品管圈在腫瘤患者PICC置管護理中的應用效果分析

劉　 波 孫 　揚 張春艷*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

品管圈在腫瘤患者PICC置管護理中的應用效果分析

劉 波 孫 揚 張春艷*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

目的 探討分析品管圈（QCC）在腫瘤患者PICC置管護理中的應用效果。方法 選擇2014年1月至2014年12月在我院腫瘤科住院患者204例，按置管時間將患者分為QCC活動前組（對照組）和QCC活動后組（實驗組），每組102例。對照組實施常規護理，實驗組成立QCC小組，確立活動課題，執行QCC護理。結果 經過有效的QCC護理，實驗組顯效77例（75.49%），有效21例（20.59%），無效4例（3.92%），總有效率96.08%；對照組顯效67例（65.69%），有效27例（26.47%），無效8例（7.84%），總有效率92.16%。對顯效率、無效率、總有效率數據行方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。結論 在PICC置管護理中進行品管圈活動，可有效降低并發癥的發生率，縮短患者入院時間，減低非計劃拔管率，有效地提高了護理工作質量，提升患者及其家屬的護理滿意度，是一種提升護理管理質量的有效手段，值得臨床廣泛推廣。

品管圈；PICC置管；護理

品管圈（QCC）即品質管理圈，是在自愿基礎上，為解決工作崗位上的問題，同一場所的工作人員以小組形式組織起來，運用品管工具進行以提升效率、降低成本、提高產品質量為目的活動。在護理工作中，即是要從提高護理質量，尊重人性為出發點，促進員工自發參與管理，以獲得滿足感、成就感。品管圈是一種比較靈活的管理形式，強調領導、技術人員、員工三者結合。PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）是近年來一項新的廣泛應用于臨床腫瘤化療患者護理的技術，具有安全性高、操作簡捷、維護簡單、易推廣等特點。在其使用過程中，如何更有效維護導管，延長導管使用時間，預防置管期間各類并發癥的發生至關重要。現對我院2014年1月至2014年12月入院的腫瘤科患者204例，將品管圈活動應用于PICC導管日常維護工作中，明顯降低了置管期間并發癥的發生率，減少非計劃拔管率，保證導管有效使用。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月在我院腫瘤科住院患者204例，患者年齡23～73歲，平均48歲；男性132例，女性72例；患者均行PICC置管全程化療。腫瘤類型：胃癌68例（33.33%），肺癌45例（22.06%），大腸癌29例（14.22%），食管癌23例（11.27%），淋巴瘤14例（6.86%），乳腺癌18例（8.83%），卵巢癌7例（3.43%），將2014年6月以前置管者102例歸為對照組，將2014年6月后PICC置管者102例歸為實驗組。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：進行PICC常規護理。固定：為便于查看導管穿刺點情況，于置管后用無菌透明貼膜固定，勤更換敷貼，每周不少于一次。輸液：輸液前用10～20 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管，輸液完畢須用＞10 mL的生理鹽水正壓脈沖式封管以預防堵塞；導管維護：置管期間，每周進行導管維護；宣傳教育：患者出院前進行置管日常生活注意事項宣教。

1.2.2 實驗組：實施品管圈護理。

1.2.2.1 品管圈組成及目標。成立品管圈組織，確立由正副護士長、主管護師、護士等科室成員組成QCC活動組，由護士長擔任圈長負責協調品管圈小組的活動。對品管圈小組人員進行培訓。本次活動從2013年6月開始至2013年12月，小組成員每2周進行一次活動，共同探討課題、學習品質管理特點、原則、方法，加強小組成員對品管圈質量管理的了解。本次課題設定為“降低PICC并發癥發生率，延長置管時間，提高患者護理滿意度”。

1.2.2.2 品管圈護理內容。①建立針對腫瘤PICC置管患者的專業護理團隊。所有小組成員參加培訓提升護士的PICC理論知識、操作技能、管理經驗能力。安排考試，通過之后方可上崗。定期考核，對不合格者要加強培訓，仍不合格者需要淘汰。②完善PICC患者檔案管理。對患者的一般資料，導管名稱、型號、批號，置管日期、方法、部位，導管頂端部位，每次導管維護的時間、方法，并發癥，處理措施，拔管時間等基本檔案和維護檔案資料按醫院統一的格式要求進行詳細記錄。治療結束后，拔管并統一收齊表格上交給圈長，以便進行分析整改。③規范化管理維護PICC。合理維護可降低置管并發癥的發生、延長導管有效期留置時間。導管維護必須由組內專業人員執行。住院期間維護人員每周定時進行統一規范化的維護。帶管出院者選擇醫院的PICC護理門診或有PICC維護資歷的醫療機構作為維護點。④進行PICC導管質量控制。制定PICC維護的質量標準和維護流程。每次維護時須詳細記錄患者及導管治療期、間歇期、并發癥以及是否出現非計劃拔管等情況。對記錄數據進行整理和統計分析，根據數據不斷改善結果、完善流程。⑤健康宣教。加強護患溝通，對患者進行一對一的個體化健康教育，使患者充分了解置管后潛在并發癥的表現及處理方式，并進行日常維護、活動指導。

1.3 評價指標：比較兩組患者并發癥發生率、PICC置管時間、患者滿意度等指標。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料進行標準差檢驗，計數資料進行t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2　 結 果

2.1 護理結果：經過嚴格的QCC護理，實驗組患者顯效77例（75.49%），有效21例（20.59%），無效4例（3.92%），總有效率96.08%；對照組顯效67例（65.69%），有效27例（26.47%），無效8例（7.84%），總有效率92.16%。對顯效率、無效率、總有效率數據行方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2 并發癥：實驗組出現PICC并發癥5例（4.80%），置管時間（67.5±13.5）d，患者滿意度96.15%；護理組出現PICC并發癥20例（19.23%），置管時間（82.5±9.5）d，患者滿意度80.77%，兩組各項指標差異均有統計學意義。

3　 討 論

品管圈即品質管理圈，是在自愿基礎上，為了解決工作崗位上的問題，同一場所的工作人員全員參與，以小組形式組織起來，運用品管工具進行以提升效率、降低成本、提高產品質量為目的活動［1-4］。在護理工作中，即是要提高護理質量，從尊重人性為出發點，促進員工自發參與管理。品管圈是一種比較靈活的管理形式，強調領導、技術人員、員工三者結合［5］。PICC是近年來一項新的廣泛應用于臨床腫瘤化療患者護理的技術，具有安全性高、操作簡捷、維護簡單、易推廣等特點。在其使用過程中，如何更有效維護導管，延長導管使用時間，預防置管期間各類并發癥的發生至關重要。

品管圈活動倡導以患者為中心的護理質量管理理念，使護理工作有序化、標準化。本小組經過循環嘗試，目前已形成標準化流程，提高了小組護理人員的人文關懷精神，極大的提升了患者及其家屬的護理滿意度。QCC活動在很大程度上提高了護理人員的整體素質，提高其工作熱情。在護理過程中，每個成員都有真實的參與感和主人翁意識，增強對工作的滿足感，提高工作質量。作為以解決工作中問題、提升工作績效為目的組成的小組，對于發揮每個成員的創造性思維、提升工作質量有很好的效果。在開展QCC后，在定期培訓考核、淘汰制度的監督之下，我科護士的工作積極性得到極大提升，主動服務意識、團隊精神、科室凝集力明顯提升。對患者的愛心、細心、耐心、同情心極大增強，參與護理管理工作的參意識、積極性得到提高。我們在護理工作中加強對對PICC導管局部情況的細致觀察和評估，并進行及時有效的維護，加強對患者的康復指導，使本組204例PICC置管患者并發癥發生率由為19.23%降至4.80%，有效地降低了PICC置管期間并發癥發生率、縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意度。綜上所述，在PICC置管護理中進行品管圈活動，可有效降低并發癥的發生率，縮短患者入院時間，減低非計劃拔管率，有效地提高了護理工作質量，提升患者及其家屬的護理滿意度，是一種提升護理管理質量的有效手段，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 陳錫穎.開展品管圈活動降低PICC導管留置期間靜脈炎的發生率［J］.中國實用醫藥，2014，9（13）:229-230.

［2］ 方妍.“品管圈"活動降低PICC導管留置期間并發癥發生率結果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（24）:232-233.

［3］ 孟麗琴，王國英，暨雪琴.品管圈在內科腫瘤患者PICC護理中的應用效果［J］.中國鄉村醫藥，2014，21（20）:75-76.

［4］ 敖麗華.品管圈在預防PICC患者靜脈炎的研究［J］.中國衛生標準管理，2014，5（17）:139-140.

［5］ 廖云.品管圈在化療患者PICC護理改進中的初步研究［J］.黔南民族醫專學報，2013，1（27）:46-48.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0268-02