24 h以后的疼痛仍然較為明顯，主要機(jī)制為氣腹對(duì)患者膈肌的過度牽張以及二氧化碳對(duì)患者膈肌表面造成的直接刺激，同時(shí)腹腔鏡婦科手術(shù)患者部分會(huì)伴有后頸區(qū)域性疼痛，也可能與患者膈神經(jīng)的牽涉疼痛相關(guān)。緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，能有效調(diào)節(jié)患者的心理、生理以及行為，有助于患者的快速康復(fù)。

左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，能夠通過刺激患者神經(jīng)電刺激的閥值有效地抑制患者神經(jīng)刺激的傳播，在腹腔鏡婦科手術(shù)中患者的應(yīng)用中能夠有效抑制患者神經(jīng)外周傷害性刺激的傳入，達(dá)到阻滯、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。而舒芬是新型的μ阿片受體，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，通過血液循環(huán)的方式抑制患者術(shù)后疼痛。本次研究中給予觀察組患者舒芬聯(lián)合左布比卡因注射鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于單獨(dú)舒芬注射的對(duì)照組（P＜0.05），證明舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著良好的應(yīng)用效果，患者無需追加后續(xù)鎮(zhèn)痛藥物。

［1］ 許鳳.腹腔內(nèi)局部麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察-左布比卡因的效果和安全性對(duì)照觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23（4）:419-420.

［2］ 包長順，包文朝，宋偉奇，等.舒芬與左布比卡因復(fù)合在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛作用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）:375-376.

［3］ 蘇偉.鹽酸左布比卡靚點(diǎn)發(fā)腰硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）:711-712.

［4］ 高建新.腹腔注入左布比卡因用于婦科疾病腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（11）:1537-1538.

［5］ 姚建芬，周志水.左布比卡因切口局部浸潤在腹腔鏡婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）:473-474.

［6］ 李小欣.左布比卡因和羅哌卡因分別復(fù)合舒芬太尼在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.中外婦兒健康，2011，19（7）:258.

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1671-8194（2016）30-0090-02