品管圈活動在癌癥患者疼痛護理中的應用效果分析

張茂新 遲麗梅 何麗穎 張春艷*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

品管圈活動在癌癥患者疼痛護理中的應用效果分析

張茂新 遲麗梅 何麗穎 張春艷*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 分析品管圈活動在癌癥患者疼痛護理中的應用效果。方法 對照組患者采用常規癌癥疼痛護理，觀察組在此基礎上引入品管圈活動的癌痛護理方法，對比分析兩組護理效果。結果 觀察組，顯效62例（60.19%），總有效率90.29%；對照組，顯效42例（40.78%），總有效率71.85%。觀察組護理效果好于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。結論 品管圈活動在癌癥患者疼痛護理中的應用效果顯著，能提高護理質量，改善患者臨床癥狀，減輕癌癥患者痛苦，值得推廣應用。

品管圈活動；癌癥疼痛；護理；效果分析

疼痛是困擾眾多癌癥患者的大問題，其是由疼痛部位需調節或修復的信息傳遞到中樞所引起的感覺，俗稱癌痛。該癥狀嚴重困擾著癌癥尤其是晚期癌癥患者，是造成患者痛苦的重要原因之一，因此尋求高效的緩解方法一直是臨床護理的重點。品管圈（quality control circle，QCC）是一自發形成的小團體，其通過按照一定的活動程序達到解決相應問題的目的，具有尊重人性、激發潛能、增加效益的優點。品管圈活動現已應用到臨床護理中，其獨特的優勢對癌癥患者護理工作的有效實施具有重要意義。本文主要對品管圈活動在癌癥患者疼痛護理中的應用效果做一簡要分析，現歸納總結如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2012年10月至2014年12月來我院救治的癌癥患者206例，病例納入標準為：①經診斷后均確診為晚期癌癥；②患者精神正常，具有完整的表達語言能力；③均伴有疼痛癥狀，NRS疼痛評分＞4分；④排出合并有嚴重感染患者；⑤患者同意此次觀察，均簽署知情同意書。將以上患者隨機分為兩組，其中觀察組103例，包括男61例，女42例，年齡42～75歲，平均59歲，其中肝癌38例，肺癌32例，腸癌21例，其他12例；對照組103例，有男66例，女37例，年齡45～72歲，平均58歲，有肝癌41例，肺癌30例，腸癌17例，其他15例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理（對照組）：①一般護理：護理人員先要全面對患者疼痛情況進行評估，仔細觀察患者的臨床表現，明確疼痛部位及疼痛程度，用以為進一步藥物使用和個性化護理提供依據；然后給患者提供良好的護理環境，要保證室內衛生良好、光線充足、舒適安靜；同時，鼓勵患者多吃水果、多飲水，食用蛋白含量高的食物。②心理護理：疼痛對癌癥患者的臨床治療和日常生活都造成極大的負擔，患者往往也會在出現疼痛時過度關注疼痛癥狀而加劇疼痛感覺，因此心理護理也十分重要。護理人員要主動與患者溝通，并耐心聆聽患者主訴，使患者感受到護理人員的友善及和藹，也使患者將注意力轉移到更加積極地方面，不再過度關注疼痛，進而主動配合治療及護理。③藥物護理：使用止痛藥是癌癥疼痛常規護理中重要的過程，護理人員要根據患者疼痛程度及醫囑按梯度給予其止痛藥，并按使用規律給藥，嚴格控制劑量及次數，不得隨意調整。如患者突發劇痛，可在原有給藥基礎上，加用止痛藥一次，并隨時觀察患者用藥后的臨床癥狀。④健康教育：常規護理中也要包括對患者日常生活的健康指導，護理人員要對患者及其家屬進行疼痛宣教，告知其生活中需要時刻注意的細節以及如何有效緩解癌痛的方法，為患者提供有效的生理及心理支持［1］。

1.2.2 品管圈活動護理（觀察組）：觀察組在常規護理的基礎上，引入品管圈活動護理。①建立品管圈方法。護理癌癥的品管圈建立本著自愿、靈活的原則，共選取10名護理人員加入此組織，包括1名圈長（副主任護師以上擔任）以及9名圈員，圈內各人員職責明確，包括藥劑師、心理輔導師、主管護師等必備職位。同時，將此品管圈命名為“關愛圈”，用以凸顯出此圈以關心、愛護患者為宗旨，全心全意為患者緩解癌癥并發癥的護理理念。②確定工作主題。首先要在品管圈全圈范圍內召開商討會議，針對癌癥患者疼痛護理現狀提出在護理過程中突出存在的問題，用以確定護理工作的重點。通過分析各方面因素發現，癌痛護理主要有護患配合緩解疼痛的配合率差、護理人員緩解劇痛能力不良、止痛藥物使用不合理、患者自我緩解能力不足等問題。然后利用圈員討論及分析，以投票的方式確定此品管圈的護理工作主題為“全面提高癌癥患者疼痛護理滿意度及藥物合理使用度”。③要因分析。經過品管圈各成員進行系統及詳細的因果關聯原因分析，發現現存的關于癌痛護理中的問題主要與以下因素相關：一是有關癌痛護理的制度建設不夠完善，沒有形成一套完整的護理計劃體系；二是護理人員專業素質不夠完備，對應急情況處理經驗不足；三是對患者宣傳教育開展的不夠透徹，患者對疼痛緩解的方式不甚了解，不知如何正確使用藥物等。④設定預期目標。根據現存問題制定疼痛護理的目標為：通過在臨床護理中應用品管圈活動，患者對疼痛護理的滿意度總計超過90%。⑤護理疼痛對策及實施方案。首先要完善疼痛護理制度，即要制定個性化患者護理計劃，在全面詳細評估患者癥狀后，根據患者疼痛程度采用不同的護理方案，并定期反饋護理效果，使護理更加適應患者需求；其次提高疼痛護理人員素質，對其進行培訓，使圈各給人員完全掌握疼痛護理知識、止痛藥合理使用方法及各類應急情況處理方法；也要加強對患者的健康說教，提高患者對癌痛的認知程度，使其能夠配合醫師及護理人員采取積極地緩解措施，合理安排作息時間，正確服用止痛藥等［2］。

1.2.3 護理效果判定標準［3］：利用對患者進行調查問卷的方式，將護理效果分為顯效、有效及無效。共設置兩份問卷，內容一（對癌痛有關知識知曉情況）包括患者對疼痛認知情況、對疼痛的自我調節能力、止痛藥使用知識等項目共計40道選擇題，每答對一道計1分，答錯計0分，問題均與癌癥疼痛相關；內容二（對護理的滿意程度）包括患者對護理效果的評價，即對疼痛緩解滿意度，對護理人員有關疼痛護理的滿意度，對有關護理健康教育的滿意度等，每項20分，共計60分。兩份問卷共100分。總分（T）≥80分為護理效果顯效，60≤T＜80為有效，T＜60為無效，顯效和有效共計為總有效率（滿意率）。

1.2.4 統計學處理：兩組數據計量資料使用t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，利用數據處理軟件SPSS20.0完成。若P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統計學意義。

2　 結 果

通過對兩組患者進行癌癥疼痛問卷調查，評估護理效果后發現觀察組內容一平均得（27.09±7.18）分，對照組內容一平均得（24.48±7.99）分，t=2.468，P=0.014；觀察組內容二平均得（49.96 ±7.77）分，對照組內容二平均得（46.10±9.82）分，t=3.132，P=0.002。評價護理效果后，觀察組：顯效62例（60.19%），有效31例（30.10%），無效10例（9.71%），總有效率90.29%；對照組：顯效42例（40.78%），有效32例（31.07%），無效29（28.15%），總有效率71.85%。對其進行卡方檢驗后，得卡方值13.118，P=0.001。可見存在P＜0.05，數據間存在顯著性差異，有統計學意義。

3　 討 論

QCC活動最初起源于日本，現已被廣泛應用于各行各業，成為一種高效、具有顯著優勢的管理模式［3］。近年來，癌癥發病率呈逐年上升趨勢，由其引發的并發癥也困擾著眾多患者的生活，其中癌痛是癌癥晚期較為常見的并發癥之一，會為患者帶去巨大痛苦。臨床上，應對癌痛不僅需要正確的治療措施，而且也需要有效的護理配合，但隨著我國民眾生活水平的日益提高，人們對臨床護理質量的要求也與日俱增，傳統的護理方式已不能滿足各類需求。QCC為現如今的醫療護理提供了一種新的模式，對解決護理工作中的難題，改善護理質量有重要意義。臨床上將QCC應用于癌癥患者的疼痛護理中收到了理想效果，通過分析觀察組和對照組在護理后對癌痛的知曉程度和護理滿意度發現，觀察組得分均明顯高于對照組，同時評估護理效果，觀察組顯效率為60.19%，總有效率90.29%，這一比率顯著高于對照組71.85%的總有效率，可見QCC對于提高患者對癌痛的知曉率、增強護理質量、緩解患者癥狀等方面均好于傳統護理，該方法通過系統的分析護理中存在的問題，針對性的解決問題及個性化的護理對于幫助緩解患者疼痛癥狀，杜絕止痛藥濫用有巨大幫助，也使護理工作也達到預期目標（滿意度超過90%）。

綜上所述，品管圈活動對于提高護理質量，緩解護患關系，為患者提供舒適生活有重要意義，值得在臨床應用推廣。

［1］ 黃志建.品管圈在晚期癌癥患者疼痛控制中的應用［J］.中國醫藥科學，2014，4（19）:142.

［2］ 彭翠娥.品管圈活動在腫瘤患者疼痛護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（30）:3866.

［3］ 石海燕.品管圈活動在提高癌痛患者疼痛相關知識知曉率中的應用［J］.實用腫瘤雜志，2014，29（5）:469.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0216-02