高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱皮層小切口手術治療的臨床分析

劉鐵奇

（遼寧省朝陽縣人民醫院外二科，遼寧 朝陽 122000）

高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱皮層小切口手術治療的臨床分析

劉鐵奇

（遼寧省朝陽縣人民醫院外二科，遼寧 朝陽 122000）

目的 對高血壓腦出血患者應用小骨窗開顱皮層小切口手術治療的效果展開分析。方法 將我院收治的87例高血壓腦出血患者隨機分為對照組（43例）與觀察組（44例），給予對照組常規大骨瓣開顱清除術治療，觀察組則接受小骨窗開顱皮層小切口手術治療，對兩組患者的治療效果進行評價。結果 兩組患者的住院時間與存活率差異不顯著（P＞0.05）；但觀察組患者的術中出血量、手術時間及術后再出血病例顯著低于對照組，術后恢復情況明顯優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對高血壓腦出血患者展開小骨窗開顱皮層小切口手術治療，可有效提高治療效果與預后，且操作簡便，對患者造成的創傷小，具有較高的臨床應用價值。

小骨窗開顱皮層小切口手術；高血壓腦出血；臨床療效

作為臨床一項常見的多發疾病，高血壓腦出血多發于中老年群體，具有致殘率高、病死率高、預后效果差以及后遺癥概率高等特點，對患者的生命健康造成嚴重的影響。當前，臨床針對此類患者，主要采取手術的治療方法，可在減輕血腫占位效應、改善局部缺血癥狀的基礎上，有效預防腦水腫等繼發性損害的發生，從而促進患者生存質量的提高［1］。因此，本文以我院收治的87例高血壓腦出血患者為研究對象，就其應用小骨窗開顱皮層這種小切口手術的治療效果展開分析。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的87例高血壓腦出血患者，將其隨機分為對照組（43例）與觀察組（44例）。其中，男51例，女36例，年齡41～73歲，平均（52.6±4.8）歲。所有患者均有高血壓史，且經CT檢查顯示：小腦出血12例，腦葉出血16例，丘腦出血24例，基底節區出血35例。以格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分標準為依據，患者得分在6～8分，術前未發生腦疝，且排除由動靜脈畸形及腦動脈瘤引起的腦出血，甲狀腺功能障礙、糖尿病以及嚴重心肝腎臟器疾病等患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予對照組常規大骨瓣開顱清除術治療，首先給予患者全麻，隨后行馬蹄形或弧形切口，將血腫清除后，在直視下對患者的活動性出血進行電凝止血，將硬腦脊膜縫合并關閉切口，最后開展引流術。

觀察組則接受小骨窗開顱皮層小切口手術治療，具體操作如下：手術前對患者展開CT檢查，并以此為依據，開直線型的頭皮切口，控制骨窗直徑在3 cm以內，并沿十字將患者的硬腦膜剪開、懸吊。在操作時需特別注意避開腦補的功能區，利用探針穿刺對患者實際血腫情況進行探查，隨后在穿刺點處開長度不超過創面的皮層切口。接著沿穿刺通道一直分離至血腫腔，將大部分血腫抽吸出來，并在直視下采取電凝的方式對活動性出血進行止血，最后在血腫腔壁上敷貼明膠海綿，將硬腦膜縫合后，將引流管留置在血腫腔中，并于術后第3天將其取出。

1.3 觀察指標：對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后再出血病例、住院時間、存活率，以及術后恢復情況進行觀察。其中，患者恢復情況的分級評定標準主要為日常生活能力（ADL）量表，具體為：完全恢復至日常生活水平為Ⅰ級；可獨立進行家庭生活，或恢復部分日常生活為Ⅱ級；患者拄拐可行走，且家庭生活需他人幫助即為Ⅲ級。

1.4 統計學處理：文中所有數據采用SPSS13.0軟件分析包，對數據進行統計分析，組間構成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統計學意義。

2　 結 果

2.1 兩組患者的手術情況：兩組患者的住院時間與存活率差異不顯著（P＞0.05）；但觀察組患者的術中出血量、手術時間及術后再出血病例顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后恢復情況：觀察組患者中，術后康復級數為Ⅰ級的有26例，Ⅱ級有13例，Ⅲ級有5例；對照組中，術后康復級數為Ⅰ級的有17例，Ⅱ級有12例，Ⅲ級有14例。分析數據可知，觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　 結 論

近年來，高血壓腦出血的發病率逐漸上升，對患者的生命健康安全造成較大的威脅。此種疾病發病急，病情惡化迅速，如果對患者展開內科保守治療，是難以獲得理想的療效的。有研究指出，通過采取外科手術對高血壓腦出血患者進行治療，可有效清除血腫，在緩解患者腦組織受到壓迫的基礎上，充分預防繼發性腦損傷的發生。需要注意的是，在實際操作過程中，醫護人員應避開患者腦部的功能區，并選擇合理、恰當的手術技巧與時機。在本研究中，所有患者均于出血后的6～24 h內接受手術治療，這是因為出血的6 h內，破裂的腦血骨尚未完全閉合，手術操作可能引發再次出血；出血24 h后患者容易出現腦水腫。因此，一旦明確患者具備手術指征時，就需要在此時間內施行手術操作，以達到保護患者腦神經功能、減少繼發性腦損害的目的［2］。

本研究中，接受小骨窗開顱皮層小切口手術的觀察組患者，其術中出血量、手術時間及術后再出血病例顯著低于接受大骨瓣開顱清除術治療的對照組，且術后恢復情況明顯優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與楊啟勝［3］等的研究報道相吻合。

綜上所述，相比于傳統的大骨瓣開顱清除術治療，對高血壓腦出血患者展開小骨窗開顱皮層小切口手術治療，具有更為顯著的臨床療效，且操作簡便，對患者造成的創傷小，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 郭奕浩，黃永誼，余永明.小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14（6）:980-982.

［2］ 王慶軍.高血壓腦出血術后并發癥及其防治［J］.中國醫藥指南，2013，7（5）:86-87.

［3］ 楊啟勝，張入川.小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血療效［J］.現代儀器與醫療，2014，20（4）:87-88.

R743.34

B

1671-8194（2016）30-0118-01