腫瘤患者術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)的護(hù)理對策

劉　 麗 周 　靜 楊會波 王化香*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

腫瘤患者術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)的護(hù)理對策

劉 麗 周 靜 楊會波 王化香*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的 探討腫瘤患者術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)的護(hù)理對策，以提高護(hù)理效果。方法 選擇在2013年12月至2014年12月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的腫瘤患者114例，對患者的疼痛反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，進(jìn)行包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等在內(nèi)的綜合措施。結(jié)果 經(jīng)過精心、有效的護(hù)理干預(yù)，本組114例術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)患者，有效107例，總有效率93.86%。結(jié)論 術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)，是腫瘤患者常見癥狀，采取積極有效的護(hù)理對策可以有效改善患者疼痛，改善患者預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤；疼痛反應(yīng)；護(hù)理對策

腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，多呈占位性塊狀突起，多需采取手術(shù)+化療的綜合治療措施，化療是患者術(shù)后主要治療手段。化療不僅可以導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，其所導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)一種普遍存在的癥狀，是患者最直接的感受，故對于化療所致疼痛反應(yīng)的處理，在很大程度上影響患者的心情和疾病的預(yù)后，緩解癌癥患者的疼痛是重要且不可忽視的醫(yī)療問題，其中的護(hù)理對策在癌痛管理中有重要作用。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過有針對性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等在內(nèi)的綜合措施，可以起到增強(qiáng)患者信心、減輕患者疼痛、提高患者的生活質(zhì)量的目的。現(xiàn)對我院2013年12月至2014年12月我院收治的腫瘤患者114例患者的護(hù)理對策報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2013年12月至2014年12月我院收治的腫瘤患者114例，男性67例，女性47例，年齡19～83歲，平均51歲。患者腫瘤種類：肝癌31例（27.20%），肺癌25例（21.92%），胃癌21例（18.42%），腸癌19例（16.67%），鼻咽癌11例（9.64%），乳腺癌7例（6.14%），患者住院時(shí)間20～106 d，平均33 d。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人知曉腫瘤診斷；意識清楚并自愿參加本研究；年齡≥18歲；近一周住院期間有疼痛反應(yīng)；接受藥物止痛治療；文化程度在小學(xué)及以上。

1.2 癌性疼痛的評估原則：對患者的疼痛感進(jìn)行科學(xué)評估是規(guī)范化治療的第一步。按照美國國立癌癥研究所制定的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。Ⅰ級：腱反射消失或感覺麻木，但不影響功能；Ⅱ級：感覺缺失或感覺麻木，影響功能但不影響日常生活活動；Ⅲ級：感覺缺失或感覺麻木，影響日常生活活動；Ⅳ級：長期感覺缺失，影響功能。

2　 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：對腫瘤患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理是必不可少的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容，對明顯改善患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。首先，要幫助患者科學(xué)對待腫瘤，科學(xué)對待化療所致的疼痛反應(yīng)。患者對于腫瘤的本身恐懼，加之化療所致的各種不良反應(yīng)，都讓患者處于恐懼、悲觀絕望、痛苦之中，因此在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流、溝通，尊重、理解患者，關(guān)心體貼鼓勵(lì)患者，調(diào)動患者的心理積極性，更科學(xué)的對待腫瘤，幫助患者樹立信心和勇氣。其次，在護(hù)理時(shí)，要科學(xué)的幫助患者調(diào)整情緒，積極轉(zhuǎn)換心態(tài)，轉(zhuǎn)移、分散對于疼痛的注意力，學(xué)習(xí)自我放松，比如可以指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，回憶愉快往事、閉目養(yǎng)神等。最后，還要盡最大可能幫助患者營造良好的心理環(huán)境，與患者家屬積極溝通，避免出現(xiàn)患者家屬的心理不穩(wěn)定，慌亂，在最大程度上給予患者支持。

2.2 疼痛護(hù)理。①進(jìn)行疼痛的評估：科學(xué)的評估疼痛是進(jìn)行有效護(hù)理最關(guān)鍵的一步。通過在治療開始前進(jìn)行全面、正確的評估，可以準(zhǔn)確了解患者疼痛原因、部位和程度、性質(zhì)，以便于進(jìn)行針對性的治療。②幫助患者樹立止痛藥物新觀念：害怕用藥成癮是所有腫瘤疼痛患者用藥的巨大心理負(fù)擔(dān)，在護(hù)理時(shí)要幫助患者正確對待止痛藥物，克服心理障礙，向患者解釋出現(xiàn)藥物依賴性、耐藥性的原因，告知患者針對疼痛最直接、最有效的方法就是藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)要做到正確用藥。③用藥注意事項(xiàng)：針對疼痛反應(yīng)，口服為最有效的用藥途徑。口服嗎啡等糖衣片藥物時(shí)忌切開或咬碎；經(jīng)皮使用藥物時(shí)忌剪開使用，停用或者擬換其他鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要緩慢、逐步增加替代藥物劑量；按規(guī)定的時(shí)間間隔用藥以維持有效的血藥濃度；用藥期間可以加強(qiáng)對患者及家屬相關(guān)知識的教育，使其了解對使用鎮(zhèn)痛類藥物治療癌性疼痛可致成癮是一種錯(cuò)誤的觀念；做好藥物不良反應(yīng)惡心、嘔吐、尿潴留、便秘、嗜睡等的護(hù)理工作。④采用物理止痛法治療 可以通過刺激疼痛部位四周皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)皮膚以止痛，刺激的方法包括按摩、涂抹清涼止痛油膏等，或者通過溫度刺激、65 ℃的熱水袋熱敷疼痛部位20分鐘/次等，均有一定療效。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥：骨髓抑制是化療比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，護(hù)理時(shí)要密切注意患者血象變化，及時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，防止出現(xiàn)交叉感染。平滑肌痙攣是一種常見的并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)除了盡可能提高自身靜脈穿刺技術(shù)水平外，可采用生理鹽水稀釋殘留血管壁上的化療藥物，以減少局部組織刺激，有效預(yù)防靜脈炎。脫發(fā)是化療最常見的不良反應(yīng)，化療2個(gè)月內(nèi)最為顯著，護(hù)理時(shí)要告知患者脫發(fā)是暫時(shí)性的，停藥后可再生，消除患者不良心理。

2.4 飲食護(hù)理：化療期間患者會出現(xiàn)口干、味覺減退，同時(shí)咽后壁充血、疼痛，造成不敢進(jìn)食，導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)低下，提抵抗力降低。在護(hù)理時(shí)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，選擇高熱量、高蛋白、多維生素飲食，及新鮮的蔬菜、水果。飲食以軟食、溫?zé)峄驔鰹橐耍苊庑晾贝碳ぁ⒂驼ㄊ称罚槐苊膺^甜、過酸、過咸，防止加重對口腔黏膜的刺激。多給患者高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如豆類、魚蝦類、雞肉、牛肉等。多吃蔬菜和水果，戒除煙酒。

2.5 健康教育：心理調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者學(xué)會心理調(diào)節(jié)技巧，保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定生存信心。生活護(hù)理。囑患者保持良好的心態(tài)，為自己制定循序漸進(jìn)的恢復(fù)計(jì)劃，制定合理的鍛煉計(jì)劃，規(guī)律休息，心境平和，避免激動、緊張。幫助患者了解康復(fù)知識，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)學(xué)會自我檢查技能。復(fù)查指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3　 結(jié) 果

經(jīng)過精心、有效的護(hù)理干預(yù)，本組114例術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)患者，有效107例，總有效率93.86%。

4　 討 論

腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，多呈占位性塊狀突起，多需采取手術(shù)加化療的綜合治療措施，化療是患者術(shù)后主要治療手段［1-3］。化療不僅可以導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，其所導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)一種普遍存在的癥狀，是患者最直接的感受，故對于化療所致疼痛反應(yīng)的處理，在很大程度上影響患者的心情和疾病的預(yù)后，緩解癌癥患者的疼痛是重要且不可忽視的醫(yī)療問題［4-5］。其中的護(hù)理對策在癌痛管理中有重要作用。治療腫瘤時(shí)，不僅要關(guān)注腫瘤疾病本身的轉(zhuǎn)歸，還要關(guān)心其生命質(zhì)量，以及在面對腫瘤的過程中可能要經(jīng)歷的痛苦等。疼痛反應(yīng)是化腫瘤患者化療過程中常見的癥狀，嚴(yán)重疼痛可在很大程度上影響患者的日常生活和睡眠，降低患者生命質(zhì)量。通過有效的止痛處理，不僅可以減輕患者疼痛，同時(shí)還可以幫助患者樹立良好心態(tài)，積極的面對腫瘤，更好的生活。疼痛反應(yīng)是腫瘤患者最為多見且難以忍受的癥狀之一，對患者睡眠、心理、日常生活均有很大的影響。遷延不愈的疼痛經(jīng)常被認(rèn)為是導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向的重要原因，因此，進(jìn)行有效的抗疼痛治療并進(jìn)行有效護(hù)理，不僅可以改善疼痛，還可以盡最大限度挽救患者及其整個(gè)家庭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡人為關(guān)懷、以人為本，除了應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物之外，加強(qiáng)對于鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理、心理護(hù)理、進(jìn)行患者疼痛程度評估等等，可以有效特高疼痛的治療效果，提高患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過有效的護(hù)理，患者的疼痛有不同程度的緩解，表明情緒、心理對疼痛反應(yīng)有影響，當(dāng)患者積極、勇敢對待癌性疼痛時(shí)，其疼痛可有效地緩解，消極、悲觀對待疼痛時(shí)，其疼痛感不會有效減輕。若患者對戰(zhàn)勝癌性疼痛有信心，則患者的日常活動能力、生活質(zhì)量將會好于消極、悲觀者。

總之，術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)，是腫瘤患者常見癥狀，采取積極有效的護(hù)理對策可以有效改善患者疼痛，改善患者預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）30-0221-02