妊娠期高血壓疾病的治療方案

廖維華

（廣西玉林市北流市中醫院，廣西 玉林 537400）

妊娠期高血壓疾病的治療方案

廖維華

（廣西玉林市北流市中醫院，廣西 玉林 537400）

妊娠期高血壓；治療

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病。多發生于妊娠20周以后，是產科最常見的合并癥。嚴重危脅母兒健康的疾?。?］。目前對妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，處理仍以對癥治療和終止妊娠為主。妊娠期高血壓疾病包括［2］：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

1　 目 的

目的在于防止重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和病死率，以利改變母嬰預后。

2　 檢 查

2.1 基本檢查：關注生命體征和患者主訴，完成基本檢查，輔助檢查和產科檢查。

2.2 孕婦特殊檢查：包括眼底檢查，血常規，尿常規，凝血指標，心肝腎功能，血脂，血尿酸，電解質。

2.3 胎兒的特殊檢查：包括胎兒發育情況，監測胎兒宮內狀況和臍動脈血流指數（B超以及生物物理評分），胎心監護等，根據病情決定檢查次數和內容。

3　 治 療

基本原則是休息，鎮靜，解痙，有指征地降壓，利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠。

3.1 妊娠期高血壓：輕度子癇前期患者可在家或住院治療，保證充足睡眠、鎮靜、密切監護母兒狀態、間斷吸氧、合理飲食。

3.2 降壓治療：降壓治療以預防心腦血管意外，子癇和胎盤早剝等嚴重母胎并發癥，對胎兒預后無影響。

孕婦收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg必須降壓治療，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg的高血壓孕婦可降壓治療，妊娠前已用降壓藥物治療的孕婦應繼續降壓治療。孕婦無并發臟器功能損傷，則收縮壓應控制在130～155 mm Hg，舒張壓控制在80～105 mm Hg。并發臟器功能損傷，則收縮壓應控制在130～139 mm Hg，舒張壓控制在80～89 mm Hg。降壓過程不可波動過大，一般不可低于130/80 mm Hg。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

常用口服降壓藥有拉貝洛爾，硝苯地平短效或緩釋片。當血壓控制不理想時，常用靜脈用藥有拉貝洛爾，酚妥拉明，硝酸甘油等。

3.3 子癇防治：硫酸鎂是子癇治療一線藥物，預防與控制子癇發作效果優于地西泮，苯巴比妥和冬眠合劑。無特殊原因，不推薦用別的抗驚厥藥物。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17 mL/h或≥400 mL/24h；④必備10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒處理：停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10 min）10%葡萄糖酸鈣10 mL。合并腎功能不全，心肌病，重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用，硫酸鎂不可作為降壓藥使用。根據病情和血鎂濃度決定是否繼續用藥。具體如下：控制子癇：靜脈用藥，負荷量硫酸鎂2.5～5 g，繼而1～2 g/h靜滴維持。24 h硫酸鎂總量25～30 g，療程24～48 h，夜間改為深部臀肌內注射。預防子癇發作：負荷和維持劑量同控制子癇用量。用藥時間長短依病情而定，一般靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g。

3.4 利尿：不主張利尿，僅在嚴重的低蛋白血癥，全身性水腫伴有腹水的情況下，補充白蛋白或血漿后再利尿。急性心功能衰竭，肺水腫酌情使用呋噻米，腦水腫用甘露醇。

3.5 促胎肺成熟：預計1周內可能分娩的孕周＜34周的子癇前期患者均應接受糖皮質激素治療，采用肌內注射或羊膜腔內注射，不應反復，多療程產前給藥，已有宮內感染證據者禁用糖皮質激素。

3.6 終止妊娠：孕34～36周患者，胎兒已成熟可終止妊娠；妊娠期高血壓，輕度子癇前期，在胎兒宮內情況良好，孕婦無不適可期待至孕37周后終止妊娠，不宜將子癇前期延遲到過期妊娠再處理。孕37周后的重度子癇前期應終止妊娠。對于重度子癇前期患者，＜孕26周經治療病情不穩定者應終止妊娠；孕26～28周根據病情及母兒救治能力決定是否期待治療；孕28～34周，積極治療1～2 d病情仍重，促胎肺成熟后終止妊娠，如病情穩定，可考慮期待治療，并轉至具備早產救治能力的醫療機構。

4　 子癇處理

應密切監測生命體征，保持氣道通暢，維持呼吸及循環穩定，留置導尿管，記出入量，避免聲光等刺激，預防墜地外傷，唇舌咬傷。

硫酸鎂是治療子癇及預防復發的首選藥物，有硫酸鎂應用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可應用地西泮，苯巴比妥鈉或冬眠合劑控制抽搐，同時使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注降低顱內壓。

腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因，血壓≥160/110 mm Hg時應積極降壓。子癇控制2 h后終止妊娠，繼續使用硫酸鎂至產后48 h。產后3～6 d每天監測血壓及尿蛋白，注意監測及記錄產后出血量，重要器官功能恢復情況。

5　 HELLP綜合征的處理

HELLP綜合征應住院治療，按重度子癇前期治療的基礎上，使用腎上腺皮質激素，血小板＜50×109/L考慮腎上腺皮質激素治療。妊娠期每12 h靜脈滴注地塞米松10 mg，產后繼續應用3次；血小板＜50× 109/L，且血小板數量迅速下降或存在凝血功能障礙時應備血及血小板；血小板＜20×109/L時，強烈建議在陰道分娩前或剖宮產術前輸注血小板。積極治療后，酌情放寬HELLP綜合征剖宮產指征，妊娠＜32周，胎兒不成熟，母胎病情穩定，應考慮對癥處理，延長孕周，通常在期待治療4日內終止妊娠。妊娠≥32周或胎肺已成熟，胎兒窘迫，先兆肝破裂及病情惡化者，應立即終止妊娠。

6　 總結語

妊娠期高血壓疾病的規范化治療，是每位產科醫師應當熟知的方案。通過早建卡，定期產檢，孕期合理飲食，減少妊娠期高血壓及其并發癥的發生，提高母嬰生存率。

［1］ 李力，韓磊.子癇前期終止妊娠時機［J］.實用婦產科雜志，2013，9（11）:803-805.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013: 64-71.

R714.24+6

A

1671-8194（2016）30-0292-01