分級(jí)診療視域下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的現(xiàn)狀與思考

劉恒旸，鞠永和，王靜成

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

分級(jí)診療視域下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的現(xiàn)狀與思考

劉恒旸，鞠永和，王靜成

人才資源是第一資源，分級(jí)診療的有效實(shí)施需要一支服務(wù)能力各有側(cè)重、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升，達(dá)到一定程度下的差異性均衡，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力才能達(dá)到分級(jí)診療的要求，保障分級(jí)診療制度的成功。目前我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升還存在諸多問(wèn)題，本文在總結(jié)國(guó)外分級(jí)診療下衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，分析了我國(guó)分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的問(wèn)題及原因，并對(duì)協(xié)同提升路徑提出對(duì)策建議。

分級(jí)診療；衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力；提升

劉恒旸，鞠永和，王靜成.分級(jí)診療視域下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(28)：3409-3412.[www.chinagp.net]

LIU H Y,JU Y H,WANG J C.Current situation and thinking of collaborative promotion of competitiveness of urban and rural health talents under the circumstance of hierarchical diagnosis and treatment[J].Chinese General Practice，2016，19(28)：3409-3412.

分級(jí)診療自推行以來(lái)效果不佳，其中很大原因是患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的能力不信任[1]。人才資源是第一資源，分級(jí)診療的有效實(shí)施需要一支服務(wù)能力各有側(cè)重、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。在新醫(yī)改大力推進(jìn)分級(jí)診療的視域下，協(xié)同提升城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于緩解大醫(yī)院醫(yī)療負(fù)荷、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高人民群眾健康水平等具有重要意義。本文總結(jié)了國(guó)外分級(jí)診療下衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的經(jīng)驗(yàn)，分析了我國(guó)分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及原因，并提出了對(duì)策和建議。

1　衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的定義

衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力是指城市(或區(qū)域)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展、合理競(jìng)爭(zhēng)中所表現(xiàn)出來(lái)的綜合實(shí)力[2]。衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，其特點(diǎn)是：價(jià)值性、稀缺性、不可替代性及可擴(kuò)展性[3]。衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力作為核心競(jìng)爭(zhēng)力，可以影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)揮和作用。提升衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，是我國(guó)在新時(shí)期面臨的重要課題[4]。

目前人才評(píng)價(jià)方法主要有：數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)法、因子分析法、模糊評(píng)價(jià)法、線性綜合評(píng)價(jià)法、DHGF算法、遺傳神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法及功效系數(shù)法[5]。衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)指標(biāo)需要根據(jù)對(duì)象的任務(wù)與目標(biāo)而定[6]，評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定方法包括文獻(xiàn)總結(jié)、專(zhuān)家訪談、小組討論等，以達(dá)到機(jī)構(gòu)所需要的評(píng)價(jià)目標(biāo)[7]。孫春玲等[8]認(rèn)為，衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括知識(shí)層次、工作責(zé)任、綜合能力、技術(shù)水平、創(chuàng)新創(chuàng)造、工作成效、薪資待遇。羅小楠等[9]采用專(zhuān)家訪談法與問(wèn)卷調(diào)查法相結(jié)合的方法，建立衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)數(shù)字化平臺(tái)，增強(qiáng)了評(píng)價(jià)的客觀性，易于量化。

2　國(guó)外分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的經(jīng)驗(yàn)

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家較早開(kāi)始實(shí)施分級(jí)診療制度，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的做法也比較成熟。英國(guó)的分級(jí)診療服務(wù)有著分工明確的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一級(jí)醫(yī)療服務(wù)收治較輕疾病患者，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)收治急重患者，三級(jí)醫(yī)療服務(wù)則提供更加專(zhuān)業(yè)化的診療服務(wù)[10]，早在1991年就引導(dǎo)大醫(yī)院專(zhuān)家定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，幫助提升基層衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力[11]。美國(guó)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)政府制定的一系列政策和制度，有完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系。家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療的“守門(mén)人”，其醫(yī)學(xué)教育絲毫不遜于大醫(yī)院的醫(yī)生，這使得居民對(duì)家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)充分信任，也形成了就醫(yī)首選家庭醫(yī)生的就醫(yī)習(xí)慣[12]。美國(guó)協(xié)同提升衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的做法則是通過(guò)科研計(jì)劃將教學(xué)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生帶入基層[13]。澳大利亞在1997年成立特定機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才幫扶計(jì)劃，已形成長(zhǎng)效機(jī)制[13]，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有專(zhuān)科醫(yī)院的支持[14]。澳大利亞政府十分注重基層醫(yī)生的績(jī)效考核，基層醫(yī)生的收入直接由政府撥款，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量未達(dá)到政府要求將會(huì)面臨處罰[15]。瑞典明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，基本實(shí)現(xiàn)了“小病在基層，大病在大醫(yī)院”的就醫(yī)秩序。瑞典對(duì)基層人才有針對(duì)性的投入，為城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才協(xié)同服務(wù)提供基礎(chǔ)，比如護(hù)理人員是提供基層衛(wèi)生服務(wù)的主體，政府通過(guò)提高基層護(hù)理人員的工資和待遇吸引其到基層就業(yè)[16-17]。巴西衛(wèi)生部在撥款時(shí)重點(diǎn)照顧基層的資金投入，危重患者轉(zhuǎn)診由上級(jí)醫(yī)院派醫(yī)師、護(hù)士、救護(hù)車(chē)接診，保證了分級(jí)診療的效率和質(zhì)量[14]。

3　我國(guó)分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的現(xiàn)狀、問(wèn)題及原因

3.1分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的現(xiàn)狀分級(jí)診療作為優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序的一項(xiàng)制度，包含了基層社區(qū)首診、分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診等[18]。國(guó)內(nèi)對(duì)分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升已進(jìn)行初步實(shí)踐。有學(xué)者開(kāi)始探究如何解決分級(jí)診療實(shí)施過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作問(wèn)題，認(rèn)為重點(diǎn)需要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的競(jìng)爭(zhēng)力，解決基層人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題[19]。國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院開(kāi)始注重引導(dǎo)高層級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)，派醫(yī)院護(hù)理管理者和高年資護(hù)士到低層級(jí)醫(yī)院，幫助低層級(jí)醫(yī)院的護(hù)士參與門(mén)診與住院康復(fù)期患者、老年病患者、長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，并協(xié)助開(kāi)展慢性病護(hù)理指導(dǎo)、家庭康復(fù)服務(wù)等，從而提高低層級(jí)醫(yī)院護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)力[20]。

3.2分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升面臨的問(wèn)題由于各種因素的制約，我國(guó)基層衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r較落后，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與居民不斷增長(zhǎng)的健康需求間的矛盾日益突出，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人力資源管理，解決基層衛(wèi)生人才問(wèn)題，已成為基層衛(wèi)生發(fā)展當(dāng)務(wù)之急[21]。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，河南省城市和農(nóng)村各類(lèi)衛(wèi)生人才的數(shù)量均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但衛(wèi)生人才的整體數(shù)量變化與分布城鄉(xiāng)差距呈擴(kuò)大趨勢(shì)，農(nóng)村衛(wèi)生人才數(shù)量仍低于全省平均水平[22]。農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺、結(jié)構(gòu)不夠合理，人才競(jìng)爭(zhēng)力急需增強(qiáng)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力普遍偏低，實(shí)用型人才缺乏，高素質(zhì)人才難以引進(jìn)[23]。基層衛(wèi)生人才待遇低、就業(yè)環(huán)境差，流失非常嚴(yán)重[24]，人才競(jìng)爭(zhēng)力的有效性不能持續(xù)。

3.3分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升存在問(wèn)題的原因

3.3.1管理者對(duì)城鄉(xiāng)協(xié)同提升的認(rèn)識(shí)不夠到位分級(jí)診療的實(shí)施如果僅依靠醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、藥品零差價(jià)等政策的引導(dǎo)，不僅難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，而且還會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題。只有通過(guò)協(xié)同提升城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力，讓百姓充分信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療技術(shù)和水平，形成約定俗成的就醫(yī)習(xí)慣，才能從根本上保證分級(jí)診療的順利開(kāi)展。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者特別是較高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往只考慮不斷提升本機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力，忽視了對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的協(xié)同幫扶。衛(wèi)生主管部門(mén)缺乏對(duì)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的重視，政策的系統(tǒng)性不夠，偏向高層次人才、創(chuàng)新人才競(jìng)爭(zhēng)力的提升，而針對(duì)基層衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力提升的政策較少。

3.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在趨利行為我國(guó)多數(shù)醫(yī)院為差額撥款的事業(yè)單位，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制下，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，常將經(jīng)濟(jì)利益放在首位。大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是利益不相關(guān)聯(lián)的個(gè)體，在逐利的驅(qū)使下，可能擔(dān)心基層衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力達(dá)到一定水平后會(huì)爭(zhēng)奪病源，為此大醫(yī)院并不太愿意和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同提升，沒(méi)有履行對(duì)基層衛(wèi)生人才的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。

3.3.3城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的定位不明確分級(jí)診療制度雖然明確規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)，但界定模糊，沒(méi)有嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的定位不明確，大醫(yī)院接診常見(jiàn)病比比皆是，較少下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者，這樣反而沒(méi)有時(shí)間和精力進(jìn)行疑難病癥的診治和科學(xué)研究，自身競(jìng)爭(zhēng)力得不到提高，造成了衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的效能低下。

3.3.4缺乏適宜的基層衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力提升模式受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型、研究型的醫(yī)學(xué)人才為辦學(xué)目標(biāo)，力爭(zhēng)為高一級(jí)醫(yī)院提供優(yōu)秀的衛(wèi)生人才，而忽視了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全科型人才的需求。盡管?chē)?guó)家已出臺(tái)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度并且投入大量資金，但全科人才的培訓(xùn)過(guò)程仍然存在流于形式的問(wèn)題，培訓(xùn)人員的競(jìng)爭(zhēng)力得不到真正的提高。

3.3.5缺乏科學(xué)的管理體系和晉升通道成功的管理體系可以激發(fā)衛(wèi)生人才的潛力，提高他們的競(jìng)爭(zhēng)力水平。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理體系中績(jī)效管理還很籠統(tǒng)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)性和科學(xué)性，考核指標(biāo)適用性不強(qiáng)，執(zhí)行起來(lái)比較困難[25]。基層人才缺乏相應(yīng)的晉升通道，職業(yè)發(fā)展看不見(jiàn)前景，再加上上級(jí)醫(yī)院“挖墻腳”等，導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重，很大程度地影響了原有基層醫(yī)院已形成的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力，人才競(jìng)爭(zhēng)力不能持續(xù)提升。

4　我國(guó)分級(jí)診療下城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的對(duì)策和建議

4.1更好地發(fā)揮政府部門(mén)的作用政府部門(mén)需要加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升的政策支持和資金投入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的趨利行為需要政府部門(mén)扭轉(zhuǎn)，逐漸引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性，一切以患者為中心。應(yīng)科學(xué)制定衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展規(guī)劃，將衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的提升方式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量?jī)?nèi)涵型。對(duì)基層衛(wèi)生人員的各項(xiàng)支持政策要繼續(xù)完善，比如：推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、加大基層人員職稱(chēng)晉升支持力度等，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升掃除政策障礙。對(duì)基層人才的財(cái)政支持適當(dāng)傾斜，使基層衛(wèi)生人員的收入待遇和福利得到合理的保障和提升，從而保證基層衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力的穩(wěn)定。

4.2城鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)差異性均衡各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)各有側(cè)重，但需要做到差異性均衡。城市大醫(yī)院的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)定位在急危重癥和疑難病的診治，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，負(fù)責(zé)對(duì)下一級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)，培養(yǎng)高層次人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)定位在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等方面，負(fù)責(zé)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治，負(fù)責(zé)慢性病和康復(fù)期患者的醫(yī)療護(hù)理，提供基本的居民初級(jí)保健服務(wù)，培養(yǎng)全科人才。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)做到側(cè)重點(diǎn)明確，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能使分級(jí)診療達(dá)到真正效果。

4.3建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同幫扶和一體化管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制目前，國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院開(kāi)始探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密型聯(lián)動(dòng)機(jī)制，搭建衛(wèi)生人才幫扶通道，形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系[20]。分級(jí)診療實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)需要促成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，解決基層人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題[26]。鎮(zhèn)江市依托醫(yī)療集團(tuán)平臺(tái)，實(shí)行公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。引導(dǎo)集團(tuán)醫(yī)院的專(zhuān)家和護(hù)理人員下沉基層，參與疑難病例討論、慢性病管理等，對(duì)基層人員進(jìn)行帶教和技能培訓(xùn)，促使基層衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力快速提升[20]。

4.4推進(jìn)信息化進(jìn)程，創(chuàng)新衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力提升模式基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的滯后，嚴(yán)重影響了各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，不僅方便各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息的查閱，也為開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診和經(jīng)驗(yàn)交流提供良好條件。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，人才培訓(xùn)模式應(yīng)不拘泥于形式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，基層人才易于接受到高質(zhì)量的講座和指導(dǎo)。最大限度實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升，加強(qiáng)信息互通平臺(tái)建設(shè)勢(shì)在必行。

4.5建立和完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)高等學(xué)歷教育的全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更多較高競(jìng)爭(zhēng)力的全科醫(yī)學(xué)人才。既要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)，又要加強(qiáng)人文知識(shí)的教育。在專(zhuān)業(yè)能力上，要注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，包括診治疾病的能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、疾病康復(fù)與健康管理的能力以及與患者溝通的能力，還要掌握每一種專(zhuān)科疾病的轉(zhuǎn)診尺度及有關(guān)制度。大力建設(shè)全科住院醫(yī)生培訓(xùn)基地，給予高水平師資支持，開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。

4.6改革衛(wèi)生人才考核制度與評(píng)價(jià)體系基層應(yīng)根據(jù)各個(gè)崗位的特點(diǎn)，建立和完善考核評(píng)價(jià)體系。考核中要充分體現(xiàn)衛(wèi)生人員的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度，要將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、儀表等列入考核內(nèi)容。城市綜合醫(yī)院雖然已有比較完善的考核評(píng)價(jià)體系，但在新醫(yī)改下還應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)價(jià)與分級(jí)診療掛鉤。

目前我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力水平分化，只有城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力協(xié)同提升，達(dá)到一定程度下的差異性均衡，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力達(dá)到分級(jí)診療的要求，才能增強(qiáng)百姓的信任，經(jīng)得起市場(chǎng)考驗(yàn)，才能真正做到“首診在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”。

作者貢獻(xiàn)：劉恒旸負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱和論文撰寫(xiě)；鞠永和負(fù)責(zé)文章框架設(shè)計(jì)；王靜成負(fù)責(zé)論文修改。

本文無(wú)利益沖突。

[1]何思長(zhǎng)，趙大仁，張瑞華，等.我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):20-22.

HE S Z,ZHAO D R,ZHANG R H,et al.Practical situation and consideration of classified diagnosis and treatment in China[J].Modern Hospital Management,2015,13(2):20-22.

[2]鮑林杰.我國(guó)四個(gè)直轄市衛(wèi)生人才競(jìng)爭(zhēng)力研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]譚雪潔.試論新醫(yī)改形勢(shì)下如何提高專(zhuān)科醫(yī)院的人才競(jìng)爭(zhēng)力[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013，28(5):91-97.

[4]解滿平.培養(yǎng)造就高層次人才 增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(2):10-11.

[5]郭躍進(jìn),朱平利.我國(guó)區(qū)域科技人才競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)研究[J].科技進(jìn)步與對(duì)策,2014,31(8):130-134.

[6]ANEMA M G，MCCOY J.Competency based nursing education[M].New York:Springer Pub Co,2009.

[7]CHERAGHI F,HASSANI P,YAGHMAEI F,et al.Developing a valid and reliable self-efficacy in clinical performance scale[J].International Nursing Review,2009,56(2):214-221.

[8]孫春玲,劉巖,徐強(qiáng),等.基于OWA算子模糊信息的醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)人才素質(zhì)測(cè)評(píng)決策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(2):147-150.

SUN C L,LIU Y,XU Q,et al.The research on method measuring quality of staff in medical research institutes based on OWA aggregation operator[J].Chinese Journal of Health Statistics,2008,25(2):147-150.

[9]羅小楠,曹飛,張侃,等.高級(jí)醫(yī)師臨床能力評(píng)估數(shù)字化平臺(tái)的建立[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(1):97-99.

LUO X N,CAO F,ZHANG K,et al.Establishment of a digital platform for clinical competency assessment on senior physician[J].Chinese Health Quality Management,2015,22(1):97-99.

[10]SCOTT C.Public and private roles in health care systems:reform experience in seven OECD countries[M].Milton Keynes:Open University Press,2001.

[11]HELLIWELL P S.Comparison of a community clinic with a hospital out-patient clinic in rheumatology[J].British Journal of Rheumatology,1996,35(4):385-388.

[12]張雪,楊檸溪.英美分級(jí)診療實(shí)踐及對(duì)我國(guó)的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(13):78-81.

ZHANG X,YANG N X.Practice of classified diagnosis and treatment in UK and USA and their implications to China[J].Medicine & Philosophy,2015,36(13):78-81.

[13]史戈.國(guó)外醫(yī)務(wù)人員支援邊遠(yuǎn)地區(qū)的做法和相關(guān)研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(8):69-71.

SHI G.Review on medical specialist outreach in foreign countries[J].Chinese Hospitals,2015,19(8):69-71.

[14]朱有為,柏涌海,劉宇,等.國(guó)外雙向轉(zhuǎn)診制度的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2014，17(3):244-246.

ZHU Y W,BAI Y H,LIU Y,et al.Enlightenment of some developed countries′ experience on establishing two-way referral[J].Chinese Health Resources,2014，17(3):244-246.

[15]楊輝,THOMAS S,BROWNING C.全科醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃的質(zhì)量研究——澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)與啟發(fā)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(4):341-344,348.

YANG H,THOMAS S,BROWNING C.Quality of general practice curriculum——Australian experience and implications for China[J].Chinese General Practice,2010,13(4):341-344,348.

[16]薛婉君,王芳,李陳晨.瑞典開(kāi)展協(xié)同衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014,28(5):11-14.

XUE W J,WANG F,LI C C.Experiences and implications from the cooperation of health care in Sweden[J].Chinese Primary Health Care,2014,28(5):11-14.

[17]ANELL A,GLENNGARD A H,MERKUR S.Sweden health system review[J].Health Systems in Transition，2012,14(5):1-159.

[18]方少華.全民醫(yī)保背景下實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014，31(1):18-21.

[19]余紅星,姚嵐,李瑩,等.基于分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(7):1-3.

YU H X,YAO L,LI Y,et al.Study on the division and cooperation among medical institutions based on hierarchical diagnosis and treatment system[J].Chinese Hospital Management，2014，34(7):1-3.

[20]解敏.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才幫扶及一體化管理的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2015,17(1):78-81.

[21]胡葉.基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析與發(fā)展研究[J].人力資源管理,2013,8(5):107-109.

[22]張睿,楊雪,馬明君,等.新醫(yī)改視野下河南省衛(wèi)生資源配置城鄉(xiāng)差異研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(9):48-50.

ZHANG R,YANG X,MA M J,et al.Differentials on the allocation of health resources between urban and rural areas in Henan under background of new medical reform[J].Chinese Health Economics,2015,34(9):48-50.

[23]唐柳.淺析加強(qiáng)湖南省衛(wèi)生人才能力建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2012,14(10):77-79.

[24]杜金,張冬梅,陳鐳,等.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)分割和上下分割的現(xiàn)狀分析及解決思路探究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(7):778-781.

DU J,ZHANG D M,CHEN L,et al.Disparities of medical health service between urban and rural areas and upper and lower areas and their strategies′ exploration in China[J].Chinese Rural Health Service Administration,2014,34(7):778-781.

[25]楊慧慧,劉曉晶.哈爾濱市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的調(diào)查分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5):75-76.

YANG H H,LIU X J.The study of current situation and measures on health professionals of township hospitals in Harbin[J].Chinese Health Economics,2013,32(5):75-76.

[26]余紅星,馮友梅,付旻,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示——基于英國(guó)、德國(guó)、新加坡和美國(guó)的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014,7(6):10-15.

YU H X,FENG Y M,FU M,et al.International experience on the division and cooperation among medical institutions and its implications for China:An analysis of the UK,Germany,Singapore and the US[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(6):10-15.

(本文編輯：閆行敏)

Current Situation and Thinking of Collaborative Promotion of Competitiveness of Urban and Rural Health Talents under the Circumstance of Hierarchical Diagnosis and Treatment

LIUHeng-yang,JUYong-he,WANGJing-cheng.

MedicalSchoolofYangzhouUniversity,Yangzhou225001,China

Correspondingauthor:WANGJing-cheng,Dean′sOffice,NorthernJiangsuPeople′sHospital,Yangzhou225001,China;E-mail:lavigine@126.com

Talent resource is the primary resource,the effective implementation of hierarchical diagnosis and treatment needs a team of urban and rural health talents with service abilities of different focuses and complementary advantages.Collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness should reach the difference balance to a certain extent,and thus the competitiveness of health talents in medical institutions at different levels can meet the requirement of hierarchical diagnosis and treatment and guarantee the success of hierarchical diagnosis and treatment system.At present,there are still many problems in collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness in China.Based on summarization of the experience of foreign collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness under the perspective of hierarchical diagnosis and treatment,the paper analyzes the problems an reasons of collaborative promotion of urban and rural health talents′ competitiveness under the circumstance of hierarchical diagnosis and treatment in China,and puts forward suggestions of path for collaborative promotion.

Hierarchical diagnosis and treatment;Health talent competitiveness;Lifting

江蘇省社科應(yīng)用研究課題(15SRB-20)

225001 江蘇省揚(yáng)州市，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院(劉恒旸)；江蘇省蘇北人民醫(yī)院人力資源部(鞠永和)；江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室(王靜成)

王靜成，225001 江蘇省揚(yáng)州市，江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室；E-mail：lavigine@126.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.28.005

2016-03-20；

2016-08-25)