預見性護理干預在腦出血并發癥中的應用效果評價

姜海燕

（長春市朝陽區人民醫院，吉林 長春 130021）

預見性護理干預在腦出血并發癥中的應用效果評價

姜海燕

（長春市朝陽區人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 評價預見性護理在腦出血并發癥中的應用效果。方法 選取2012年12月至2014年12月在我院進行治療的210 例腦出血患者，將其隨機分為對照組和干預組，每組105例。兩組患者均進行常規治療。對照組采用常規護理方法，干預組在常規護理的基礎上進行預見性護理。結果 經積極有效的預見性護理，干預組的105 例患者中，8并出現發癥（7.62%），平均住院時間是（17.33±5.89 ）d。常規組105例患者中，14例出現并發癥（13.33%），平均住院時間是（19.03±4.93）d。干預組護理滿意度為96.68%，常規組護理滿意度是90.01%。結論 對腦出血患者進行預見性護理，加強心理護理，同時進行生命體征、消化道、呼吸、泌尿、皮膚、康復功能鍛煉等預見性護理，可在很大程度上降低腦出血并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，值得在臨床應用和推廣。

預見性護理；腦出血；效果評價

腦出血是神經科常見的急重癥，多指腦實質血管非外傷性損傷出血伴顱內壓驟然升高，臨床癥狀包括表劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等［1］。該病起病急驟，可在數分鐘或數小時達到高峰，患者出現意識喪失，甚至危及生命。腦出血并發癥中的預見性護理是指根據該病發病規律、變化特點以及可能出現的潛在問題進行針對性的護理，以有效降低患者并發癥發生率、病死率。針對性的預見性護理對改善腦出血患者的預后起關鍵作用［2］。為進一步探討預見性護理在腦出血的患者護理中的作用及效果，進而為腦出血患者的臨床護理提供更佳的護理方式?，F選取2012年12月至2014年12月來我院治療的急性腦出血患210例，針對患者的具體情況，進行了針對性的預見性護理，效果良好，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2014年12月來我院進行治療的急性腦出血患210 例，其中男126例，女84例?；颊吣挲g43～85歲，平均64歲。腦出血部位分別為：基底節區119例，丘腦43例，腦葉26例，小腦13例，腦干9例。將210例患者隨機分為干預護理組和常規護理組，每組105例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度、治療手段等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用常規綜合治療方法進行治療。常規護理組：密切監視記錄患者病情，進行常規護理，并及時向醫師報告。干預組：進行常規護理，在此基礎上進行包括心理護理、生命體征護理、呼吸道護理、消化道護理、泌尿系統護理、皮膚護理、肢體功能訓練等在內的綜合性預見性護理措施。

1.2.1 心理護理：是臨床護理工作中必不可少的重要措施，對患者進行必要的心理疏導對改善患者預后十分重要。患者本身對腦部疾病的擔憂心理，加上可能出現的并發癥，及經濟負擔，都會給患者帶來心理壓力。護理時，要針對患者具體情況，進行針對性的疏導和安慰。加強與患者的溝通，關懷患者、耐心傾聽，幫助患者解除壓力，增強自我調適能力，積極配合。在護理同時還要爭取患者家屬的配合，共同幫助患者穩定情緒，減輕患者心理負擔。

1.2.2 生命體征護理：監測并記錄患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、神志等生命指征，一旦出現血壓過高或過低，要立即采取措施，以防止加重腦出血或腦部缺氧產生并發癥。及時測量患者體溫，體溫＞38 ℃者要進行冷敷處理，以防止體溫過高導致的腦細胞功能受損。每30 min觀察患者瞳孔大小、測量脈搏以評估其意識障礙程度［3］。出現瞳孔增大、兩側瞳孔大小不等、光反射不敏感、脈搏慢、血壓高、嘔吐表明患者顱壓升高，要立即向醫師報告，并進行有效的脫水、降顱壓處理，防止發生腦疝。嚴重急性腦出血患者應及時亞低溫治療，以降低細胞耗氧量，減少乳酸分泌、堆積，減少內源性產物的毒害，減輕水腫。

1.2.3 呼吸道護理：幫患者翻身、拍背，2小時/次，以確保呼吸道通暢；及時清除呼吸道分泌物，以預防肺部感染；吸氧；對于呼吸道分泌物過多、呼吸困難、缺氧嚴重的患者，要及早行氣管插管；插管時要嚴防感染，嚴格消毒器材，同時注意切口處的清潔干燥和消毒；指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、排痰等呼吸功能鍛煉，同時有意識鍛煉呼吸肌功能。

1.2.4 消化道護理：保持口腔清潔同時給予胃酸抑制劑、胃黏膜保護劑進行預防性護理；限制鈉鹽攝入［4］；食物以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂為宜，同時要確保食物溫度適宜。對于昏迷患者，鼻飼豆漿、牛奶、藕粉、蒸蛋、混合勻漿等流質，每次200～300 mL，4～5次/天?；爻槲敢阂杂^察有無上消化道出血；對于出現嘔吐的患者，密切觀察其嘔吐物顏色，為暗紅色、咖啡色或者患者出現柏油樣便，要高度懷疑消化道出血，需立即報告醫師采取措施。

1.2.5 泌尿系統護理：護理原則為鼓勵患者自己自主排尿、避免導尿，預防感染。對確實需導尿者要嚴格進行無菌操作，尿袋位置在床面10 cm以下，避免壓迫引流管造成引流不暢。為防止移動患者時造成細菌逆行感染需夾閉引流管。對于大便失禁的患者，導尿時需擦洗尿道口，2次/天。訓練患者自主排尿，根據患者尿意、膀胱充盈程度決定放尿時間，一般4小時/次。

1.2.6 皮膚護理：皮膚護理原則為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，即“六勤”；及時評估患者皮膚情況、危險因素；使用氣墊床、特制軟枕保護好骨突出部位；保持床單平整干燥。同時要進行壓瘡預防，每天進行預防性壓瘡護理2次，并進行壓瘡危險因素評分，對患者及其家屬進行健康教育，以到達有效避免壓瘡。

1.2.7 肢體功能恢復：指導患者盡早進行康復性鍛煉，力所能及的進行活動。先被動進行鍛煉，然后有意識的主動鍛煉，同時以健康肢體協助患者活動。每日定時訓練患者發音，鼓勵多講話，以增強患者的生活興趣。對伴有偏癱的患者，輔以偏癱治療儀治療，并在康復科醫師的專業的指導下進行康復功能訓練和治療。

1.3 護理評價指標：對尿路感染、肺部感染等腦出血并發癥的發生率及患者對護理工作的滿意度等指標進行評價。

1.4 統計學分析：采用SPSS12.0進行數據處理，包括計量資料的t檢驗及計數資料的x2檢驗。

2　 結 果

經積極有效的預見性護理，干預組的105 例患者中，8并出現發癥（7.62%），尿路感染5例，肺部感染3例，平均住院時間是（17.33± 5.89）d。常規組105例患者中，14例出現并發癥（13.33%），尿路感染9例，5例肺部感染，平均住院時間是（19.03±4.93 ）d。干預組護理滿意度為96.68%，常規組護理滿意度是90.01%。

3　 小 結

腦出血是神經科常見急重癥，指腦實質血管非外傷性損傷出血伴顱內壓驟然升高，臨床癥狀包括表劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等。該病起病急，進展快，可在數分鐘或數小時達到高峰，嚴重時會導致患者意識喪失甚至危及生命。隨著社會發展，人們生活習慣發生較大改變，腦血管疾病發病率逐年上升，已成為臨床較為常見的疾病。該病起病急、癥狀重，病情進展迅速，一旦治療、護理不及時，會嚴重影響患者預后。隨著醫療技術的不斷發展，該病急性期病死率下降，但因臥床、痰液積聚等所致的墜積性肺炎以及泌尿道感染、應激性潰瘍、壓瘡、肌萎縮等并發癥會嚴重影響患者生命質量。

針對腦出血的預見性護理是指根據該病發病規律、病情變化、進展及潛在的問題進行針對性、預見性的護理，以有效降低患者病死率以及并發癥發生率。在臨床護理中，通過適當運用預見性這一理念，對可能出現的情況進行預判，制定整體護理計劃，從被動護理工作變為主動護理。在護理時，首先要加強心理護理。心理護理在實際的護理工作中，有非常重要的作用，可以消除患者不良情緒，增強自我康復意識，促進康復。同時要密切注意患者病情，加強各項生命體征監測，其中血壓的監測尤為重要，血壓過高或過低，均會對患者的腦功能造成影響，在護理時要確?；颊哐獕涸诜€定水平［5］。同時要做好消化道、呼吸、泌尿、皮膚護理，并協助患者進行功能訓練，以加快患者身體康復。結果顯示，對腦出血患者進行預見性護理，加強心理護理，同時進行生命體征、消化道、呼吸、泌尿、皮膚、康復功能鍛煉等預見性護理，可在很大程度上降低腦出血并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度，值得在臨床廣泛應用和推廣。

［1］ 鄒淑華.腦出血患者護理干預的臨床觀察［J］.當代醫學，2010，16（10）:113.

［2］ 高英玲，麻友兵.提前護理干預降低腦出血患者肺部感染的護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（11）:43-44.

［3］ 陳曉紅.護理干預對腦出血患者并發癥預防的效果影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（15）:8-9.

［4］ 宋健，王玲英，張春華.護理干預對腦出血并發癥發生率的影響［J］.當代醫學，2009，15（31）:186.

［5］ 康燕.91例腦出血患者預見性護理效果分析［J］.衛生職業教育，2011，7（29）:153-154.

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1671-8194（2016）30-0262-02