食管癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察及護理配合

劉鵬宇

（白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

食管癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察及護理配合

劉鵬宇

（白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

目的 探究食管癌術后患者早期應用腸內營養的臨床療效及護理效果。方法 選取食管癌患者82例，以隨機數字法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者均采用全腸外營養支持聯合常規病房護理，觀察組患者均采用早期腸內營養支持聯合護理干預，觀察比較兩組患者治療效果和護理效果。結果 觀察組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），數據比較均統計學意義顯著。結論 食管癌術后患者采用早期腸內營養支持聯合護理干預措施，患者術后恢復較快，術后并發癥較少，護理滿意度較高，臨床療效顯著。

食管癌；早期腸內營養；護理干預

食管癌是臨床中較為常見的一種消化道腫瘤，多發于≥40歲群體［1］，患者發病率和病死率均較高。臨床治療食管癌多采用外科手術治療，由于術前大多數患者進食困難致使機體營養不足［2］，再加上手術創傷，術后患者易出現營養不良，從而引發多種并發癥，所以臨床需加強術后患者的營養支持，促進其康復進程。為進一步研究食管癌術后患者的最佳營養支持方法和護理措施，我院選取82例患者展開臨床研究，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2014年8月至2015年3月收治的食管癌患者中選取82例為研究對象，所有患者均符合食管癌的臨床診斷標準［3］，均經

X線和B超檢查確診，均采用外科手術治療。將患者根據隨機數字法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男28例，女13例，年齡（57.4±4.2）歲；觀察組中男27例，女14例，年齡（58.1±4.6）歲。所有患者對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 營養支持：對照組采用全腸外營養支持：第1～7天，給予患者熱量比為糖∶脂肪（2∶1）營養液行外周靜脈營養支持，所選脂肪為30%英脫利匹特，第8天行流質飲食。觀察組采用早期腸內營養支持：經鼻飼行早期腸內營養支持，操作方法為：術后第1天，給予患者500 mL生理鹽水行實驗輸入，第2～7天，給予其1000～1500 mL/d能全力輸入，控制溫度為18～23 ℃，調整初始輸入速度為1 mL/min，之后根據患者實際病情增加為2 mL/min，第8天，給予患者半量能全力鼻飼后拔管，行流質飲食。

1.2.2 護理方法。對照組采用常規病房護理，包括病房環境護理、用藥護理以及患者個人衛生護理等。觀察組采用護理干預，主要護理措施包括：①健康教育護理：向患者詳解介紹術后行營養支持的方法和目的，及時為患者解答疑慮，滿足患者需求，提高其治療依從性，以配合臨床治療和病房護理工作；②心理護理：關心愛護患者，多與其進行溝通，了解患者內心想法，建立良好護患關系，交流時注意語氣輕柔，謹慎用詞，避免語言刺激，根據每位患者個性特點采用多種方法轉移患者注意力，愉悅患者心情，減輕其心理負擔；③體位護理：鼻飼過程中，保持患者處于半坐臥位，保證無菌操作，調整適當溫度，避免過高，首先保持小劑量泵入，若患者無法耐受，需及時減緩速度或暫停輸注；④口腔護理：給予患者口腔護理2次/天，指導患者使用漱口水≥4次/天，保持口腔干凈衛生，預防口腔潰瘍或口腔異味，避免感染；采用慶大霉素、生理鹽水等霧化咽部2次/天，減輕咽喉部刺激。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者術后各項臨床指標恢復情況（包括術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等）、術后并發癥情況以及患者護理滿意度情況。采用我院自制護理滿意度調查表通過問卷法調查患者對本次護理工作的滿意情況，調查內容簡單分為3個項目，即特別滿意、滿意和不滿意等，患者護理滿意度=特別滿意度+滿意度。

1.4 統計學分析：記錄并整理本次研究數據，均利用軟件包SPSS18.0展開統計學分析，計量和計數數據比較分別通過t和卡方檢驗，P＜0.05表示數據比較存在統計學差異。

2　 結 果

2.1 術后臨床觀察指標：觀察組患者肛門排氣時間為（2.3±0.5）d，下床活動時間為（1.6±1.1）d，住院時間為（12.8±3.3）d，對照組患者三項指標恢復時間分別為（3.4±0.6）d、（2.4±0.9）d和（16.7 ±4.5）d，兩組患者術后各項臨床指標恢復時間比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率：觀察組中出現1例吻合口漏和2例肺部感染，并發癥發生率為7.3%；對照組中出現3例吻合口漏，5例肺部感染以及3例切口感染，并發癥發生率為26.8%；兩組患者術后并發癥發生率比較均存在明顯統計學差異（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度：觀察組中33例特別滿意，7例滿意和1例不滿意，護理滿意度為97.6%；對照組中21例特別滿意，12例滿意，8例不滿意，護理滿意度為80.5%；兩組患者護理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3　 討 論

食管癌是臨床中常見惡性腫瘤的一種，患者發病原因較復雜，主要可包括真菌感染、微量元素和維生素缺乏、長期烈性飲酒、吸煙過多、進食過快或過熱、口腔不潔以及各種遺傳易感因素等［4］，患者早期癥狀不明顯，僅在吞咽粗硬食物時存在不同程度的不適，如梗噎感、胸骨后牽拉麻擦樣疼痛等［5］，當病情發展至中晚期，臨床多表現為進行性咽下困難，由干食物轉變為半流質食物，直至最終無法咽下水和唾液，患者可逐漸消瘦，身體脫水，若出現持續胸痛或背痛即表示為病情晚期［6］，甚至出現惡病質狀態，且一旦癌細胞向肝、腦等臟器轉移，可導致患者昏迷或腹腔積液，威脅患者生命安全。

臨床治療食管癌多采用手術療法，療效確切，但是由于術前患者無法正常進食，機體營養不夠，且代謝增高，情緒緊張，可導致患者出現營養不良，經過手術治療后，術中創傷可導致此種不良情況持續加重，所以食管癌患者術后的營養支持是至關重要的，最好于患者術后短時間內開始實施適當的營養支持。早期腸內營養能夠有效刺激患者消化道激素分泌，促進胃腸蠕動和膽囊收縮，以便恢復其胃腸道功能，促進營養物質的吸收，且此種營養方式可增加回肝血流量，由肝代謝分解有毒有害物質，保護肝功能，營養支持效果良好。且在臨床對患者進行營養補充的同時，還需要適當的病房護理措施以輔助治療，提高治療效果，降低患者術后并發癥發生率。為進一步研究食管癌術后患者的營養支持途徑和護理方法，我院選取82例患者分別采用兩種不同支持療法和護理措施展開臨床研究，結果發現觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率以及護理滿意度等指標與對照組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，食管癌患者早期應用腸內營養支持，并附以護理干預措施，可有效促進患者術后快速恢復，降低術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度，治療效果和護理效果良好，值得臨床推廣應用。

［1］ 王丹紅，張斌，高海燕，等.DC-CIK細胞治療中晚期食道癌的臨床療效［J］.中國腫瘤生物治療雜志，2014，21（6）:647-651.

［2］ 謝霞，樊超強，于勁，等.食管早期癌及上皮內瘤變內鏡分型與病理的關系［J］.第三軍醫大學學報，2014，36（24）:2496-2499.

［3］ 王利平，符鵬程.吉非替尼聯合氟尿嘧啶對食道癌細胞增殖的抑制作用［J］.實用醫學雜志，2011，27（3）:378-381.

［4］ 張彤，王佩，張振海.紫杉醇順鉑方案聯合自體CIK細胞輸注治療晚期食道癌的臨床分析［J］.中國免疫學雜志，2012，28（7）:652-656.

［5］ 王佩.紫杉醇聯合順鉑化療方案在晚期食道癌治療中的臨床應用價值分析［J］.現代預防醫學，2011，38（24）:5139-5140.

［6］ 莫寶慶，胡春艷，蕭黎.不同食道癌發病地區居民食物營養素攝取狀況的比較［J］.現代預防醫學，2011，38（15）:2949-2951.

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1671-8194（2016）30-0286-02