預見性護理在老年骨折患者術后應用的效果分析

楊繼文 王 　寧

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

預見性護理在老年骨折患者術后應用的效果分析

楊繼文 王 寧

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的 探討如何在老年骨折患者術后實施預見性護理，以減少并發癥的發生。方法 選取來我院就診的老年骨折患者77例，實施術后的心理護理、基礎護理、預防并發癥護理等預見性護理措施。結果 經過預見性護理措施的實施，疾病得到了有效的控制，取得了預想的效果，經數據統計，顯效46例（59.74%），總有效率90.91%。結論 經過我院醫護人員的努力，建立了良好的護患關系，保證了治療與護理的順利進行，減少了醫療費用，提高了患者的生活質量，同時減少了住院時間和并發癥的發生，實踐證明，護理措施有效可行，可以應用于臨床護理中。

預見性護理；老年骨折患者；術后

骨折屬于老年患者比較常見的骨科臨床損傷［1］，骨質疏松是引起老年患者骨折的主要原因［2］，隨著年齡的增長，多數患者由于自身身體功能的下降，跌倒、撞擊或運動過度都可能造成損傷，且多數患者住院時伴有許多并發癥和慢性疾病，又因為手術的實施，可能引起相關疾病的復發，導致病情加重，嚴重危害患者的生命健康，所以必須進行相應的護理措施。預見性護理可以保證治療和護理的順利進行［3］，減少患者的痛苦，我院對77例老年骨折術后患者實施預見性護理，得到了預期的效果，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年11月來我院就診的老年骨折患者77例，其中男42例，女35例，年齡最大91歲，年齡最小61歲，平均76歲。其中股骨頸骨折35例，股骨粗隆間骨折33例，胸腰椎壓縮性骨折1例，脛腓骨骨折3例，內外踝骨折3例，髕骨骨折2例。造成損傷的原因主要為車禍和平臺跌倒。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理：對患者進行心理護理，建立社會支持系統［4］，解釋臥床和手術的重要性，并對功能訓練的方法、注意事項、要點、意義、目的進行說明，協助患者和家屬制定康復計劃。由于老年人身體功能下降，很多患者自身伴有并發癥，且心理狀況很差，害怕花費過多醫療費用或連累兒女，常會出現憂慮、失落、孤獨、自卑、抑郁等心理問題，必須對其進行心理輔導，多加巡視，加強健康教育，解釋治療的作用，建立良好的護患關系，得到患者的信任，列舉手術成功并康復出院的病例，幫助其樹立信心，主動配合醫護人員的工作，鼓勵家屬陪伴、關心、安慰患者，減少其不安，讓其找到生存的價值，樹立正確的人生觀和價值觀，提高心理應激能力。

1.2.2 基礎護理：術后嚴密觀測患者的生命體征［5］，詳細記錄患者的血壓、體溫、心跳、脈搏等基本信息，詢問患者有何不適癥狀，出現異樣情況時，應及時和醫師溝通，術后應使用軟枕間隔雙腿，當下肢恢復感覺后指導踝關節的背曲和屈曲活動，每2 h巡房一次，觀察患者的情況，夜間值班的護士必須認真負責，不能出現玩手機、睡覺等現象，以免耽誤病情。

1.2.3 預防并發癥護理：對患者的身體狀況進行分析，制定有針對性的護理措施，按時開窗通風，保證病房內溫度、濕度適宜，術后2周禁止吸煙，鼓勵深呼吸及擴胸運動，爭取自行排痰，保持呼吸道暢通，預防墜積性肺炎的發生。

1.2.4 疼痛護理：骨折手術后的患者會承擔巨大的痛苦，術后應提前告訴患者疼痛的相關知識，讓患者有足夠的心理準備，對患者疼痛程度進行評估，建立疼痛評估表［6］，指導其預防或消除疼痛的方法，提高自身的生活質量，減輕心理壓力，首先需指導患者深呼吸或咳嗽的同時，可以用手或枕頭輕輕按住手術切口，減少牽扯針線引起的切口疼痛。在翻身和改變體位時，應避免扭曲或壓迫引流管，避免牽拉管路引起的疼痛。老年患者身體功能差，不能輕易使用鎮痛藥，除疼痛嚴重難忍時，可以小劑量使用。

1.2.5 預防感染護理：按時對病房進行消毒，減少細菌的產生與流通，減少親屬探望，保證病房內空氣質量，協助患者擦拭皮膚，保持局部清潔，鼓勵患者飲水，及時排尿，保證導尿管留置的無菌操作，預防泌尿系統感染。

1.2.6 預防壓瘡護理：術前應對患者的壓瘡危險和皮膚情況進行評估［7］，將壓瘡危險系數高的患者安排在同一病房內，可以使用氣墊床輔助治療，以提高護理效率。術后定期幫助患者翻身，基本控制在2 h翻身一次，指導肌肉收縮訓練，預防肌肉萎縮，也可以健側自然屈曲，預防褥瘡發生，鼓勵其活動身體，幫助患者更換衣物、床單，保持皮膚干燥，按時巡視病房，對患者的飲食進行控制，注意飲食的高維生素、高蛋白、高能量。

1.2.7 預防便秘護理：術后多要求患者臥床休息，避免牽引切口［8］，引起疼痛，由于活動量的減少，腸蠕動變得緩慢，便秘也就隨之產生了，應控制飲食結構，以蔬果類為主，同時鼓勵患者飲水，刺激腸蠕動，軟化糞便，從而達到排便順暢的目的。如以上方式仍不能解決便秘問題，可以幫助患者進行腹部按摩，在每日清晨或飯后進行，幫助患者養成按時排便的習慣。嚴重者可以使用開塞露或根據醫囑使用其他藥物。

1.2.8 預防靜脈血栓形成護理：根據外固定種類和骨折部位不同，觀察患肢腫脹的程度和末梢血循環的情況，觸摸患者足背動脈的搏動，出現異常時應報告醫師。保持引流管的通暢，密切觀察引流液顏色和量的變化，當患者水腫時，可以將患肢抬于超過心臟部位，促進靜脈血回流，選擇穿刺血管時應謹慎，盡量避免下肢靜脈輸液，保護下肢靜脈。控制病房內空氣清新，減少煙草等物品，防止因尼古丁引起的血小板黏稠度增加。告訴患者保證飲水量，降低血液黏稠度，且保證大便通暢，防止腹腔壓力過大造成的靜脈回流受阻。

1.2.9 健康教育：建立預防性護理教育系統，開展健康教育櫥窗，發放健康知識手冊，注明飲食標準，列舉適合患者的食品，利用電子滾動屏播放相關預防保健知識和醫學基礎知識，加強自我護理和家庭護理，清晰說明術后應采取的體位及康復訓練的方法，指導家屬幫助患者訓練，出院后應開展骨質疏松的防治工作，提高鈣飲食，增加日常活動量，減少骨折發生的可能性，告訴患者及家屬跌倒的危險性，減少爬高、過馬路、敲打腿部等危險性比較高的因素發生，跌倒后應及時送到醫院，減少危險發生的可能性，預防再次骨折。

2　 結 果

本組老年骨折術后患者共77例，經過一系列預見性護理措施的順利實施，顯效46例（59.74%），有效24例（31.17%），無效7例（9.09%），總有效率90.91%。

3　 討 論

骨折是指骨頭或骨頭結構的部分或完全斷裂，多發生于老年人和兒童，發生骨折后常會出現的癥狀為休克、發熱、畸形、異常活動、骨擦感等，老年骨折出現后應立即送往醫院進行手術，如治療不及時，可能產生血壓驟增、心率異常等狀況，嚴重者危及生命，由于手術的實施容易引起很多并發癥和慢性疾病，所以我院決定術后患者進行預見性護理措施，經過心理護理的實施，減輕了患者的心理壓力和不良情緒，提高了信心，建立了正確的價值觀，能夠積極主動的配合醫護人員工作，通過基礎護理，幫助所有患者成功度過術后危險期，護理期間沒有患者死亡。在預見性護理實施期間，有效減輕了患者的疼痛，預防了感染的發生，保證排便的通暢，減少壓瘡的發生率，同時預防了靜脈血栓的形成，使患者的患肢得到了良好的護理，又通過健康教育的指導，幫助患者及家屬掌握了疾病的相關知識，主要包括預防方法、治療方法、術后護理、家庭護理、自我護理等方面，護理措施實施后，患者能積極配合治療，自我保護意識得到提高，出院的患者比例明顯上升，實踐證明，護理措施有效可行，能夠建立良好的護患關系，幫助患者建立自我護理體系，保證了與家屬的溝通，得到了普遍認可，并且減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量，縮短了患者住院的時間，挽救了患者的生命，取得了預期的效果，可以應用于臨床護理之中。

［1］ 袁善花，楊淑玲，宋國玲.老年股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的預見性護理分析［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（2）:444.

［2］ 熊喜雙.預見性護理聯合自我護理在脛骨平臺骨折術后康復的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（zl）:04.

［3］ 郭改玲，裴峰.老年股骨頸骨折病人術后并發癥的預見性護理［J］.全科護理，2012，10（12）:41.

［4］ 俞鳳蓉.循證護理在頸椎骨折脊髓損傷前路手術后患者呼吸道并發癥預見性護理中的應用［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（12）:320.

［5］ 孫東梅.股骨粗隆間骨折術后防止并發癥的預見性護理［J］.中國實用醫藥，2015，10（4）:130.

［6］ 劉惠勤，魏萬梅.預見性護理預防髖部骨折術后患者深靜脈血栓形成的效果觀察［J］.海南醫學，2013，24（8）:526.

［7］ 邢躍芳.預見性護理在骨科手術患者并發深靜脈血栓形成中的應用［J］.中外醫療，2011，30（16）:120.

［8］ 甘艷軍.長管骨骨折術后急性脂肪栓塞的預見性護理［J］.護士進修雜志，2012，27（16）:22.

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1671-8194（2016）30-0210-02