急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定及臨床意義

王爾康

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定及臨床意義

王爾康

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的 探討急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定及臨床意義。方法 選擇患有急性心肌梗死的患者63例，選取健康體檢者作為正常對照組63例，采用酶聯免疫吸附 法測定63例急性心肌梗死患者在入院后48 h內的血漿中N端腦鈉肽前體的水平和健康體檢者的血漿N端腦鈉肽前體水平，并同時檢驗其肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）濃度，兩組進行比較變化狀況，按照Killip分級法給急性心肌梗死的63例患者分級，分別是Ⅰ～Ⅳ級，對比各級之間N端腦鈉肽前體、肌酸激酶同功酶的變化情況，同時對急性心肌梗死患者的N端腦鈉肽前體濃度與肌酸激酶同功酶濃度的相關性做分析。結果 急性心肌梗死患者的檢測各數值明顯高于正常對照組（P＜0.01），患者按Killip分級后，各組間N端腦鈉肽前體濃度與肌酸激酶同功酶濃度存在顯著性差異（P＜0.01），且二者呈正相關（P＜0.001）。結論 檢測患者的N端腦鈉肽前體不僅可以作為急性心肌梗死的診斷依據，而且靈敏度高，具有很強的預測價值和實用性，值得在臨床應用推廣。

急性心肌梗死；N端腦鈉肽前體；臨床意義

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽，是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調節心臟功能。心肌細胞所分泌的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環狀多肽，釋放入血循環，分別被稱為NT-proBNP和BNP。N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N末端片段，與BNP相比半衰期更長、更穩定、操作的重復性好，檢測早期或輕度心力衰竭時的敏感性更高。由于NT-proBNP濃度可反映短暫時間內新合成的而不是貯存的BNP的釋放，因此更能反映BNP通路的激活。大量證據表明與BNP一樣，血漿NT-proBNP水平隨心力衰竭程度的加重而升高，目前已經成為診斷心力衰竭的重要指標之一。本文對急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體測定與進一步分析，現做總結如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年7月在本院治療的急性心肌梗死患者63例，均為我院住院的初發急性心肌梗死患者，并確診為急性心肌梗死，依照WHO制定的診斷標準：有典型的胸痛癥狀，持續疼痛在30 min以上；觀察患者的心電圖有典型的動態變化；心肌酶（CK/CK-MB）或肌鈣蛋白顯示為動態變化，具有上述任何2項以上的癥狀即可確診，并且要排除慢性或急性的腎功能衰竭、慢性心力衰竭、肺部疾病或是合并有感染等有可能使患者的血漿N端腦鈉肽前體水平升高的其他疾病。其中急性心肌梗死患者組63例，男39例，女24例，年齡48～77歲，平均年齡61歲；按照急性心肌梗死患者的心功能情況，對其進行Killip分級，Ⅰ級沒有明顯的心力衰竭癥狀 （25例）；Ⅱ級出現輕度或是中度的左心衰竭現象，肺部的啰音不到兩肺野的50%，通過X線可以觀察到肺淤血現象（19例）；Ⅲ級有重度的心力衰竭，肺部的啰音超過兩肺野的50%，可能會出現急性肺水腫的癥狀（13例）； Ⅳ 級有心源性休克，血液動力學有不同階段或程度的變化（6例）。對照組63例均為在我院通過體檢的健康者，男41例，女22例，年齡51～78歲，平均年齡62歲。兩組患者的性別、年齡等方面在統計學上均無差異，具有可比性。

1.2 治療方法：患者組在入院后48 h內，清晨空腹的情況下抽取外周靜脈血5 mL，其中2 mL注入一非抗凝試管中，短時間內在1000 rpm 的轉速下溫度控制在4 ℃的條件下離心15 min，離心后取血清放于低溫的冷凍管中，存放于-20 ℃冰箱內保存。NT-proBNP試劑盒選用美國Market INC公司提供的，采用三菱PATHFAST臺式型號化學發光酶聯免疫分析儀測定其血漿中NT-proBNP 的濃度（pg/mL）；另一份3 mL在室溫下靜置 30 min，在3000 rpm的轉速下離心10 min，離心后取血清，用日立AU2700型生化分析儀測定其CK與CK-MB的濃度（U/L）。對照組的健康體檢者同樣要在清晨進行空腹抽血，具體的抽血方法與測定方法同急性心肌梗死患者。

1.3 統計學方法：在結果的數據中所有均數都要用（xˉ±s）表示，通過SPSS20.0統計軟件來分析。兩組的組間均數用t檢驗比較，Killip各級間的均數比較用方差進行分析，采用 Spearman等級相關分析對NT-proBNP濃度與CK-MB濃度間相關性進行分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　 結 果

63例急性心肌梗死患者血漿N端腦鈉肽前體濃度、肌酸激酶濃度、肌酸激酶同功酶濃度分別為（3129.63±2106.33）pg/mL、（1792.28±892.71）U/L、（116.35±79.52）U/L，健康體檢者的值分別為（91.18±34.57）pg/mL、（163.77±98.21）U/L、（11.87 ±4.56）U/L，患者組的各數值明顯高于正常對照組（P＜0.01）。急性心肌梗死患者按Killip分級后各，各組間NT-proBNP濃度與CKMB濃度存在顯著性差異（P＜0.01），具體數值為：Ⅰ級（1074.76 ±311.47）pg/mL、（51.39±24.88）U/L；Ⅱ級（1918.59± 395.06）pg/mL、（87.68±31.91）U/L；Ⅲ級（5231.07±518.29）pg/mL、（217.38±42.31）U/L；Ⅳ級（8827.16±610.17）pg/mL、318.72± 54.84 U/L急性心肌梗死患者N端腦鈉肽前體濃度與肌酸激酶同功酶濃度間呈正相關（P＜0.001）。

3　 討 論

腦鈉肽（BNP）即B型利鈉肽，它最先是由日本研究學者在1988年從豬腦中分離出來的，BNP存在于腦、心肺、脊髓等組織器官，在心臟尤其是心室中的含量是最高的，它的含量隨心室壓力和激素調節狀況變化而變化。心內壓和心室體積的增加就會使血漿內BNP的含量升高，升高的程度與之變化成正比，能夠特異性地靈敏顯示出左心室功能的變化。BNP和NT-proBNP含量的升高表明了心肌壓力的增加，一旦發生心力衰竭，就會使心肌細胞的負荷升高，室壁張力隨之增加，心肌細胞會合成更多的pre-proBNP，由于水解反應生成proBNP，再通過corin水解分為兩個多肽，即NT-proBNP和BNP，前者沒有活性，由76個氨基酸夠成；而后者具有生物活性，較小由32個氨基酸構成。因此，二者的升高屬于一種生理性的代償性反應，也變成了顯示心肌超負荷的有效指標。NT-proBNP能夠較為準確地診斷出呼吸有困難的患者，并且可以明顯增加診斷出急診中呼吸困難患者有心力衰竭的準確性。

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，一個患者發生急性心肌梗死（ST段抬高）時，其血漿NT-proBNP通常會顯著升高。NT-proBNP可以使血管擴張，并且利尿從而促進排鈉，對交感神經系統和RAAS系統有抑制作用［1-5］。從本研究就可以看出NT-proBNP的濃度能夠有效地反映出心肌發生缺血性壞死的惡性程度，借此用來輔助診斷心肌梗死是非常可取的。國外的研究也表明了，對于沒有特別癥狀的心肌梗死患者來說，血漿中NT-proBNP的濃度就會顯著升高，同樣，在患者的心機已經發生缺血現象但是在還沒有發生心肌壞死的情況下，NT-proBNP的濃度也是有升高的跡象，因此，血漿中NT-proBNP的濃度完全可以作為早期診斷心肌梗死的強有力指標。不僅如此，急性心肌梗死患者出現急性期的死亡，大多都是由于心肌出現了大面積的壞死并且有重度的心力衰竭，但是在臨床都是需要血管造影來確定患者發生梗死的面積，由于造影給患者帶來不便的創傷以及技術水平受操作影響，不及測定NT-proBNP水平來得更加客觀和快捷，因此，NT-proBNP也可以較好的反映出患者在發生急性心肌梗死時，心力衰竭的嚴重度和心功能的狀況，與預后也密不可分。綜上所述，檢測患者的N端腦鈉肽前體不僅可以作為急性心肌梗死的診斷依據，而且靈敏度高，具有很強的預測價值和實用性，快速、便捷、值得在臨床應用推廣。

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R542.2+2

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1671-8194（2016）30-0147-02