小兒過敏性紫癜的臨床特征分析及護理措施

劉振賢

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

小兒過敏性紫癜的臨床特征分析及護理措施

劉振賢

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討小兒過敏性紫癜的臨床特征，并根據患者的不同癥狀進行不同的護理措施。方法 對94例患有過敏性紫癜的兒童患者進行系統化的護理，包括病房環境護理、心理護理、皮膚護理、關節護理、飲食護理等等。結果 通過合理有效的護理措施，94例患者中有92例轉好出院，有效率為97.87%。結論 過敏性紫癜患者癥狀多，病情復雜，大多數患者會產生悲觀、懷疑、恐懼的心理，嚴重的影響正常的生活。因此對患者進行合理有效的護理對策，有助于減輕患者壓力，緩解焦慮、恐懼的心理，使患者樹立對抗疾病的信心；利于患者配合醫師治療，提高手術的安全性，減少并發癥，利于患者早日恢復健康。

過敏性紫癜；臨床特征；護理措施

小兒過敏性紫癜又名Henoch-Schonlein 綜合征和出血性毛細血管中毒癥，是一種常見的微細血管變態反應性出血疾病，常患部位為皮膚、胃腸道、黏膜、腎臟和關節等部位，患病部位不僅滲透性增加，而且脆性也增加，從而造成出血。此病病因比較復雜，有的患者由于接觸相關的細菌、病毒或者寄生蟲而誘發此病，有的則因誤食誘發，并有研究報道有的患者因服用氯霉素、鏈霉素等藥物后引起過敏性紫癜。因此根據過敏性紫癜患者的不同癥狀給予不同的治療措施，并給患者系統化的策略護理極其重要。本研究對2013年1月至2014年4月收治的94例過敏性紫癜的兒童患者進行對癥治療和系統的護理對策，取得較好的效果，現將護理體會介紹如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年4月收治的94例患有過敏性紫癜的兒童患者，其中男72例，女22例，年齡最大9歲，最小2歲，平均年齡5.5歲。其中上呼吸道感染的有37例，誤食過敏性藥物和食物的有26例，其他9例病因不明。

1.2 患兒的臨床特征：過敏性紫癜為急性疾病，可由多種因素誘發，如病毒細菌感染、魚蝦等異性蛋白因素和某些藥物因素等，發病機制分別有速發型變態反應、抗原-抗體復合體反應和細胞因子作用，患者臨床表現如下：

1.2.1 皮膚紫癜：過敏性紫癜患者大多在四肢和臀部出現皮膚紫癜，且紫癜絕大多數呈對稱性分布，具有反復性發作的特征，一般患者四肢及臀部伸側紫癜部分較多，面部及軀干紫癜部位較少；疾病初期呈現紫色斑丘疹，隨后變成呈棕色，再而消退，有的患者伴有血管神經性水腫和蕁麻疹；有的患兒有頭痛發熱、食欲不振的癥狀；有的患者則出現腹痛及關節疼痛等。

1.2.2 關節癥狀：大約有30%的患兒出現膝、肘、踝、腕等大關節處腫脹疼痛，大多呈游走性，多發或單發，活動會受到限制，關節腔一般均有積液，不過能在幾個月內消失，且患者不留任何的后遺癥。

1.2.3 消化道癥狀：50%以上的患兒會反復性出現陣發腹痛，一般發生在肚臍附近和患兒的下腹部，疼痛比較劇烈，有的患兒會伴有嘔吐癥狀，少有患者出現咳血；有的患兒大便呈黑色，有便血、便秘或腹瀉癥狀；較少部分的患者出現腸套疊、腸穿孔或腸梗阻。

1.2.4 腎臟癥狀：約40%的患兒發生紫癜性腎炎，即在初期皮膚紫癜后，會出現腎炎癥狀，主要表現為蛋白尿、血尿和管型，部分患者伴有高血壓和浮腫。大多數患者在疾病發生后的1個月之內出現腎臟癥狀，少數患者在疾病晚期發生腎臟癥狀，另有患者的首發癥狀為腎炎。患兒的蛋白尿、血尿可能持續時間較長，但是大多數患者都能恢復完全，僅有少數患者發展為慢性腎炎，而死于慢性的腎功能衰竭。

1.2.5 其他癥狀：少數患者有顱內出血發生，進而導致癱瘓、驚厥、失語、昏迷等，有的患者出現牙齦出血、鼻出血、睪丸出血、咯血等，致使循環系統病變發生心包炎、心肌炎，或呼吸系統病變發生肺出血、哮喘和喉頭水腫等。

1.2.6 過敏性紫癜的并發癥：腎炎是過敏性紫癜常見的并發癥之一，發病率高達80%，患者一般在出現紫癜癥狀后一個月左右出現紫癜性腎炎，約有50%的患者會出現肉眼可見的血尿，有的患者出現程度不同的蛋白尿，有的患者出現中等程度的非凹陷性水腫，少數患者水腫且伴隨蛋白尿，此時為凹陷性水腫，部分患者出現高血壓，極少數患者出現腎病綜合征。

小兒過敏性紫癜腎炎患者還可能出現一系列的并發癥，分別為：①腸梗阻。腸梗阻是常見的急性腹癥，發病初期，發生梗阻的大腸部位發生功能性的改變，隨后發生電解質丟失、腸壁壞死、循環障礙，繼而發生感染，甚至死亡。②腸套疊。分為原發性腸梗阻和繼發性腸梗阻。③面部神經癱瘓。④心肌炎。心肌炎病情較輕的患者無明顯癥狀，嚴重者可造成心率失常；急性或亞急性期的心肌炎患者出現發熱、多汗、心慌、乏力等癥狀。⑤神經炎。⑥肺出血。主要表現為咳血，并伴隨著呼吸困難、氣喘、咳嗽、胸痛等癥狀。⑦蛛網膜下腔出血。主要癥狀為嘔吐、頭疼、腦部有出血等。

1.3 護理措施

1.3.1 室內環境護理策略：時刻使患兒病房內空氣保持新鮮，及時通風；保持室內安靜，創造養病的氛圍，可以使患者安心休養；堅持每天給室內的空氣消毒，較少空氣里的細菌和病毒，預防再次感染。

1.3.2 心理護理策略：過敏性紫癜的患兒需長時間的住院觀察和治療，每天各種的藥物治療、常規檢查等，會導致患兒心情煩躁，甚至痛哭不止，再加上皮膚多處出現紫癜、關節出現疼痛及腹部疼痛，更加重了患兒的懷疑、憂郁和恐懼的心理，患者家屬也會感到焦慮和痛苦。因此，護士可以通過給患兒講故事、與患兒玩他們感興趣的游戲等方式來轉移患者的注意力，緩解患兒的疼痛與不適；及時和患者父母及其他家屬溝通，準確把握患者的心理動態，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦。要給患者父母詳細地解說應注意的事項、飲食禁忌等，并給予患兒心理支持，使患者保持穩定良好的情緒，促進其早日恢復健康。

1.3.3 飲食護理策略：患者飲食應以米、面等清淡的食物為主；要多吃含維生素C高的水果和蔬菜，以降低毛細血管的脆性和通透性，如檸檬、橙子、西紅柿等；不要吃辛辣、油膩的食物，以防引起胃腸的積熱；不要進食魚蝦等動物蛋白，以免加重過敏反應。

1.3.4 皮膚的護理策略：密切觀察患者病情及癥狀，包括皮疹數量有無增多、形狀有無變換、部位有無轉移等，并時刻觀察皮疹處有無出血，如皮膚有破損或者潰爛，應及時處理，以防病毒感染及出血；告訴患者多休息，待病情穩定后方可下床活動，時刻保持皮膚清潔，及時更換干凈寬松的衣物，告知患者父母看護好孩子，以防抓傷皮疹處而導致感染或出血。

1.3.5 關節護理策略：密切觀察患兒關節處的疼痛情況及腫脹情況，并使患者疼痛關節的肢體保持舒適的姿勢，靜脈滴注應避開患者疼痛的肢體，如果患者關節出現嚴重疼痛，必要時可給予腎上腺皮質激素等以緩解止痛。

1.3.6 腹痛的護理策略：密切監護腹痛患兒的疼痛癥狀，有無腹部絞痛、是否出現嘔吐、便血等情況，并詳細記錄；時刻觀察患者大便是否正常，詳細記錄患者大便的次數及狀態；禁止腹痛時在腹部熱敷，因為熱敷會引起大腸的出血；急性腹痛者可給予腎上腺皮質激素、潑尼龍或者地塞米松等以緩解疼痛，癥狀嚴重的患者可給予雷公藤總苷片等免疫抑制藥物。

2　 結 果

通過對患者病房環境護理、心理護理、皮膚護理、關節護理、飲食護理等合理有效的護理措施，94例患者中有92例轉好出院，有效率為97.87%。

3　 討 論

小兒過敏性紫癜是一種常見的毛細血管變態反應性出血疾病，是一種自身的免疫性疾病，患者紫癜分布一般具有對稱性［1-2］。過敏性紫癜的病因比較復雜，一般細菌及病毒感染、食物和藥物過敏、昆蟲咬傷、花粉過敏等都可導致患者過敏，引起紫癜，這種疾病兒童與青少年比較多件，且男性患者多于女性患者，發病季節為春秋，易反復［3］。過敏性紫癜的患兒心情比較煩躁、沮喪，加上皮膚多處出現紫癜、關節出現疼痛及腹部疼痛等，患兒及家屬往往會產生懷疑和恐懼的心理［4-5］。因此，需要護士準確把握患兒的心理狀況，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦，給予患兒心理支持，使患者保持穩定良好的情緒，促進其早日恢復健康。本研究通過對患者進行一系列的護理策略，如病房環境護理、皮膚護理、心理護理、飲食護理、關節護理等措施，取得較好的治療結果，94例患者中有92例轉好出院，有效率為97.87%。因此對過敏性紫癜患者進行正確的護理措施在臨床上極具重要的意義。

［1］ 范瑞琴.60例小兒過敏性紫癱的臨床治療觀察及護理措施探討［J］.中國醫學創新，2011，19（8）:132-133.

［2］ 李愛琳.122 例小兒過敏性紫癜的臨床觀察及護理［J］.中國醫學創新，2012，9（1）:61-62.

［3］ 龍亦清.小兒過敏性紫癜 76 例臨床分析［J］.中外醫學研究，2011，31（9）:129-130.

［4］ 徐雅南.小兒過敏性紫癜的護理措施［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（4）:164-165.

［5］ 陸曉燕，馬曉麗，侯松葉，等.212例小兒過敏性紫癜臨床觀察與護理對策［J］.新疆醫學，2013，24（17）:162-163.

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1671-8194（2016）30-0276-02