邢俊標主任手針結合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

陳 　靜

（天津市武清區大良醫院，天津 301703）

邢俊標主任手針結合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

陳 靜

（天津市武清區大良醫院，天津 301703）

目的 觀察手針療法結合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效，并探討其作用的機制。方法 符合診斷標準的55例患者，予手針配合功能鍛煉治療，每天一次，10次為一個療程，觀察療效。結果 治愈33例，好轉20，效差2例。總有效率為96.4%。結論 手針配合功能鍛煉治療肩周炎具有方法安全、操作便捷、起效迅速、療效確切等特點，值得在臨床廣泛推廣應用。

肩周炎；手針；功能鍛煉

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凍結肩、五十肩、漏肩風。以肩部陣發性疼痛，夜間為甚，逐漸加重，影響睡眠，肩部怕冷，壓痛明顯，肩關節活動功能受限為主要表現。本病好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。西醫認為肩周炎是由于肩關節周圍韌帶、肌腱和滑囊等組織的退行性改變或特異性炎癥造成纖維化粘連，導致的肩部活動受限，功能障礙。中醫認為，人體肝腎虧損，氣血漸衰，榮衛虛弱，感受風寒濕邪或勞損外傷，致肩部筋凝血瘀，經脈拘急，引起肩部摩急疼痛，屈伸不利，歸屬“痹證”范疇。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例55例，均為門診患者，其中女性31例，男性24例，年齡最小25歲，最大67歲，病程最短2 d，最長5個月。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺-手針療法

1.2.1.1 手針簡介：手針技術是指針刺手部的特定區域以治療疾病的一種針刺技術，為遠道取穴法的應用。主要刺激組織層面為皮膚，筋膜，骨間肌，骨膜。手具有精細復雜的結構和靈敏的感覺，不僅是配合完成身體活動的重要部位，更是接受外界信息的重要媒介。手指的神經中樞在大腦皮質功能的區域面積不容忽視，僅大拇指的運動區域就相當于大腿的10倍。手和大腦有著密切的聯系，因而非常敏感。人的大腦左右分工不同，左半球負責邏輯推理、記憶和語言功能等，右半球主管感情、想象力、空間定位和音樂等。手的運動可以影響對側大腦皮質的神經功能。所以針刺手部特定穴位，可以直接影響大腦皮質，從而較快地調節人體生理功能和體內防御系統。

1.2.1.2 取穴：手針之肩點（位于食指掌指關節橈側赤白肉際處）、頭頂點（位于中指第一關節橈側赤白肉際處）、頸項點（位于第2/3掌骨指間關節間，靠近第二掌指關節處）。

1.2.1.3 操作方法：以上穴位單獨使用或配合使用，一般每次選2～3穴，左病取右，右病取左。患者坐位或臥位，手部自然彎曲，用1.5寸毫針緊貼骨膜外緣垂直于穴位面直刺入穴位，以不刺入骨膜為準，深度3～5分，一般采用捻轉、提插的強刺激手法，留針20 min。

1.2.1.4 注意事項：①手針手法較重，刺激量較大，疼痛感較明顯，對于年老體弱者或嚴重高血壓心臟病患者應減少刺激量或慎重使用防止暈針；②針刺同時囑患者活動患肢，緩緩做上舉、后伸及后背動作，觀察幅度變化；③針刺痛止后須持續行針1～2 min。

1.2.2 功能鍛煉方法。①爬墻訓練：患者正面一堵空墻，雙臂肘關節緊貼墻壁，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻的動作，保持身體的穩定，爬到最高點（疼痛不能再上舉）后緩緩放下，如此反復進行多次。②搓背訓練：囑患者手臂后背，從背部下側向上摸背，盡量兩手靠攏拉到一起，起初很難互相摸到時，可以用毛巾等物連接兩臂，像搓背一樣。③畫圈訓練：囑患者雙腳站立，雙手下垂，做右前向后或由后向前的畫圈動作，初期可兩臂分別操作，后期可雙臂同時操作，幅度由小到大，反復多次進行。手針治療每日一次，功能鍛煉每天至少選擇一項每日堅持，10 d為1個療程。

1.2.3 療效標準。治愈：肩部周圍疼痛消失，肩關節功能活動完全恢復正常。好轉：肩關節疼痛減輕，活動功能較前改善，患肢上舉至少140°，兩手爬高上升相差10 cm以內。

2　 結 果

治愈33例，好轉20例，效差2例。總效率為96.4%。另外，60%的患者在針刺當時即可增大患肢的活動幅度。

3　 討 論

手針療法是針刺手部特定穴位，用以治療全身各部疾病的方法。是以中醫經絡理論為基礎發展而來。雖然現代研究記錄關于手針者甚少，但早在《內經》中即有手與臟腑經絡聯系的記載。《靈樞·經脈》中闡述“手太陰經行于手大魚際處，止于拇指橈側端，手陽明經受太陰之脈之交，起于食指橈側端，上行手掌出合谷兩骨之間等。”《靈樞·逆肥順瘦》中論述：“手指三陰，從胸走手，手之三陽，從手走頭。”《素問·太陰陽明論》指出：“陰氣……循彼至指端，陽氣從手上行。”《靈樞·動輸》中說：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。”《靈樞·衛氣失常》又有“皮之部，輸于四末。”之說。20世紀，我國醫務工作人員在針灸手部經穴可以治療身體其他部位疾病的啟發下，以經絡學說為基礎，在手部又發現了不少新穴位，此基礎上發展形成了手針療法。手針的完整的全息框架最早可見于1986年方云鵬教授撰寫的《手象針與足象針》中。方氏手象針的手伏象、手伏臟、手橫伏象、手橫伏臟，已能較完整地以全息圖的模式涵蓋了我們手針中常用的穴位。可見，手是經脈之氣生發、布散之處，手部經絡又與全身經脈密切聯系。運用手針療法針刺手部特定穴位，有利于激發全身經氣，調節臟腑經絡功能，從而可對全身各部的疾病進行治療。

肩部周圍的肌腱、韌帶等組織由于挫傷、牽拉傷后治療不當，或因肩部外傷后固定過久，肩周組織繼發粘連、萎縮，或因長期受寒、姿勢不當等產生的慢性退行性病變，都會導致患側肩部的活動限制加重，而患者在肩部疼痛時出于潛意識的自我保護而使肩部逐漸廢用，如此惡性循環，肩部功能會逐漸減弱甚至喪失。所以長久反復的功能鍛煉可以舒筋活血，改善局部血液循環，幫助防止和解除粘連，增強和改善肌肉功能。因此手針結合功能鍛煉，可以有效的緩解肩周炎患者的疼痛和增大活動功能范圍。

經過對邢俊標主任利用手針療法配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效觀察，此方法具有以下特點：①操作簡便，省去了以往常規體針取穴時需要大量床位，需要褪去厚重衣物，暴露隱私部位等的繁瑣需求。②起效迅速，60%的患者在針刺當時即可體驗到明確療效，例如手臂較前明顯抬高，可以增加患者治愈疾病的信心。③療效確切，在本組觀察的肩周炎病例中有效率達到了96.4%。

綜上所述，手針療法配合功能鍛煉治療肩周炎，非常值得在臨床中廣泛推廣應用。

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1671-8194（2016）30-0179-02