腎綜合征出血熱發熱期的病情觀察與護理

陰嘉微

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

腎綜合征出血熱發熱期的病情觀察與護理

陰嘉微

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討腎綜合征出血熱發熱期患者的護理措施。方法 分析我院2013年1月至2015年9月收治的53例腎綜合征出血熱發熱期患者的護理過程。結果 密切觀察病情，給予相應的基礎護理，做好患者和家屬的心理護理及健康宣教。結論 良好的護理能減輕腎綜合征出血熱發熱期患者痛苦，順利渡過發熱期，為進一步治療打下基礎。

腎綜合征出血熱；發熱

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病［1］。其發病急，病死率高，臨床以發熱、休克、出血和急性腎功能衰竭為主要特征，典型病程分為“五期”［2］。即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。發熱一般為首發癥狀，體溫可高達39～40 ℃，熱型以稽留熱、馳張熱多見，少數為不規則熱。臨床表現除發熱外，尚有全身感染中毒，毛細血管損害，腎臟等器官損害表現。發熱期的病情觀察和護理，對于預防低血壓休克，防止發生急性腎衰竭，保證患者順利渡過各病期，具有非常重要的意義。

1　 臨床資料

本組53例，為我院2013年1月至2015年10月收治的腎綜合征出血熱發熱期患者，男29例，女14例；年齡18～69歲，平均43歲，其中患者體溫＞40 ℃的8例，39～40 ℃的30例，39 ℃以下的15例，有呼吸道癥狀或消化道癥狀者22例。

2　 病情觀察

2.1 生命體征的觀察：體溫越高，熱程越長，病情越重。每日測體溫4次，觀察患者有無寒戰、惡心等伴隨癥狀，若體溫超過39～40 ℃以上，鼓勵患者多飲水，加蓋被保暖。發熱末期，應密切觀察血壓變化，每2～4 h測血壓1次，如果發現患者出現臉色蒼白、四肢厥冷，脈數等低血壓表現，立即報告醫師給予處理。

2.2 觀察滲出性水腫及出血表現：多數患者發病后2～3 d，眼瞼和球結合膜可出現滲出性水腫，逐漸加重。特別是發熱末期，如水腫急速加劇，球結膜呈水泡樣，眼瞼不能閉合，說明血管損害嚴重，血漿急驟滲出，是休克的先兆。如果皮膚注射部位出血明顯，甚至出現大片瘀斑，同時伴有齒齦出血或鼻衄，要注意DIC。若患者表現有進行性腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔血、便血、黑便，提示有消化道出血。發現以上情況應立即報告醫師給予處理。

2.3 仔細觀察尿液性狀及尿量：觀察有無肉眼血尿，尿中有無膜狀物排出，排尿是否困難。如有說明腎臟損害嚴重，有可能發生嚴重腎功能衰竭，應做好治療的準備。準確記錄24 h尿量，可以早期發現少尿傾向。指導患者和家屬測量尿液的方法，對各種量器，應進行校對后記錄。

2.4 注意觀察疼痛變化：發熱期患者全身中毒癥狀重，表現為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。觀察患者疼痛的部位，發作的時間和性質。如果患者頭痛、腹痛或腰痛突出或明顯加重，可能是由于血管損害加重，血漿大量滲出，引起腦水腫、消化道出血，或是腎破裂，應及時報告醫師做進一步檢查。

3　 護 理

3.1 高熱的護理：①若體溫超過39～40 ℃，可于寒戰停止后用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷，或兩側腋下、腹股溝處放置冰袋，放置時間不宜超過30 min，以防產生繼發效應［3］。②不宜用酒精或溫水擦浴，以免加重皮膚的充血，出血。③禁用強烈發汗退熱藥，以防止大量出汗后提前進入休克期。

3.2 飲食護理：患者由于胃腸道黏膜充血水腫，出現惡心、嘔吐，食欲明顯減退，應給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，逐漸由流食、半流食過渡到普食。進食量采取逐步調整增加的方法，防止營養失調。

3.3 休息：患者在高熱期間需絕對臥床休息，留家屬陪護并減少探視。各種操作集中進行，保證患者休息。定時巡視病房，做好生活護理工作，例如打水、打飯、協助床上大小便等，以滿足患者各種護理需求。病室每日通風1～2次，每次15～20 min，為患者提供安靜，舒適的環境。

3.4 基礎護理：指導患者穿著寬松內衣，出汗后及時擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時間長者，定時翻身，經常對骨隆突處進行按摩，保持床單干燥、整潔，避免壓瘡發生。觀察患者口腔黏膜有無糜爛出血或偽膜形成，協助患者每日用0.9%氯化鈉液漱口，如出現真菌感染，宜清洗后用制霉菌素涂于患處。

4　 心理護理

由于患者起病較急或缺乏疾病知識，易產生緊張、焦慮、恐懼心理，護理過程中對待患者應做到態度熱情、動作熟練，及時解答患者提出的問題。同時對患者和家屬進行疾病相關知識的介紹，告知臥床休息、飲食、良好的心理狀態對疾病恢復的重要性，增強其對醫護人員的信任感、安全感，使其能夠主動地配合治療與護理，順利地渡過發熱期。

5　 健康宣教

宣傳預防腎綜合征出血熱的有關知識，使患者認識到防鼠、滅鼠是預防本病的關鍵，人與人之間一般不會造成傳播，加強個人防護，疫苗接種可獲得較好的預防效果。近年來由于早期診斷及有效治療，病死率已由過去的10%降至3%～5%，若順利渡過各病期，較少留有后遺癥。

6　 討 論

通過對腎綜合征出血熱發熱期患者的密切觀察與護理，準確的給予期前治療，不但減輕了患者的痛苦，而且能夠使很多患者保持樂觀向上的心態，積極配合治療。有9例進入低血壓期，直接進入少尿期、多尿期或恢復期順利越期者34例。本組患者均無并發癥發生，預后較好，為進一步治療打下基礎。

［1］ 楊邵基.傳染病學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:77.

［2］ 李若云.腎綜合征出血熱患者64例臨床觀察及護理措施［J］.西北國防醫學雜志，2015，36（1）:64-65.

［3］ 高軍，牟玲.腎綜合征出血熱——診斷與治療［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2010:236.

R473.5

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1671-8194（2016）30-0245-02