探討胃手術后并發膽石癥的原因及防治措施

高 　鵬

（遼寧省沈陽市新民市人民醫院外一科，遼寧 沈陽 110300）

探討胃手術后并發膽石癥的原因及防治措施

高 鵬

（遼寧省沈陽市新民市人民醫院外一科，遼寧 沈陽 110300）

目的 分析胃手術后并發膽石癥的原因，并對其防治措施進行探討。方法 對2014年6月至2015年11月在我院接受胃手術后并發膽石癥的124例患者的臨床資料進行回顧性分析，對胃手術后并發膽石癥的原因進行統計、分析。結果 本組患者中部分切除的畢Ⅰ式有24例，畢Ⅱ式有60例，18例患者應用遠端胃癌根治術，6例患者應用迷走神經干切斷+胃竇切除術，16例患者為全胃切除術。所有病例中有64例患者實施單純膽囊切除術，26例患者實施T管引流術+膽囊切除膽總管切開取石術，12例患者實施膽囊切除膽腸吻合術，22例患者為保守治療，共有116例患者治愈，8例患者好轉。結論 導致胃手術后并發膽石癥的主要原因有機械刺激、炎癥、體液與神經等，在臨床治療中可采取適當的措施降低膽石癥與其他并發癥的發生率。

胃手術；膽石癥；原因；防治措施；并發癥

胃手術后并發膽石癥近幾年的發生率呈現逐漸上升的趨勢［1］，必須對這一現象引起足夠的重視。為了能夠有效的降低胃手術后并發膽石癥的發生率，本文對胃手術后并發膽石癥的發生原因進行了分析，并對相應防治措施進行了探討，具體情況如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：將2014年6月至2015年11月期間在我院接受胃手術后并發膽石癥的124例患者的臨床資料進行回顧性分析，本組患者中共有女性患者44例，男性患者80例，患者的年齡在31～83歲，平均年齡為（51.81±3.17）歲，術前患者均無膽道結石與其他膽道病變。本組患者中有26例患者為胃潰瘍，32例患者為胃癌，33例患者為十二指腸球部潰瘍。部分切除的畢Ⅰ式有24例，畢Ⅱ式有60例，18例患者應用遠端胃癌根治術，6例患者實施胃竇切除術+迷走神經干切斷術，應用全胃切除術的患者共有16例，所有患者在術后均出現膽石癥，膽囊伴結石性膽囊炎有64例，靜息性膽囊結石的患者共有14例，20例患者為膽總管結石，10例患者為慢性結石性膽囊炎，4例患者為肝內膽管結石。

1.2 方法：所有患者均根據患者的臨床病癥與實際病情給予治療與處理，本組患者中實施單純膽囊切除術的患者共有64例，實施T管引流術+膽囊膽總管切開取石術的患者共有26例，實施膽囊切除膽腸吻合術的患者共有12例，22例患者為保守治療。

1.3 評價指標：患者的臨床癥狀完全消失為治愈；臨床癥狀有所改善，但沒有完全消失為有效；患者的臨床癥狀無變化，甚至病情加劇的為無效。

1.4 統計學分析：應用SPSS19.0統計軟件對本次實驗所得數據進行處理，計數資料應用x2比較，計量資料應用t檢驗，P＜0.05說明差異巨大，有統計學意義。

2　 結 果

手術治療后，本組124例患者，有116例患者治愈，8例患者臨床療效為有效，無臨床療效無效的患者，患者臨床治愈率是93.54%，治療有效率是100.00%。

3　 討 論

3.1 形成原因：結合本次研究結果與相關文獻資料分析，并發膽石癥與患者機體體液、炎癥性、神經的改變，機械性存在較大的關聯［2］，故可以說消化道生理紊亂綜合因素是導致胃手術后并發膽石癥發生的主要原因。下面對上述幾方面因素給予具體分析：

神經因素：膽囊的運動神經是迷走神經肝膽支，在進行全胃切除術與胃癌根治術是將迷走神經干切斷，在胃潰瘍治療中也會對患者的迷走神經干造成一定的損傷。損傷迷走神經干會大幅度的降低膽囊的神經支配能力，對膽囊的張力與收縮功能造成一定的影響，因此容易發生膽汁淤積，形成結石。

體液因素：部分胃切除或者全胃切除后，患者的胃黏膜分泌功能會顯著降低甚至喪失，加之消化道的重建食物不能通過十二指腸進入空腸，因此會產生大量的消化道激素［4］，形成膽石癥。

機械性因素：胃手術后會形成不同程度的遺留膽道周圍粘連，影響膽囊收縮功能，，造成膽汁淤積，結石形成。

炎癥因素：圍手術后患者的空腸蠕動功能會受到一定的影響，患者的腸液、膽、胰的 運輸次序以及運輸途徑發生了改變，造成十二指腸瘀滯，腸液逆流進入膽道。腸道的改道造成胃酸不能有效的將十二指腸中的細菌消滅，細菌大量引發炎癥，膽汁成分改變［5］，故會形成結石。

除了上述因素以外，也不能排除其余影響因素，例如：術后患者自身免疫力大幅度下降，長期給予全胃腸外營養支持；高膽固醇食物攝入量較多、止痛藥物的使用等。

3.2 胃手術后并發膽石癥防治措施：根據膽石癥形成的原因將防治措施分為合理的選擇手術方式與正確手術操作兩部分：合理的選擇手術方式能夠在一定程度上降低術后膽石癥的發生率，臨床實踐表明，應盡可能的選擇將十二指腸保留。對于實施大部分胃切除患者，應可能的選擇畢Ⅰ式胃腸道重建術，對于只能實施畢Ⅱ式腸道重建術患者，手術的過程中應盡可能將迷走神經肝膽支保全，降低對患者膽道系統的影響。全胃切除患者應首先選擇食管空腸雙通路吻合術或空腸間置吻合術，這樣食物能通過十二指腸，降低膽石癥發生率。對于手術切斷米粥神經患者，在迷走神經切斷時應謹慎，保留肝膽支。不能保留十二指腸通路的患者，術后如發生膽管異常、膽汁淤積等，應在未形成結石前幾集采取有效措施進行干預治療。

正確的手術操作是降低胃手術后并發膽石癥發生率的關鍵。應當規范手術操作，醫護人員應對胃手術后膽石癥的相關知識進行深入了解。根據膽石癥的發生原因，對胃手術操作進行規范，細化胃手術操作流程，在確保有效、安全的完成胃手術的基礎上，最大限度的降低術后膽石癥的發生率。

除了以上防治措施外，在手術的過程中醫護人員應動作輕柔，在對小彎血管進行分離時進避免出現大塊結扎，盡可能的降低對迷走神經肝膽支的損傷。在對第12淋巴結實施清掃時，應注意對膽總管實施保護，避免膽道黏膜、Oddi括約肌、乳頭創傷水腫［6］，對膽汁排空造成影響。定期進行腹部、膽道、肝臟彩超隨訪，如果出現收縮功能不良，可應用膽囊收縮素、消炎利膽藥物，改善患者膽囊收縮功能，促進膽汁排泄，降低胃手術后并發膽石癥發生率。

［1］ 劉世珍.胃手術后并發膽石癥62例分析［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（1）:136-137.

［2］ 周徽，彭健.胃癌術后膽石癥發病相關因素的Meta分析［J］.中華肝膽外科雜志，2015，21（2）:117-121.

［3］ 任強.胃部分切除患者術后并發膽石癥和幽門螺桿菌感染的相關性［J］.中國老年學雜志，2015，35（17）:4940-4941.

［4］ 胡敏.舒適護理對緩解急診膽石癥患者負性情緒及疼痛的效果評價［J］.護士進修雜志，2013，28（12）:1111-1114.

［5］ 陳楊，王躍，侯俊丞，等.不同術式治療急性結石性膽囊炎患者的臨床效果對比研究［J］.醫學信息，2015，28（45）:323-323.

［6］ 馬俊，郭呂，夏小英，等.小柴胡湯加減方對膽石癥術后患者血清總膽汁酸和成纖維細胞生長因子19的影響研究［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（9）:942-944.

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1671-8194（2016）30-0096-02