淺析CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值

辛 　丹

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院放射影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

淺析CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值

辛 丹

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院放射影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 分析CT肺動(dòng)脈造影與MR在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院2014年2月至2015年5月收治的疑似肺動(dòng)脈栓塞患者30例為對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀觀察并行CT肺動(dòng)脈造影與MRI檢查，診斷肺動(dòng)脈栓塞。結(jié)果 CT肺動(dòng)脈造影診斷顯示肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性25例，陰性5例，確診率為83.3%；MRI檢測(cè)顯示肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性24例，陰性6例，確診率為80.0%；另根據(jù)手術(shù)病理學(xué)確診，肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性24例，陰性6例，確診率為80.0%。結(jié)論 CT肺動(dòng)脈造影與MR檢查可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT肺動(dòng)脈造影；MR肺動(dòng)脈栓塞；臨床價(jià)值

肺動(dòng)脈栓塞［1］是指因外源性或內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及支干導(dǎo)致肺循環(huán)功能發(fā)生障礙的疾病，由于其缺乏臨床典型表現(xiàn)，容易造成誤診、漏診，延誤患者病情。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT動(dòng)脈造影與MR逐漸在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中發(fā)揮這越來(lái)越重要的作用。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年5月收治的疑似肺動(dòng)脈栓塞患者30例為研究對(duì)象。其中，男18例，女12例，年齡39～76歲，平均年齡（58.7 2.5）歲。患者臨床表現(xiàn)主要為不明原因虛脫、面色蒼白、呼吸困難等。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影與MRI檢查，方式如下：

1.2.1 CT肺動(dòng)脈造影：儀器選擇GE-Optima CT660 128層螺旋CT機(jī)［2］，掃描前訓(xùn)練患者憋氣，并囑咐患者掃描時(shí)按機(jī)器提示音憋氣；采仰臥位，暴露胸部，掃描范圍從肺尖至膈上。使用雙筒高壓注射器，采用非離子型碘對(duì)比劑，經(jīng)肘前靜脈注射，注射劑量50～60 mL，注射速度保持在3.8 mL/s左右。采用智能跟蹤軟件測(cè)定掃描，重建原始數(shù)據(jù)后將影像數(shù)據(jù)上傳PACS系統(tǒng)及后處理工作站。

1.2.2 MRI檢查：儀器選擇飛利浦Achieva/Intera1.5T型MRI掃描儀［3］，患者采常規(guī)體位，靜脈注射磁顯葡胺20 mL，在冠狀動(dòng)脈定位取肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸獲取體部橫軸位T1WI圖像，顯示肺動(dòng)脈主干，然后進(jìn)行垂直肺動(dòng)脈掃描獲得T2WI圖像。

醫(yī)學(xué)影像資料經(jīng)放射科資深醫(yī)師討論閱片后，審簽報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)：30例患者醫(yī)學(xué)影像檢查后，觀察其是否有肺動(dòng)脈栓塞影像表現(xiàn)。CT肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈主干或分支腔內(nèi)充盈缺損，血管壁不規(guī)則，周圍可見(jiàn)高密度對(duì)比劑；MRI檢查：肺野內(nèi)及肺內(nèi)靠近胸膜處有斑片異常信號(hào)，胸膜面有肺梗死病灶。根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影與MRI檢查確定肺動(dòng)脈診斷情況，并對(duì)比患者手術(shù)結(jié)果。比較兩種方式的特異性與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)組間差距，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影診斷結(jié)果顯示肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性25例，陰性5例，確診率為83.3%；根據(jù)MRI檢測(cè)顯示肺動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性24例，陰性6例，確診率為80.0%；兩種診斷方式的診斷結(jié)果無(wú)明顯差別，x2=4.172，P＞0.05，差異無(wú)可比性。經(jīng)手術(shù)病理學(xué)分析，確定為肺動(dòng)脈栓塞患者24例，確診率為80.0%，手術(shù)確診率與醫(yī)學(xué)影像診斷無(wú)明顯差別，x2=3.412，P＞0.05。CT肺動(dòng)脈造影診斷的敏感度為85.0%，特異度為100%，MRI的敏感度與特異度均為100%。

3　 討 論

肺動(dòng)脈栓塞是一種臨床常見(jiàn)急癥，近年肺動(dòng)脈栓塞的病死率有上升趨勢(shì)。通常認(rèn)為，肺動(dòng)脈栓塞臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等，但其主要癥狀的發(fā)生率仍然不足30%［2］，肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)并不具特異性，這給治療帶來(lái)了一定難度。有效的診斷方式對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的及早發(fā)現(xiàn)與治療有重要的臨床意義。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT造影技術(shù)與MRI逐步變成肺動(dòng)脈栓塞篩選的主要檢查方法［4］。CT動(dòng)脈造影可清晰觀察患者肺動(dòng)脈及各支干動(dòng)脈中的栓子，根據(jù)肺動(dòng)脈充盈缺損、血管截?cái)嗉疤禺愋杂跋駥W(xué)的表現(xiàn)確定患者是否發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。同時(shí)，CT動(dòng)脈造影可進(jìn)行快速、大面積掃描，空間及密度較高，并能發(fā)現(xiàn)上層深淺靜脈有無(wú)栓子，診斷準(zhǔn)確率較高。MRI成像無(wú)射線輻射，不良反應(yīng)輕，可對(duì)段以上肺動(dòng)脈進(jìn)行顯現(xiàn)，可同時(shí)檢測(cè)肺動(dòng)脈及下肢深靜脈栓塞，相比于CT造影技術(shù)其敏感性和特異性較高。由于MRI檢測(cè)無(wú)需使用對(duì)比劑，其操作更簡(jiǎn)單，對(duì)急性栓塞患者的快速診斷具有重要意義。通過(guò)本次對(duì)我院30例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行CT造影技術(shù)與MRI檢查發(fā)現(xiàn)，CT造影技術(shù)的確診率為83.3%，MRI的確診率為80%，與手術(shù)病理學(xué)檢查確診率80.0%無(wú)明顯差別；CT肺動(dòng)脈造影診斷的敏感度為85.0%，特異度為100%，MRI的敏感度與特異度均為100%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該兩種方式可有效診斷肺動(dòng)脈栓塞。

總之，CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)與MRI技術(shù)都是臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的有效方法，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的及早診斷、治療方式的選擇、療效判定均有重要價(jià)值，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張雪峰.CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（4）:100-101.

［2］ 姚強(qiáng).256層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷老年肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（6）:1574.

［3］ 符傳剛，李巖.256層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在老年肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）:1276-1277.

［4］ 周璐，范占明，張兆琪，等.CT 肺動(dòng)脈造影與 MR 診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值的Meta分析［J］.疑難病雜志，2014，13（4）:408-410.

R445；R563.5

B

1671-8194（2016）30-0124-01