循證護理在腫瘤患者PICC置管化療中的應用

單曉慧 李 　晶 李 　雪 鞠秀波*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

循證護理在腫瘤患者PICC置管化療中的應用

單曉慧 李 晶 李 雪 鞠秀波*

（吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

目的 探討循證護理在腫瘤患者PICC置管化療中的影響，分析其臨床應用效果，提供可靠護理對策。方法 將來吉林省腫瘤醫院接受化療的腫瘤PICC置管患者73例采用循證護理方案，包括提出問題、查找資料和具體運用，觀察73例患者護理后不良反應并發情況。結果 73例患者中置管時間為10～160 d，有5例產生并發反應，不良發應發生率較低。結論 在腫瘤患者PICC置管化療中采用循證護理，能夠有效降低不良發應發生率，提高置管時間，增加患者臨床護理滿意率，對疾病治愈起到推動作用，可以作為護理參考。

循證護理；PICC置管；化療

PICC置管技術是近年來逐漸發展起來的應用于化療中的新技術手段。其優點是可以把高刺激的化療藥物直接傳導至大血管中，高血流量可以迅速稀釋藥物，從而有效降低藥物對外周細小靜脈和組織器官的較大刺激和損傷，并減少藥物外滲帶來的風險，減輕痛苦［1］。但是在實施過程中，由于對相關知識的不了解性，易造成不良并發反應較高，包括靜脈炎，導管堵塞，穿刺點紅腫、出血、感染等情況［2］，增加護理難度和患者臨床不滿意率，故而有針對性的循證護理在化療中PICC置管期間很有意義，基于此，我院對2014年2月至2014年11月的不同腫瘤化療中PICC置管患者實行循證護理，在臨床上得到滿意護理結果，先回顧性分析如下。

1　 臨床資料

按照住院順序，將2014年2月至2014年11月期間前來我院治療的73例行PICC置管的腫瘤化療患者作為循證護理的研究對象，其中男性45例，女性28例，年齡42～75歲，平均年齡（55±2.4）歲，包括胃癌11例，肺癌13例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤5例，惡性腦瘤9例，食道癌5例，肝癌9例，腸癌13例，選用的化療藥包括奧沙利鉑、替吉奧、阿霉素、甲氨蝶呤、多西他賽、吉西他濱、順鉑、雷替曲塞、依托泊苷、培美曲塞。異環磷酞胺。

2　 循證護理

2.1 提出問題：首先要確定具體的研究內容即對護理過程可能面臨的各種難點進行規劃整理，詢問患者的臨床資料，包括疾病病史、心理狀態、文化程度和護理需求，并根據患者具體病情，結合豐富的臨床經驗，提出化療中PICC置管護理的難點問題，包括化療給藥過程的注意事項，如何避免PCIC置管各種并發癥，心理護理，飲食調理，健康宣講，出院指導。

2.2 理論支持：提出問題后，大量查閱最新雜志、文獻中相關研究，找到問題原因，科學分析并篩選其中符合我院實際情況的護理措施，得到所需問題的充分理論支持，對所查資料進行匯總后針對性的在治療過程中給予相關護理干預，保證化療期間置管的順利進行。

2.3 具體護理方法

2.3.1 健康宣講：對于化療中進行PICC置管，大多患者并不了解，護理人員應在進行PICC置管前，對患者及其家屬進行健康宣講，包括對PICC置管的目的、手法和注意事項，告知患者行使PICC置管的相較于傳統方法藥物刺激小，穿刺次數少等優點，消除患者因不了解而產生的緊張害怕心理，同時也要講清楚常見的并發癥以及相應預防、解決方法，讓患者對于PICC置管有充分的了解，指導患者積極應對治療，根據自身情況有效配合預防，保證護理工作順利。

2.3.2 置管操作護理［3］：穿刺時，應選擇粗、大、直，充盈度好的靜脈，以貴要靜脈、肘正中靜脈為優先考慮，頭靜脈為最后考慮，避開關節附近，導管型號的選擇應與患者血管粗細相適應，事先對穿刺皮膚進行消毒，嚴格按照無菌操作流程進行穿刺，穿刺成功后對穿刺點進行2 min的按壓防止出血，置管期間對患者狀態進行嚴密監控，如有意外對癥處置，正確接通輸液管后及時登記姓名、日期、PICC型號等信息，置管時期注意對患者進行保暖工作。

2.3.3 心理護理：要積極與患者溝通，讓患者訴說內心想法，對于消極的因素及時糾正，每天以熱情的態度面對患者，盡量滿足患者合理要求，讓患者處于一種積極向上的住院氛圍中，同時讓患者家屬盡量多的前來探望，給予足夠關心，讓患者感受到家庭的溫暖，介紹治療效果好的患者與其認識，從中學習治療經驗和矯正不良心態，引導患者之間互相鼓勵，增加信心，以良好樂觀的態度對抗疾病。

2.3.4 預防護理［4］：置管期間可能發生多種不良反應，護理人員應給予足夠重視，嚴密觀察穿刺點情況，如有出血現象及時更換貼膜貨防止凝膠海綿，如有疼痛感則給予喜遼妥藥物涂抹，如有脫落應進行固定，一旦有脫出后，不能再插回血管中，以s型曲線固定導管，保證流暢，在每次化療結束后，需要對置管進行生理鹽水沖洗，以此把剩余藥物沖入血管中，并以適量肝素鹽水封閉，每周定時2次以上進行沖管，以此防止置管的堵塞，如有堵管現象發生，應延長肝素鹽水官腔中的沖洗時間，置管前將導管用肝素鹽水浸泡，置管后12 h給予濕熱敷，保證導管固定良好，以減小靜脈炎的發生，對于穿刺皮膚也應該及時清潔消毒，避免摩擦感染。

2.3.5 用藥護理［5］：給藥前需認真核對，確證藥物種類、給藥時間和計量無誤后，根據不同化療藥的性能進行準確配制，每周3次以上頻率更換敷料，降低感染概率，化療中應用多西他賽的患者要嘉興心電監控，因為次化療藥極易發生過敏現象，要給予充分重視，用依托泊苷化療時，應相應減緩滴注速度，避免喉痙攣和低血壓不良發應的發生，在應用奧沙利鉑化療時，指導患者要用熱水進行臉部、牙齒的清潔，避免使用冷水而引起神經末梢的不適癥狀。

2.3.6 飲食指導：患者化療期間遭受很大痛苦，身體器官的狀態不佳，食欲驟減，此時營養狀態跟不上，造成機體抵抗力低下，更易感染，因此在護理上尤應注意營養的支持，化療期間要以少食多餐的原則，選擇高蛋白、高纖維、高維生素含量的半流食補給，同時給予營養液靜脈注射，同時應注意水的補充，以緩解藥物對腎臟的毒性，以每天3000 mL為基本，在可以正常進食期間，家屬應選擇蒸煮等保持營養的做菜手法，選擇新鮮的蔬菜、豆制品、魚類等，并保證美味以增加患者食欲，避免使用刺激性的食物。

2.3.7 出院指導［6］：出院時應給患者細致講解如何正確用藥，并指導患者進行有規律的生活，適當進行戶外活動但不宜進行劇烈運動，加強營養補充，發現問題應及時返院進行專業處置，每周定時復檢。

3　 結 果

本次研究的73例腫瘤化療中行PICC置管的患者中，置管時間為10～160 d，其中有5例患者發生不良反應，1例導管松動脫落進行重置，1例發生導管阻塞，經肝素鹽水沖洗后正常，1例發生穿刺點感染，經抗生素治療痊愈，2例發生穿刺點出血，經更換貼膜后有效止血，其他患者均能正常治療后拔管。

4　 討 論

循證護理不僅是一種護理行為，更是一種探索行為，它要求護理人員在臨床實行護理之前做好充分準備工作，包括搜集患者臨床資料和整合自身臨床經驗有針對性的提出護理問題，并進行大量查閱相關資料對問題進行解決，這種護理方法打破了傳統護理方法中以護理人員經驗來應對處置各種問題的封閉系統，也要求護理人員進行積極的學習，掌握先進的護理手法，逐步提升自身技能，是一種尊重客觀事實，實際運用的護理手段。本次試驗中，采用循證護理對策，對于化療中PICC置管可能出現的問題進行探索并得出原因和解決措施，對患者進行了綜合有效的護理手段，包括健康宣講、操作護理、心理護理、預防護理、用藥護理、飲食指導和出院指導等7個方面，干預方法綜合全面，護理期間，僅有5例不良發應，不良發應發生率較低，且在發現并發反應的同時，即給予有效的解決措施，5例患者均得到良好處置，沒有發展更為嚴重，患者住院期間精神、心理狀態均較好，并能夠配合醫師、護士進行治療和預防，提高了臨床治愈率、生存率和生命質量，患者對臨床護理質量滿意率高達100%，提示循證護理在在腫瘤患者PICC置管化療中有這積極的影響作用，應該在臨床護理上推廣使用。

［1］ 屈惠琴，陸云，趙春芳.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腫瘤術后病人PICC置管中的應用［J］.護理研究，2014，5（19）:2378-2380.

［2］ 廖劍云，焦月新，柳陽，等.預見性護理在腫瘤患者PICC置管防治并發癥中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，11（9）:96-97.

［3］ 馮翠蓮，李笑屏，曾華志，等.細節管理在腫瘤患者PICC置管中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，11（13）:87-88.

［4］ 潘玉梅，任文芳，曾鳳霞，等.循證護理在腫瘤化療患者PICC置管術臨床實踐中的應用［J］.衛生職業教育，2013，31（12）:128-130.

［5］ 曹萍.循證護理在腫瘤患者首次化療中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（23）:113-114.

［6］ 熊冬梅，王莉，鄧雪雁.循證護理在腫瘤病人PICC置管過程中的應用［J］.全科護理，2013，22（25）:2369-2370.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0271-02