探討當前影響中藥療效的幾點因素

尹　 杰

（山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

探討當前影響中藥療效的幾點因素

尹 杰

（山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

目的 探討當前影響中藥療效的幾點因素。方法 結合自己工作20多年來的實踐體會，從藥品方面和醫務人員方面兩大因素分析；藥品方面因素包括（產地的不同、品種的差異性、貯藏和保養、炮制的規范性、煎煮時間）；醫務人員方面因素包括（科學的配伍、醫務人員的素質）。結果 總結出當前影響中藥療效的多種因素。結論 提醒同行必須明確影響療效的因素并加以注意，確保臨床用藥的安全性和有效性。

中藥；療效；影響因素

中藥是指在中醫藥理論指導下認識和應用的藥物，也是人們對我國傳統藥物的總稱［1］。筆者在藥房工作20余年，發現藥物使用后，其療效的發揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的自身情況等有關外，還與藥材本身的諸多因素有關。現將當前影響的幾種因素和同行共同探討。

1　 影響中藥療效的因素

1.1 藥品方面因素

1.1.1 產地的不同：天然藥材的分布和生產，離不開一定的自然條件。傳統醫藥強調地道藥材的使用，如云南的茯苓、河南的山藥、四川的黃連、川穹、山東的阿膠等，都是著名的道地藥材。現代研究證明，道地藥材所含活性成分是非道地藥材所不及的。而近幾年來南藥北移，北藥南移，野生變家種，氣候改變，環境的污染，使用化肥，生長期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，千差萬別［2］。

1.1.2 品種的差異性：目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的，也有包括多個品種的。一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優劣問題［3］。一味中藥如來源于同一科的多個品種，則各品種之間有優劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、亞灌木草麻黃和中麻黃三個品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，亞灌木草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在明顯差異。

1.1.3 貯藏和保養：中藥材采收后，除規定用鮮品者外，須先經過產地加工，以利于運輸和貯藏。中藥材貯藏保管不當可發生蟲蛀、霉腐、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限，超過時限可使有效成分含量降低，如麻黃貯藏期限以1年為宜，時間過長麻黃中有效成分之一揮發油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。故應根據不同藥物的特性采取分類保管養護，嚴格控制溫、濕度，從而保證藥材質量，確保療效。

1.1.4 炮制的規范性：中藥材如法炮制才能保證臨床療效［4］，例如果實種子類的藥物草豆蔻等經炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現在某些中藥炮制受研究思路的局限，致使炮制質量下降，常見飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅等等，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴重浪費，甚至引起各種不良反應［5］。

1.1.5 煎煮的時間：古人云：“煎煮之法，最宜深究，藥效與不效，全在乎此。”顯然煎藥方法，時間是否適度，直接決定著藥物療效的發揮，煎藥應該選用陶瓷、砂鍋，不宜用銅、鐵、鋁等金屬制品，以免發生化學變化。煎藥前必須用冷水室溫下浸泡30 min，便于有效成分溶出［6］。火候也很重要，一般藥材宜先武火后文火，解表藥用武火少煎為宜，滋補藥應久煎，先武火煎后文火慢煎等均具科學道理，必須嚴格遵守。如白頭翁經30 min的浸泡，煎得藥汁比未經浸泡煎得藥物抑菌作用強。

1.2 醫務人員方面因素

1.2.1 科學的配伍：醫書《本草蒙筌》中說：“諸藥合成方劑，分兩各有重輕。重者主病以為君，輕者以臣而佐助。立方之法，仿此才靈。”明確指出中藥配伍，就是按照病情需要和藥物性能有選擇地將二種以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用，使其互相協調，提高療效，或使其互相抑制，降低不良作用，從而充分發揮療效，保證用藥安全［7］。現在很多綜合醫院大多西醫為主，西醫醫師人數遠多于中醫。中醫醫師習慣用湯劑治病，中成藥多為西醫醫師應用，由于其缺乏中醫中藥知識，應用起來很容易出現問題。比如感冒，中醫分風寒、風熱等類型，中成藥也分辛溫解表劑和辛涼解表劑等不同藥物。西醫醫師分不清感冒類型，不會得心應手，也就達不到理想的效果。

1.2.2 醫務人員的素質：當前市場物質利益化越來越嚴重，隨著醫藥代表促銷人員的出現，醫師在用某些藥物時，會獲得與其用藥數量相應的臨床費。這就導致某些醫師出于對經濟利益的追求，臨床用藥時牽強用藥、亂用藥，多用藥，這不僅不能達到治病的目的，而且會耽誤、加重患者的病情，還會增加患者不必要的經濟負擔。

2　 討 論

綜上所述，當前影響中藥療效的因素是多方面的，提醒同行們在臨床工作中，必須明確影響藥效的因素并加以注意。值得注意的是在諸多影響因素中，藥材的質量至關重要，它直接影響著治病結果。而藥材的質量優劣又往往與產地有著密切關系。所以各級藥材經營部門必須嚴格按照《藥品管理法》的規定，建立健全質量保證體系，加強藥材質量標準的監測力度，加大查處力度，確保進入流通領域中藥材的質量，確保臨床用藥的安全性和有效性。總之，影響中藥治病的因素與當今社會發展的狀況是密不可分的，帶有鮮明的時代烙印，只有通過不斷的改革，完善體制，才能真正做到藥品質量所要求的：安全、有效、穩定、均一。

［1］ 王俊海.淺談中藥調劑量準確性與中藥療效［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（7）:4336-4337.

［2］ 任蓁.中藥足浴和中藥灌腸法對慢性腎衰竭患者療效的影響［J］.護理研究，2015，29（6）:694-696.

［3］ 龔惠娥.中藥療效的影響因素分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（5）: 131-132.

［4］ 鄧小敏，郭超峰.網絡藥理學背景下的中藥藥效機制及療效評價研究［J］.醫學與哲學，2012，33（19）:67-68.

［5］ 邱愛功.淺談中藥的質量管理與療效［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（5）:823-823.

［6］ 單海軍，陳團營，秦鳳華，等.影響中藥藥浴退熱療效的相關因素研究［J］.時珍國醫國藥，2012，23（3）:590-591.

［7］ 詹紅英.中藥成方制劑配伍應用及療效探討［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（22）:139-140.

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1671-8194（2016）30-0189-02