霧化吸入療法中的護理風險管理

滕月玲 程麗娜

（延邊大學附屬醫院呼吸內科，吉林 延吉 133000）

霧化吸入療法中的護理風險管理

滕月玲 程麗娜

（延邊大學附屬醫院呼吸內科，吉林 延吉 133000）

目的 霧化吸入過程中若未能進行有效控制，則會引發一系列護理風險，為規避各類護理風險事件的發生，提出有效的管理措施。方法 檢索文獻并結合臨床實踐，分析霧化吸入治療中的潛在性風險。結果 霧化吸入治療中存在著護士查對制度執行不嚴格、對霧化吸入治療的不良反應不了解、宣教不到位，吸入裝置處理不規范等問題。結論 加強對護理人員的風險意識教育，強化查對制度的落實，規范操作過程、選擇合適的霧化吸入方法，規范處理霧化吸入裝置，可以有效回避風險，提高護理質量。

霧化吸入；風險；不良反應；防范

護理風險是疾病治療過程中無法規避的一類風險事件，與護理人員的職業道德以及責任心有著極大的關聯，也極易引起護患糾紛事件。發生護理風險事件后需要由護理人員以及相關人員擔負一定的責任，對患者的生命健康也造成了一定的威脅。霧化吸入是通過霧化裝置將藥物細化，促使患者更好的吸收，一般選擇經鼻或經口吸入的方式。在其護理過程中需要密切加強霧化吸入相關工作人員、患者自身客觀原因以及探視者等潛在的危險因素進行控制，加強霧化吸入治療的護理風險管理。霧化吸入用藥具有操作簡便，奏效較快，藥物用量較小、不良反應較輕的特點，是呼吸內科常見的護理基礎護理技術操作。但是，如果不注意吸入方法，吸入前未充分評估，常會出現不良的反應，甚至引起醫療護理糾紛。有必要對霧化吸入療法過程中強化風險意識，制訂有針對性的回避護理風險的策略，提高護理質量，降低風險事件的發生。

1　 霧化吸入療法中的潛在性風險

1.1 查對制度執行不嚴密：由于霧化吸入是用藥屬于外用給藥途徑，個別護理人員對此用藥途徑不予重視，導致劑量不準確或是張冠李戴的情況偶有發生。

1.2 對霧化吸入的不良反應不了解：霧化吸入用藥雖然不良反應較輕，但是不良反應的報道也屢見不鮮［3-7］。

1.2.1 痙攣性咳嗽：霧化吸入治療時藥物噴入量較大，當霧化氣體急速進入肺泡或支氣管后容易引起一定的應激反應，刺激平滑肌，并引起痙攣，從而出現氣喘、咳嗽或呼吸困難等病癥。

1.2.2 口腔局部不良反應：口腔衛生對吸入治療也存在一定的威脅，若不注意口腔清潔，在較濃的藥液下會刺激口腔局部發生不適現象，例如口苦、惡心、口干等。

1.2.3 聲帶喉頭水腫：霧化后的藥液經由鼻腔進入聲帶部位時會對其造成一定的刺激，藥物顆粒積聚于聲帶部位，導致患者出現呼吸困難、突然性的憋氣、聲音嘶啞或偶有窒息感。

1.2.4 呃逆：霧化吸入時若流速過快，則會造成膈肌痙攣，氣霧顆粒被大量吸入，促使膈肌出現陣發性痙攣，從而出現呃逆不止。

1.2.5 呼吸道分泌物增多：在霧化吸入過程中氣道內黏稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹，加重呼吸道阻力，使用呼吸做功加大，耗氧量增加，產生膈肌疲勞，可使可以到達氣道深部的氣溶膠微粒受阻而沉降在口鼻或氣道淺部，不僅達不到治療效果，而且可能導致或加重氣道狹窄甚至阻塞，重則危及生命。

1.3 對霧化吸入操作宣教不到位：護士在霧化吸入治療過程中未能對患者進行宣教，導致患者未能掌握正確的吸入方法，不知道正確的體位及吸入時間。

1.4 對霧化吸入裝置處理不規范：氧氣霧化吸入法、壓縮霧化吸入法均需使用氣動霧化吸入器或是簡易噴霧器。但由于環境的客觀限制，霧化器使用后的保管、清潔、晾干等環節還存在不足，有發生醫院感染的危險。

2　 防范措施

2.1 嚴格遵守查對制度：護理人員在取藥、配藥、霧化吸入操作過程中要嚴格執行查對制度，不能簡化程序，避免出現劑量錯誤或是操作錯誤。

2.2 加強病情評估，做好宣教：在做霧化吸入前護士要對患者的年齡、精神神經癥狀、生命體征、有無發紺、呼吸困難程度、有無過敏史、痰液的性質、咳痰能力、是否做過霧化吸入等情況進行評估，根據評估的內容，做好對患者的宣教。

2.2.1 根據患者病情采取合適的體位：癥狀輕、咳痰有力者采取坐位，對癥狀體、咳嗽無力者可協助側臥位，并將床頭抬高30°～45°。

2.2.2 規范操作：護士對無霧化吸入經驗者要認真示教吸入方法，對首次吸入者要注意床旁守護協助，對反復霧化吸入者，要注意觀察吸入方法是否正確，如有不當，隨時糾正。

2.2.3 霧化量及時間的調節［7］：霧化吸入既有助于藥物的更好吸收，還可對痰液進行稀化、消除水腫及炎癥、解除痙攣。科學合理的護理指導有助于根據患者病情來對其霧化量與體位加以適當調整，從而確保取得良好治療效果。護理中應特別注意霧化吸入時間每次應低于30 min。霧化量的調節先從小霧量低濃度開始，吸入2～3 min。患者適應后再調到中檔、高檔。霧化吸入時間控制在10～15 min，以免過度濕化。

2.3 加強風險意識教育，認識霧化吸入治療的不良反應：對護理人員加強護理風險意識教育，將霧化吸入中一些的不良反應歸納整理，制作成課件，對低年資護士進行培訓，讓其認識和了解不良反應，同時，在出現不良反應時能正確處理。

2.4 選擇合適的霧化吸入方法：目前臨床上常用霧化吸入方法主要有以下三種，超聲霧化、氧氣驅動霧化、空氣壓縮霧化。武淑萍等［8］通過比較上述三種霧化吸入方法對老年COPD急性發作期患者霧化吸入不良反應的發生情況，認為超聲霧化吸入患者的不良反應發生率較高。且與氧氣驅動霧化和空氣壓縮霧化相比，霧化吸入后動脈血氣分析示PaO2、SaO2超聲霧化組有明顯降低［9］。基于以上研究及臨床實踐，建議霧化吸入治療時如果有條件，盡可能選擇壓縮霧化吸入法，患者不需要用力吸氣，只需正常呼吸，吸出氣從側孔排出，避免在霧化吸入管道內重復呼吸，可達到高效吸入治療效果［10］。選擇氧氣驅動霧化吸入時，氧流量調節在6 L/min時患者的舒適度及1 h內咯痰量最多，可以達到最佳的的霧化效果［11］。

2.5 吸入治療過程中要加強病情觀察：吸入治療時要及時觀察患者病情變化，出現不適可暫停吸入，及時向醫師匯報。必要時可提高吸氧流量，輕拍背部以減輕患者不適，根據患者情況及醫囑考慮下一次霧化吸入的時機。

2.6 霧化吸入裝置的處理：目前臨床上常用的霧化吸入裝置基本是一人一套，重復使用。如果每次更換霧化吸入裝置，費用較高，患者不宜承受。為避免發生醫院感染，重復使用的面罩或口含嘴可用流動水清洗干凈，并保持干燥，也可采用500 mg片劑健之素，將面罩或口含嘴溶于2 L涼開水中，浸泡30 min后晾干備用。備用時應將霧化器包入無菌治療巾內，治療巾每天更換。

3　 小 結

霧化吸入治療已成為臨床上普遍應用的治療方式。該治療方式通過超聲波聲能將藥液霧化并經呼吸道吸入，以濕化呼吸道、稀化痰液、幫助祛痰、改善患者通氣功能，具有良好療效。由于操作簡單、有效，已在臨床上廣泛應用。因此，有必要加強對霧化吸入治療的風險管理，強化對患者的評估、選擇合適的體位及適合于患者的霧化吸入方法，妥善處理吸入裝置，避免由于操作的原因而出現不良反應，從則盡可能提高霧化吸入治療的安全性和有效性，提高護理質量。

［1］ 李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中護理風險管理［J］.吉林醫學，2006，27（2）:170-171.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:349-355.

［3］ 張祖玲.壓縮霧化吸入輔助治療老年慢性支氣管炎不良反應的觀察及護理［J］.贛南醫學院學報，2008，28（3）:466.

［4］ 張書娥，劉國強，蔡利萍，等.氧氣驅動霧化吸入療法不良反應觀察［J］.工業衛生與職業病，2013，39（3）:110-111.

［5］ 李忠英.霧化吸入不良反應的護理［J］.內蒙古醫學雜志， 2012，44（2）:235-236.

［6］ 邵聰文.霧化吸入后發生不良反應的原因及護理［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（9）:123.

［7］ 楊娟，汪紅梅.霧化吸入后發生不良反應的原因及護理改進方法［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（26）:165.

［8］ 武淑萍， 談燕聰.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發作期霧化吸入方式的選擇及護理［J］.中國全科醫學，2006，9（23）:1944-1946.

［9］ 何清，宋毅，李劍萍.三種霧化吸入輔助治療COPD患者的對比性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（14）:1255-1256.

［10］ 朱亞軍.慢性阻塞性肺疾病患者氧氣霧化吸入發生嚴重不良反應原因分析及防范［J］.天津護理，2008，16（2）:14-15.

［11］ 喬慧，宋文娟，楊晶，等.氧氣霧化吸入中不同氧流量對老年COPD患者舒適度及1h咯痰量的影響［J］.護士進修雜志，2010，25（3）: 201-202.

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1671-8194（2016）30-0266-02