家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跨文化研究與教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用

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家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跨文化研究與教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用

HOWE A C.家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域跨文化研究與教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)：職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3001-3002.[www.chinagp.net]

1　背景

每名醫(yī)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的過程中均會進行職業(yè)文化轉(zhuǎn)型，且目前關(guān)于職業(yè)文化轉(zhuǎn)型教導(dǎo)過程和主要理念的研究較多。這種職業(yè)狀態(tài)得到了法律和監(jiān)管條件的肯定，被付諸于職業(yè)實踐，并通常具有社會特權(quán)。同時，這也灌輸給醫(yī)生們一個特別的世界觀，即何為“成為一名醫(yī)生”。在這個全球性的文化定義下，個體、國家、衛(wèi)生系統(tǒng)及各醫(yī)學(xué)專業(yè)間存在著明顯的差異。醫(yī)生在其職業(yè)生涯中經(jīng)歷了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展、教育、研究和實施等不同的過程、擔(dān)當(dāng)著不同的角色，而每個過程又均會創(chuàng)造出一組并不完全相同的亞文化。

不同職場文化下的管理、醫(yī)療及護理服務(wù)間存在差異，創(chuàng)建一個有效服務(wù)團隊和讓醫(yī)生與文化背景差異較大患者間建立起密切關(guān)系一樣，均具有挑戰(zhàn)性。因此，每個職業(yè)、每個團隊、每個臨床環(huán)境均具有其自身亞文化，而有效地適應(yīng)這種亞文化也是生活體驗的一部分。

包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在內(nèi)，每個職業(yè)保留自身特性、鞏固自身文化的方法之一就是創(chuàng)建正式的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)。如早年的英國皇家內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院，及其不斷加強的對醫(yī)療資格和臨床實踐依據(jù)的控制。該類型組織通常采用舉辦會議、考察訪問、開展研究項目等方式分享專業(yè)知識，并在全球范圍內(nèi)擴展成員。另外一種擴大職業(yè)影響力的方法就是建立非正式的社會網(wǎng)絡(luò)，從而為使用者開拓新的職業(yè)機會。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者的受教育水平通常較高，因此常會參與到大學(xué)工作中，而大學(xué)也越來越傾向于國際化和跨文化合作。起初是學(xué)術(shù)推動了大學(xué)工作的這一趨勢，而現(xiàn)在更多的是商業(yè)驅(qū)動，但兩者均關(guān)注其對學(xué)術(shù)創(chuàng)造力的附加價值。在萬維網(wǎng)時代，通過虛擬網(wǎng)絡(luò)進行新知識與事件的交流十分容易，這也為不同社區(qū)團體跨越地理和社會界限進行交流提供了機會。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)強調(diào)了解患者的想法、擔(dān)憂及預(yù)期，建議從患者角度進行醫(yī)患溝通和疾病診療。這就要求醫(yī)生“對文化敏感”，即要具備“……意識到并接受文化差異、自我意識、患者背景文化知識及技能適應(yīng)”的能力。但大部分醫(yī)生的職業(yè)生涯均在一個國家、通常還是一個社區(qū)，雖然大學(xué)和醫(yī)學(xué)院經(jīng)常會吸引多元文化成員，但學(xué)術(shù)工作者常會被背景和經(jīng)驗束縛。因此，職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)網(wǎng)絡(luò)對拓寬視野、了解文化對醫(yī)學(xué)研究的影響、了解文化與學(xué)科和課程的關(guān)系具有十分重要的意義。

綜上所述，每一名醫(yī)生均將有自己的跨文化職業(yè)之旅，在這個旅程中，其會成為不同職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的一部分。在學(xué)術(shù)環(huán)境中，醫(yī)生應(yīng)意識到跨文化問題是現(xiàn)代課程的一部分，因為患者、學(xué)生及同事將來自不同的文化環(huán)境，也因為越來越多的研究會在國際背景下進行。因此，探討如何運用職業(yè)網(wǎng)絡(luò)解決醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究中的跨文化問題十分必要。對于家庭醫(yī)生則更是如此，因為家庭醫(yī)生的實踐地點分布更廣，且在部分國家中家庭醫(yī)學(xué)還是一門較新的專業(yè)，職業(yè)網(wǎng)絡(luò)中的交際機會并不多。

2　方法

本文是一篇以個人職業(yè)經(jīng)歷為基礎(chǔ)的反思性述評。敘事研究是一種以內(nèi)容和文化背景為基礎(chǔ)，對故事進行分析和理解的方法，也是一種以研究者個人經(jīng)歷為數(shù)據(jù)和見解來源的研究方法。正如Trahar Sheila所言：敘事研究是研究者對自身職位、價值觀、信仰及文化背景的深刻反思和質(zhì)問。主觀意見運用在傳統(tǒng)科學(xué)研究中并不常見，但在現(xiàn)代科學(xué)研究中已得到公認，在家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是如此。

我現(xiàn)在是一名醫(yī)學(xué)院校的教授，也是世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)的當(dāng)選主席，在過去的7年間是英國皇家全科醫(yī)學(xué)院的官員。在職業(yè)生涯的最后階段，我致力于對國際職業(yè)網(wǎng)絡(luò)作用和價值的研究，并探討職業(yè)網(wǎng)絡(luò)協(xié)助跨文化研究的靈敏度。同時，我也希望能通過職業(yè)網(wǎng)絡(luò)實例，探討跨文化主義是如何對教學(xué)和研究產(chǎn)生影響的。

3　反思

學(xué)生時代，國際旅行在一定程度上影響了我對個人文化限度和視角的理解。假期我會選擇到醫(yī)院做清潔工，或者與其他醫(yī)學(xué)生徒步到衛(wèi)生志愿者夏令營，這些與患者的真實接觸影響了我后來的職業(yè)生涯。旅行中，我去過英國和其他國家，接觸到了不同的社會群體，包括20世紀70年代東倫敦最貧窮的地方。

我曾決心去海外工作，但最終還是選擇在謝菲爾德做家庭醫(yī)生，為與我個人生活有很大差異的居民服務(wù)了20余年。每天我會盡我所能為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并注重治療效應(yīng)的更好發(fā)揮。正如所有醫(yī)生(尤其是家庭醫(yī)生)知道的那樣，這是道德、溝通和知識的通力合作，每一種文化差異均需要被尊重，但決不允許其影響治療效果。

我們提倡在實踐中教學(xué)，希望讓學(xué)生了解真實的患者和社區(qū)生活，并采集有用的臨床證據(jù)。我們還會舉辦會議、與其他醫(yī)療實踐合作、試驗新的醫(yī)療服務(wù)，通過加強與外界的交流來發(fā)展自身文化。后來，像許多家庭醫(yī)生一樣，我開始在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校做教育工作，這讓我發(fā)現(xiàn)了大學(xué)的特殊文化并將其納入個人專業(yè)和影響力中。我喜歡大學(xué)里見仁見智的觀點和想法(社會學(xué)家、健康經(jīng)濟學(xué)家、心理學(xué)家均是教職員工的一部分)。大學(xué)里的嚴格和挑戰(zhàn)，以及提升醫(yī)學(xué)教育的機會，均是我喜歡的文化挑戰(zhàn)。最終，我的事業(yè)開始向?qū)W術(shù)研究方面發(fā)展，同時我也開始參與到國家和世界的相關(guān)工作中去。

在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)實踐中常規(guī)運用職業(yè)網(wǎng)絡(luò)去鑒別、討論、傳播新思想和證據(jù)是一個必然趨勢，這有利于學(xué)術(shù)工作中的任何階段。對我而言，皇家全科醫(yī)學(xué)院、學(xué)術(shù)基層醫(yī)療學(xué)會、WONCA(兩個針對全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生、一個針對醫(yī)學(xué)院校學(xué)術(shù)與基層醫(yī)療部門的主要職業(yè)網(wǎng)絡(luò))，以及教育相關(guān)組織(如歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會)均是我的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)。在此，我首次發(fā)現(xiàn)為我教學(xué)和學(xué)習(xí)跨文化問題帶來高層次思考的環(huán)境。那么職業(yè)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界(特別是對家庭醫(yī)學(xué)而言)的價值是什么呢？縱觀過去20余年的經(jīng)歷，我看到7名年輕醫(yī)生用Skype聚到一起后的興奮，他們開始了解我在早年間的奮斗史，并系統(tǒng)地認識到發(fā)展世界家庭醫(yī)學(xué)的影響因素，同時也看到了年輕醫(yī)生在學(xué)科發(fā)展和團隊建設(shè)中的作用。我看到許多讓低收入國家也能參與進來的跨機構(gòu)研究，幫助這些國家可以在臨床實踐的同時開展研究工作。我開始留意我國近期發(fā)表的關(guān)于跨文化問題的文章，當(dāng)然也留意日益增長的多文化醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)中對自身教學(xué)和實踐有益的文章。

不僅如此，國際職業(yè)網(wǎng)絡(luò)還可以在同行交流、培訓(xùn)他人、政策討論和擁護、培養(yǎng)新人等方面激發(fā)和引導(dǎo)新的思考。

4　討論

任何形式的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)均可以被評判，同時國際旅行對氣候的影響、對通過商業(yè)伙伴實質(zhì)贊助的醫(yī)學(xué)會議進行教育輸入的偏見、對大學(xué)里研究議程和經(jīng)費的偏見均受到了關(guān)注，即使這些問題并不僅局限在家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)然，我的案例研究具有一定的局限性，僅針對特殊聽眾和環(huán)境適時地分析了生活中的某一方面。但正如Rudolf Steiner所言：想要真正了解世界，請深刻地發(fā)現(xiàn)自己；想要真正了解自己，請對世界真正感興趣。全科醫(yī)生在每次接診過程中均應(yīng)充滿互愛和優(yōu)待，為了分析、概念化、提倡這一點，必須將其提升層次，而這個層次通常需要具備廣闊的思維，這是獨立機構(gòu)和個體所不能提供的。所以我認為，任何一個學(xué)科均可被有效的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)所完善。而這些職業(yè)網(wǎng)絡(luò)能否良好地發(fā)揮作用，取決于機會、動機及多樣流動機構(gòu)不可避免的適當(dāng)結(jié)構(gòu)性選擇。WONCA支持工作組和特殊利益集團的成長，鼓勵其進行跨國家和地區(qū)的合作、領(lǐng)導(dǎo)學(xué)術(shù)項目和學(xué)術(shù)交流。我們運用自身的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)在國家和世界層面匯集才智，并與WHO進行全球性的合作。13個新成員組織的加入，使WONCA成為了一個成員遍布世界各地的、真正的全球職業(yè)網(wǎng)絡(luò)。同時，WONCA的職業(yè)網(wǎng)絡(luò)鼓勵著家庭醫(yī)學(xué)的成長，也鞏固了基層醫(yī)療的投入。另外，職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的建立應(yīng)滿足患者的需求，這也是全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在不同環(huán)境下進行教學(xué)和研究的日常挑戰(zhàn)。新加入的同事應(yīng)該了解到患者的價值，應(yīng)該具有全球健康的視角，這樣才能保證其可以實現(xiàn)自身更大的價值。

(本文翻譯：中國全科醫(yī)學(xué)雜志社 魏亞萌)

The Challenges of Cross-cultural Research and Teaching in Family Medicine:How Can Professional Networks Help?

Amanda Caroline Howe

職業(yè)網(wǎng)絡(luò)；職業(yè)發(fā)展；工作機遇；跨文化主義

Professional networks;Professional development;Career opportunities;Cross-culturalism

東安格利亞大學(xué)諾里奇醫(yī)學(xué)院(Norwich Medical School,University of East Anglia)教授，世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)當(dāng)選主席

【編者按】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)強調(diào)以患者為中心，注重從患者角度進行醫(yī)患溝通和疾病診療。這就要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備認識并接受生活文化差異、技能適應(yīng)的能力。但大部分家庭醫(yī)生的職業(yè)生涯局限在一個國家、甚至是一個社區(qū)，工作中常會被背景和經(jīng)驗束縛。因此，職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)網(wǎng)絡(luò)就顯得尤為重要。本期“全科醫(yī)學(xué)工作瞭望”欄目，精心翻譯報道了世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)當(dāng)選主席Amanda Caroline Howe的文章。該文章采用反思性敘述的方法，通過單獨個體和單獨機構(gòu)的視角介紹國際職業(yè)網(wǎng)絡(luò)的作用和價值，并采用職業(yè)網(wǎng)絡(luò)實例探討其對跨文化研究的靈敏度，希望可以為我國家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展提供借鑒和思考。

R 197

A

10.15212/FMCH.2016.0111