細節管理對門診換藥室護理質量的影響分析

劉翠英 李冬梅

（內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院門診換藥室，內蒙古 阿拉善盟 750306）

細節管理對門診換藥室護理質量的影響分析

劉翠英 李冬梅

（內蒙古自治區阿拉善盟中心醫院門診換藥室，內蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探討細節管理對門診換藥室護理質量的影響。方法 我院門診換藥室自2015年4月起實施細節管理，選擇2015年2月至2015年3月換藥護理事件210例（由4名護士完成護理）為對照組，另外選擇2015年4月至2015年5月換藥護理事件210例（由4名完成護理）為觀察組，對比兩組護理質量評分、護理滿意度、不良護理事件發生率。結果 觀察組護理質量評分均值顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度達99.0%，對照組為92.8%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良護理事件發生率為0.0%，對照組為2.8%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 細節管理有助于提升門診換藥室整體護理質量，提高患者滿意度，降低不良護理事件發生率。

細節管理：換藥室；護理質量；效果

門診換藥室是高風險護理場所，將細節管理應用于換藥室護理，有助于規范換藥操作、減少風險［1］，本文采用分組對比方法分析了細節管理對于換藥室護理質量的改善情況，具體如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2015年5月間我院門診換藥室接收、處置傷口的420例患者根據護理時間分為兩組。本院自2015年4月對換藥室實施細節管理，觀察組210例換藥護理事件（2015年4月至2015年5月間）由4名護士完成，本組護士男1名、女3名，年齡27～35歲，平均（33.2±3.2）歲；對照組210例換藥護理事件（2015年2月至2015年3月間）由4名護士完成，本組護士男1例、女3例，年齡26～38歲，平均（33.5±3.0）歲。

1.2 管理方法。①對照組：按照細節管理前的常規門診藥室換藥要求及相關制度對藥室護士進行監督、管理。②觀察組：實施細節管理，對原有的換藥要求、管理制度作進一步的完善、補充，具體措施及內容包括：a.培養細節管理理念。對換藥室工作人員進行風險意識培訓，在例會上回顧醫患糾紛、不良護理事件，總結工作失誤原因，探討細節改進策略，細分責任人，使細節管理植入護理人員、管理者思維中，并以此作為核心開展相關工作；b.搭建管理小組、落實定期審計。選擇專業、資深的骨干、院領導成立管理小組，負責制定細節管理制度、質量考評標準，并能定期對門診藥室環境、護士換藥操作及相關處置情況、糾紛事件等進行考核、妥善處理，發現細節隱患并督促整改，并將質量考核與績效、薪酬考核掛鉤［2］；c.建立換藥操作、處理的操作標準。針對患者的年齡、傷情、情緒特征總結不同的換藥操作風險因素，并通過制定不同情況下的應對措施及意外事件預案來規避換藥風險、保證換藥順利、安全進行，這也要求換藥護士應具有豐富的經驗和嫻熟的操作技術和相應資質。而對于技能不滿足管理要求、出現失誤的人員，應再次培訓，考核通過后方能上崗；d.加強對于換藥室環境的細節管理。通過建立換藥室環境合格標準、定期消毒、清潔、環境監控、傳染病隔離制度來確保換藥室環境達到護理要求、保證患者換藥安全。

1.3 評價指標。①護理質量評分：在對兩組護士實施護理期間根據我院自制《質量評分標準》對換藥室的護理質量、管理水平進行考核、評估。分為護理人員（包括儀容儀表、到崗情況、投訴情況，共30分）、護理技術（包括換藥操作、預后等，共20分）、換藥室管理（包括換藥室環境、傷口觀察及上報、消毒情況、登記管理、搶救物品儲備50分）三項內容，滿分100分，護理人員、護理技術由每位患者進行評價，換藥室管理由管理組審計評估（兩組各抽查3次），考評采取減分制（即不達標扣分），護理質量評分=月均換藥室管理評分值+患者人均評分值。②滿意度評分：采用調查法，選擇自制量表，（每份量表由患者或家屬填寫），回收率100%，評價內容包括護理態度（10分）、換藥及傷口處理（10分）、換藥室環境（10分），滿分30分，并根據評分將滿意度分為非常滿意（26～30分）、滿意（15～25分）、不滿意（15分以下）。③不良護理事件：分為護患糾紛事件（與患者及家屬有劇烈沖突、患者病情嚴重）、患者投訴事件（患者對護理者態度或操作表示不滿）、處置失誤事件（傷口換藥處置不當或傷口異常情況未能及時上報）。

1.4 統計學處理：研究中，護理質量評分值表示為（xˉ±s），滿意度、不良護理事件發生率表示為率（%），選擇SPSS19.0軟件，對組間計量資料作t檢驗、組間計數資料作x2檢驗，P＜0.05，差異有統計意義。

2　 結 果

2.1 護理質量：觀察組、對照組的護理質量平均評分值分別為（93.4± 2.5）分、（81.2±2.3）分，與細節管理前相比，實施細節管理后護理質量顯著提升（t=52.044，P=0.000）。

2.2 護理滿意度：觀察組患者中非常滿意140例、滿意68例、不滿意2例，滿意度為99.0%（208/210），對照組患者中非常滿意105例、滿意90例、不滿意15例，滿意度為92.8%（195/210），兩組的護理滿意度間有差異統計意義（x2=10.360，P=0.001）。

2.3 不良護理事件：護理期間對照組發生護患糾紛1例、投訴事件2例、處置失誤3例，護理組僅出現投訴1例。觀察組護理不良事件發生率為0.0%（0/210），顯著低于對照組的2.8%（6/210），（x2=6.087，P=0.014）。

3　 討 論

細節管理是借助精細化、數據化的考核標準對相關管理指標進行評估，旨在真實、全面、直觀地反映工作質量、發現工作缺陷，并通過回顧、審計、整改等形式推動工作質量的持續改進和提高［3］。

由于細節管理能夠對質量進行有效的控制，其廣泛應用于生產、管理、環境的監控等領域中，并收獲良好成果，而數字化、精細化的管理恰恰是現代醫院管理的發展方向，因此細節管理對于促進醫療服務水平的提升不可或缺。門診換藥室是高風險護理場所，糾紛事件頻發，由于換藥室接收的患者在情緒、病情、護理需求、耐痛度等均具有個體差異，這也對護患溝通、傷口處置操作、病房環境等提出了更精細的要求，將細節管理應用于換藥室護理管理中具有必要性［4］。本文對實施細節管理前后換藥室接收的各85例病患的護理質量、滿意度進行了對比分析，結果顯示，實施細節管理后的護理質量、護理滿意度、不良護理事件均明顯優于細節管理前（P＜0.05），這也說明細節管理有助于提升門診換藥室整體護理質量，其在換藥室護理管理的應用具有可行性。

［1］ 韓雙，陳云榮，陸景華.細節管理在集中消毒供應室護理管理中的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（12）:1760-1762.

［2］ 金蓓琳.探究細節管理在門診換藥室護理質量管理中的應用［J］.醫學美學美容:中旬刊，2014，23（8）:452-452.

［3］ 陳丹.細節管理對供應室護理人員與護理質量的影響探究［J］.今日健康，2015，14（7）:196.

［4］ 梁鳳珍，彭燕萍.細節管理對提高精神科護理安全質量的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2015，12（7）:102-103.

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1671-8194（2016）30-0219-02