六氣變化與鼻鼽發病相關性探析*

劉 健，張國霞，袁衛玲，李伊娜，李媛媛

(天津中醫藥大學，天津 300193)

六氣變化與鼻鼽發病相關性探析*

劉 健，張國霞，袁衛玲△，李伊娜，李媛媛

(天津中醫藥大學，天津 300193)

探討鼻鼽的發病機制以及外感與內傷之間的內在聯系，并將其歸納為六氣與人體氣機升降的關系。從六氣的特點和六經升降出發，將鼻鼽分為六淫直中于肺和六淫引動六經致病。并在經絡表里關系和六氣從化理論基礎上，對六氣、三陰三陽和經絡之間的關系進行更深入的探討，以進一步了解“天人相應”的深刻內涵和自然界影響人體氣機的機制，為鼻鼽病在臨床上的論治和用藥提供更豐富、更系統的理論依據。

鼻鼽;六氣;氣機;發病

鼽，久也，涕流不通。最早見于西周《禮記·月令》:“季秋行夏令，則其大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”其癥狀常常為鼻塞、鼻癢、噴嚏，具有明顯的季節性。鼻鼽多發于肺而緣于四時六氣變化，進而導致人體氣機升降失司以致肺失宣降。而其病因或為內傷，或為外感，“內傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之”［1］。古代很多醫家對其均有論述，但其病機仍然不出四時六氣變化與氣機升降失司，現試述如下。

1 六氣變化與氣機升降出入關系密切

六氣者，風、火、暑、濕、燥、寒是也。其主氣者，將一年分為6個時段，用以說明一年內二十四個節氣的常規氣候變化。而六氣變幻的實質為陰陽之氣的升降出入，升降出入正常，則“平人六氣調和，無風，無火，無濕，無燥，無熱，無寒”［1］。故六氣致病表現為六淫傷人。在五臟之中，惟肺能全兼六淫而為病，且肺為華蓋，易為六淫直中。鼻鼽緣于肺失宣降，受到四時六氣變化的影響極其深刻。正如《素問·陰陽應象大論》所載:“天氣通于肺。”外邪傷人，莫不關肺，然六淫相兼，多寡不一，故致病特點也不盡相同。

人稟天地之氣生，自然之法成，升降出入也是保證臟腑氣化的樞紐。天有六氣，人有六經，平人六氣調和，故曰“人之六氣，不病則不見，凡一經病，則一經之氣見”［1］。鼻鼽者，無論外感內傷，總因肺氣升降失司者為多，故《素問·六微旨大論》說:“升降出入，無器不有。”然稟賦各異，致病途徑也不相同，所以六淫亦可引動人之六經，使升降出入反作、呼吸不利則發為鼻鼽。

2 六氣變化易致鼻鼽發病

2.1 風氣

2.1.1 風氣犯肺 初之氣，厥陰風木主令。厥陰者，兩陰交盡，陽氣復來，其在天為風，在地為木，故曰:“厥陰司天，其化以風”。頭者，“高顛之上，惟風可到”［2］，且《素問·太陰陽明論》曰:“傷于風者，上先受之。”風為陽邪，易于侵犯上焦，在鼻鼽發病過程中影響廣泛，故“風為百病之長”，不論風寒風熱，外感鼻鼽常以風為先導。清·張璐對鼻鼽因風寒致病者論述較為貼切:“鼻鼽，鼻出清涕也。風寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風清肺。［3］”肺主宣發肅降，為風寒所束，外不能散風寒而鼻塞，內不能通調水道而成清涕，遂成鼻鼽，而傷于風熱者多煉液成涕。正如葉天士所云:“溫邪上受，首先犯肺。［4］”風熱相合亦是鼻鼽的一個重要因素。

2.1.2 風氣引動厥陰經致鼻鼽 初之氣為厥陰風木，在人則肝、心包之經應之。木以升發為性，生意不遂，木氣愈郁而愈疏泄。然風木為五臟之賊，百病之長。凡病之起多由木氣之郁。清·王旭高《西溪書屋夜話錄·治肝三十法》說:“人必先有內風而后外風，亦有外風引動內風者。［5］”鼻鼽雖發于肺，亦與肝木密切相關。《素問·刺禁論》記載有“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降。”肝肺升降相因，為龍虎回環之臟，春季多風，同氣相感，肝木最易受邪，肝肺為相克之臟，肝脈實則克其所勝之脾，侮其所不勝之肺，是以肺金不能獨存，木火刑金而鼻癢鼻塞，遂成鼻鼽。

2.2 火氣

2.2.1 火氣灼肺 二之氣，少陰君火主令。少陰者，陰未盡而陽已生，其在天為熱，在地為火。故曰:“少陰司天，其化以熱。”少陰司天之時，火熱盛極，肺為辛金，易受火刑，故《素問·五常政大論》曰:“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，喘嘔寒熱，嚏鼽衄鼻窒。大暑流行，甚則瘡瘍燔灼，金爍石流。”少陰司天則陽明在泉，熱氣下臨則肺金易受火刑，出現噴嚏、鼻衄、鼻窒等癥狀。陽明在泉則寒水必旺，水火俱盛而爭于中。則上熱而下寒，故《素問·六元正紀大論》云:“凡此少陰司天之政，氣化運行先天……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤眥瘍。”可見君火司天，刑于肺金，也是鼻鼽發生的另一重要病因。

2.2.2 火氣引動少陰經致鼻鼽 二之氣為少陰君火，在人則心、腎之經應之。少陰者，水火并統，火為陽，水為陰，水火互濟。心火本為炎上，被腎水所濟，為肺金所斂。其失于收藏則燔灼于上。肺本從革，以下行為順，其不下行而逆升者，心火燔灼也。心火燔灼則肺不布液，反聚液為痰為涕，以成鼻鼽。心肺為相克之臟，火性炎上而金性從革，心火本宜為肺所斂。心火為司天之火所鼓，必傳其所勝之肺，肺不斂火，反被火灼。

2.3 暑氣

2.3.1 暑氣散肺 三之氣，少陽相火主令，少陽者，一陽也，陰盡而陽生。其在天為暑，在地為相火。故曰:“少陽司天，其化以火。”火、暑雖不同名，有君相之別，但其本為同類，其性皆可炎上。故《素問·五常政大論》中說:“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，火見燔焫，革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，日瘍，寒熱胕腫。”少陽司天之時，多傳其所勝而刑肺金。少陽為相火，最易妄動，陽明燥金不及之年，其氣亦可為病。少陽司天則厥陰在泉，其性皆主乎速，故鼻鼽病于相火者，發病迅速。正如《素問·氣交變大論》記載:“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物在茂，燥爍以行，上應熒惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下，收氣乃后，上應太白星，其谷堅芒。”

2.3.2 暑氣引動少陽經致病 三之氣為少陽相火，在人則三焦、膽之經應之。膽與三焦同屬少陽，內寄相火。平人相火下行，以溫腎臟。少陽司天之時則厥陰在泉，與足少陽甲木、足厥陰乙木相對，二者互為表里。病則乙木陷而甲木逆;其不下行而逆升，相火溢于外，刑于肺金，肺受火灼，肺經郁熱，而成鼻鼽。《景岳全書·雜證謨》曰:“鼻涕多者，多由于火。故曰肺熱甚則鼻涕出。［6］”且肺屬燥金，胃為陽明，其性皆主乎降，鼻鼽的發生亦與戊土右降有關，二者一被火刑則易發鼻鼽。《古今醫統·鼻證門》將其解釋為:“鼽涕者，熱客太陰肺之經也。蓋鼻者足陽明胃經所注，陽明經左右相交注于鼻孔。又鼻者，肺之竅，故肺氣通于鼻，其邪干于二經發于鼻而為鼻塞、鼽涕之癥。［7］”

2.4 濕氣

2.4.1 濕氣困肺 四之氣，太陰濕土主令。太陰者，陰中之至陰，上熱而下寒，濕孕于中，其在天為濕，在地為土，故曰:“太陰司天，其化以濕。”濕邪致病，必藉他邪為患，不能獨自傷人，故魏荔彤云:“濕者，中立之邪，無所往著，附于風寒而感人，附寒者更見其寒，附風者隨成其熱，此濕邪以無定之性情為性情者也，即痙家分剛分柔之義也。［8］”濕為陰邪，其性親下，但亦有傷于上者。《醫宗金鑒·臟腑經絡病脈證第一》云:“清邪居上，謂霧邪本乎天也，濁邪居下，謂濕邪本乎地也。［9］”故外濕傷人又有上下之分，然肺與鼻均屬于上。肺合皮毛，且鼻為肺之門戶，最易受外濕所侵。傷于肺則宣降失常，中于鼻則脈絡閉阻不通。鼻鼽因于濕者，清涕長流，首如裹。

2.4.2 濕氣引動太陰經致鼻鼽 四之氣為太陰濕土，在人則脾，肺之經應之。脾肺為子母之臟，濕濁所致鼻鼽多為母病及子。脾虛不能生肺則肺氣不足，鼻在頭面正中，與脾居中焦相似，在五行中同屬于土，居中央而灌四旁。且鼻是一身血脈聚集和全身清陽交會之地，有賴于脾胃清氣供養，故外濕傷脾，致氣血虧虛，亦會加重鼻鼽。《張氏醫通·雜門》說:“中寒而加火迫津氣，或風激水液，皆清涕出，縱由土虛不能御邪之故。［3］”可見中虛所致鼻鼽亦不少見。脾胃為升降之樞，肺胃者主乎右降也。外濕侵脾，中氣不轉，脾不能升清則肺無所養，胃不能降濁則肺亦無降路。太陰性濕，脾肺均屬太陰，故肺也易從濕化。鼻鼽因于濕者，多虛實夾雜。故《素問·脈解》曰:“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”，即謂此也。

2.5 燥氣

2.5.1 燥氣耗肺 五之氣，陽明燥金主令。陽明者，兩陽合明，其在天為燥，在地為金。故曰:“陽明司天，其化以燥。”肺屬燥金，雖從濕土化氣，但其性本燥。陽明之氣亦燥，故肺金之燥與陽明之性相合，內外相引，易為鼻鼽。正如《素問·六元正紀大論》所云:“陽明所至為鼽、嚏。”外燥傷人，常秉金秋之季，始于上焦，緣肺金與外燥同氣相感，故有“秋暑燥氣上受，先干于肺”［10］之說。外燥屬陽明燥金，其性主斂，且氣盛于上焦肺金，故外燥勢必傷人上焦氣分。邵新甫在《臨證指南醫案·燥》的按語中強調:“燥為干澀不通之疾，內傷、外感宜分。外感者，由于天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分。［10］”

2.5.2 燥氣引動陽明經致鼻鼽 五之氣為陽明燥金，在人則大腸，胃之經應之。陽明司天之時，燥邪常犯手陽明大腸之經。故《素問懸解·六元正紀大論》曰:“鼽者，手陽明之病。［11］”然外燥引動陽明經致病者可分為二:其一為腸燥而肺亦燥。肺與大腸相表里，肺金本燥，與大腸相合則肺多傷燥。大腸經主升，肺經主降，大腸為燥所困，必致肺氣不降。可見，大腸與肺俱有燥實者，可通腸以化肺阻。其二為腸燥而肺反濕。以肺屬太陰，大腸屬陽明，肺易從脾化濕而不從腸化燥。故黃元御云:“陰易進而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。［1］”

2.6 寒氣

2.6.1 寒氣襲肺 六之氣，太陽寒水主令。太陽者，人身之巨陽也。其在天為寒，在地為水。故曰:“太陽司天，其化以寒。”《景岳全書·雜證謨》也提到:“凡由風寒而鼻塞者，以寒閉湊理，則經絡壅塞而多噴嚏，此證多在太陽經。［6］”倘若太陽氣化不利，不能助皮毛表散邪氣，則肺亦升降失司，積之日久，則發為鼻鼽。然太陽雖為巨陽，但其標本相反，其標為陽，其本卻寒，病則寒熱分離，其火炎上，亦為鼻鼽。故《素問·五常政大論》云:“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起，金乃眚，寒清時舉，勝則水冰，火氣高明，心熱煩，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲數欠。熱氣妄行，寒乃復，霜不時降，善忘，甚則心痛。”

2.6.2 寒氣引動太陽經致鼻鼽 六之氣為太陽寒水。在人則膀胱、小腸之經應之。太陽為水火并統，而獨以寒水名之。《四圣心源·六氣解》語:“離中之陰，水之根也，離陰降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化氣于壬水。［1］”小腸為丙火主升，膀胱為寒水主降，二者同屬太陽，太陽寒水司天之時，寒水盛而丙火衰，病則水火分離，火盛則燔灼于上而刑肺，水勝則太陽氣化不利。故風寒襲表導致太陽氣化不利則寒水生，水勝則土負，水飲隨太陽膀胱之經逆行，射于肺臟，鼻鼽成焉。

3 結語

鼻鼽的致病因素廣泛，但仍不出六氣與氣機升降。故《素問·至真要大論》曰:“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。”然六淫致病常相兼為患，且六淫之間可相互轉化，故鼻鼽的病機較為復雜，應辨清邪氣多寡及其特點。六淫傷肺固然常見，但人居于“上下之位，氣交之中”，同樣靠氣機升降出入維持臟腑的正常活動。人之六經秉六氣而生，常常同氣相感，六氣偏盛之時，六經亦多受其影響而升降反作。肺以下行為順且為嬌臟，受他經所犯則多有上逆。故在臨床治療鼻鼽時，除調暢人體肺氣外，還可考慮一下六氣所主，加入與時令相應的中藥，使辨證用藥更為準確，合乎時宜。

［1］黃元御.四圣心源［M］.北京:人民衛生出版社，2014:17-18.

［2］李東垣.蘭室秘藏［M］.北京:人民衛生出版社，2005:51-52.

［3］張璐.張氏醫通精要［M］.貴陽:貴州科技出版社，2008:377，379.

［4］葉桂.溫熱論［M］.北京:人民衛生出版社，2007:15.

［5］王旭高.西溪書屋夜話錄［M］.北京:學苑出版社，2001:74.

［6］ 張景岳.張景岳醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:1222.

［7］徐春甫.古今醫統大全［M］.北京:科學出版社，1998:596.

［8］ 魏荔彤.金匱要略方論本義［M］.北京:人民衛生出版社，1997:19.

［9］吳謙.醫宗金鑒［M］.北京:人民衛生出版社，2006:383.

［10］葉桂.臨證指南醫案［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:73.

［11］黃元御.素問懸解［M］.太原:山西科技出版社，2012:317.

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