從中醫體質入手開闊艾滋病證候研究思路*

王丹妮，徐立然，郭會軍△

(1.河南中醫學院第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000;2.國家中醫藥管理局中醫傳染病學重點學科，鄭州450000;3.國家中醫藥管理局艾滋病重點研究室，鄭州450000)

從中醫體質入手開闊艾滋病證候研究思路*

王丹妮1，2，3，徐立然1，2，3，郭會軍1，2，3△

(1.河南中醫學院第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000;2.國家中醫藥管理局中醫傳染病學重點學科，鄭州450000;3.國家中醫藥管理局艾滋病重點研究室，鄭州450000)

中醫藥療效與中醫辨證的準確性息息相關。中醫藥治療艾滋病在增強免疫、改善癥狀、提高患者生活質量、減少機會性感染率、降低死亡率等方面都發揮了獨特的優勢，并有群眾基礎，被寄予厚望，但證候研究一直以來沒有突破性進展。故從體質較證相對穩定、體質決定證的發生、體質影響證的性質、其他疾病的體質與證候相關性研究的借鑒等方面來闡明通過體質進行艾滋病證候研究的依據，并對通過體質進行艾滋病證候研究的具體思路和想法進行了探討，期望從中醫體質入手開闊艾滋病證候研究思路，對艾滋病中醫證型、證候標準的建立等有所突破。

艾滋病;體質;證候;中醫

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是一種由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，簡稱HIV)感染引起的慢性致死性疾病，是全球重大疾病之一［1］。中醫藥治療艾滋病在增強免疫、改善癥狀、提高患者生活質量、減少機會性感染率、降低死亡率等方面都發揮了獨特的優勢［2－3］，并有群眾基礎［4］，因此中醫藥治療艾滋病的研究被寄予厚望。但在證候研究方面尚存在一些問題，其中較為突出的是，不論是證候的流行病學調查、臨床治療，還是個人臨床實踐總結的證候歸納或相對規范的較大樣本的證候研究及標準化研究［5］，證候分型都莫衷一是。中醫藥療效與中醫辨證的準確性息息相關，而艾滋病中醫證候研究卻停步不前。本文擬從中醫體質入手，開闊艾滋病證候研究思路談幾點認識。

1 從體質入手的依據

1.1 體質較證相對穩定

《黃帝內經》最早論述了人類體質，后世醫家多有研究，較有代表性的是張景岳從稟賦的陰陽、臟氣的強弱盛衰等方面將體質劃分為陰臟、陽臟、平臟3型。2009年4月中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》將體質分為9種基本類型，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合、相對穩定的特質。王琦［6］認為，由于一個人的先天稟賦很難改變，決定了體質相對穩定性的一面。體質具有相對穩定性，未病時基本不變，有病時也大多保持原有體質。匡調元［7］認為，體質主要是在遺傳基礎上，在緩慢、潛在的環境因素作用下，在生長發育和衰老過程中漸進性地形成的個體特殊性。雖然體質可以改變，但其變化過程是比較緩慢的。證則不一樣，證是對疾病處于一定階段的病因、病位、病性以及邪正力量對比等各方面情況的病理概括，相對于體質容易改變。

1.2 體質決定證的發生

體質現象是人類生命活動的一種重要表現形式，它與健康和疾病密切相關［8］。“正氣存內，邪不可干”，體質強弱能在一定程度上反映正氣的盛衰，決定證的發生。體質與證候在病理變化、量變積累與轉化、表現特點、信息表達、診察內容等方面均存在密切關聯。證候的產生與個體的體質特征、病邪性質、受邪輕重、受損部位等因素相關，但起決定作用的還是個體的體質特征［9］。

1.3 體質影響證的性質

體質是證的基礎，證是致病因素作用于人體體質以后形成的臨床類型，是在體質基礎上演變和發展的。中醫證候類型是對人體疾病狀態下臟腑氣血陰陽盛衰情況及病因病位等方面的概括。王琦［10-12］通過多年的研究和實踐，一是認為體質影響證候類型。同一致病因素作用于人體，由于體質的不同能夠出現不同的證候，不同類型的體質對某些性質的致病因素有易感性。清代醫家吳德漢在《醫理輯要·錦囊覺后篇》中明確指出，體質類型決定發病的傾向性，現代臨床研究也得到證實;二是體質影響證候的性質，是證候屬性的重要因素。《靈樞·五變》說:“一時遇風，同時得病，其病各異，愿聞其故……凡此五者，各有所傷，況于人乎……肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉”，說明雖然同時感受風邪、同時得病，但由于個人體質不同，所產生的證候性質也就各異;三是體質影響證候的從化。即使感受同一致病因素，由于體質的不同，邪隨體化(從化)可表現出不同證候，可見體質對證候的影響之深遠。

2 其他疾病體質與證候相關性研究借鑒

近年來，許多學者對體質類型與證候及疾病的關系進行了研究，值得借鑒。陳榮升［13］發現陰盛陽虛體質在中風發病上有重要意義;王前飛等［14］驗證了肥胖人痰濕體質易患冠心病;荀運浩等［15］發現陰虛質和痰濕質人群感染乙肝病毒后易發展為慢性乙肝人群，平和質人群則易呈自限性經過，對于已感染乙肝病毒的人群而言，濕熱質者較易或較早發生肝組織炎癥而導致疾病進展，平和質者則長期保持病毒攜帶狀態，陰虛質、瘀血質者也傾向于出現不良結局，陽虛質者亦更多保持病毒攜帶狀態;王慧英［16］調查了141例脂肪肝患者的中醫體質類型分布特點及其與證候的關系，發現脂肪肝中醫體質分型以痰濕質、氣虛質居多，中醫證候分型以痰濕蘊結和肝郁脾虛型居多，氣郁質與肝氣郁結證、濕熱質與肝膽濕熱證、陰虛質與肝陰不足證、痰濕質與痰濕蘊結證呈正相關、體現了證候與體質相關、體質影響證候的關聯關系。這些研究啟發我們從體質的穩定性及本質性來開闊艾滋病證候研究的思路。

3 艾滋病證候與體質的研究方向

體質與正氣相關聯，體質可誘發、激發邪氣，使機體表現出對邪氣的易感性和發病的傾向性［17］。基于此，探索易感染HIV和有多次高危行為而不感染HIV的人群體質分布特點，建立全民體質自愿監測和判定，對易感染HIV體質者進行重點健康教育和防護，避免血、性途徑的傳播。同氣相求，易感染HIV人群體質分布特點的結果將對艾滋病發病和證候的表現都有指導意義。

邪氣可隨體質不同而發生屬性的變化即邪氣從化，體質不同而證候各異，體質的虧虛和變化對感染性疾病的傳變、預后和轉歸亦有重要影響。診療艾滋病時，若能探查患者體質之偏頗，就可以預先采取措施，防止疾病深入傳變。基于此分析，HIV/AIDS患者尤其是無癥狀期感染者和艾滋病期患者的體質分布特點及其與證候的相關性，影響疾病的傳變和轉歸，使其長期處于無癥狀期而不進展，提前干預可能發生的機會性感染等，真正做到既病防變。雖然已有白玉燕［18］等對188例HIV/AIDS患者進行流行病學調查，結果發現平和質30例，非平和質158例，非平和體質患者中氣虛質比例最大占114例(72.15%)，認為氣虛質為HIV/AIDS患者常見的體質。唐寧新［19］等研究表明，97例感染HIV后患者的體質最多的是氣虛質(31.9%)，其次是痰濕質(20.6%)和濕熱質(17.5%)，但尚無艾滋病分期、證候、體質、CD4相關性的大樣本流行病學群體調研，艾滋病的證候研究亟需大樣本并具有臨床指導意義的體質普查、監測、轉歸、從化等方面的研究。

分析長期攜帶HIV病情不進展、感染HIV后快速進入艾滋病期和典型進展者的體質特點是什么，甚至分析體質、證候和基因的相關性等。掌握哪些體質感染HIV后長期不進展，哪些體質感染HIV后會快速進展，延緩發生不良結局的時間。通過對艾滋病患者體質研究，希望能達到知道患者體質就可以知道其可能出現的常見證候和轉歸特點等，使艾滋病證候的研究不再僅僅是經驗總結，而是有科學依據的臨床實踐。

總之，從中醫體質入手開闊艾滋病證候研究思路，充分體現了中醫學“治病求本”的學術思想，值得我們進一步研究。

［1］ MAARTENS G，CELUMC，LEWINSR.HIVinfection: epidemiology，pathogenesis，treatment，and prevention［J］.The Lancet，2014，384(9939):258-271.

［2］王丹妮，郭會軍.從中醫免疫觀調節HIV/AIDS患者免疫平衡［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(10):1140-1141.

［3］ LI SHUNYING，ZHANG CHAO，ZHOU ZENGQUAN，etal.Yunnan province integrated traditional Chinese and western medicine in prevention and treatment of HIV/AIDS situation and thinking［J］.Chinese Journal of Std＆ Aids Prevention and Control，2005(9):78-80.

［4］王丹妮.中西醫結合治療艾滋病的反思［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32(2):269-271.

［5］李華偉.艾滋病中醫證候研究進展［J］.中醫研究，2010，5 (5):77-79.

［6］王琦.中醫體質學說研究現狀與展望［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2):6-15.

［7］匡調元.論辨證與辨體質［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2):1-5.

［8］王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:83-85.

［9］孫燕.淺談體質與中醫證候［J］.河北中醫，2006，28(8):626-627.

［10］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(4):1-8.

［11］王琦.中醫體質三論［J］.北京中醫藥大學學報，2008，10:653-655.

［12］王琦.論中醫體質研究的3個關鍵問題(下)［J］.中醫雜志，2006，47(5):329-332.

［13］陳榮升.100例中風患者體質與相關因素的調查［J］.北京中醫學院學報，1988，11(4):60.

［14］王前飛，王前奔.肥胖人痰濕型體質的分布及其與冠心病的關系［J］.云南中醫雜志，1992，13(2):8.

［15］荀運浩，施軍平，過建春，等.中醫體質和HBV感染結局的關聯及其與人類白細胞抗原一DQAI基因多態性的關系［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30(2):141-145.

［16］王慧英，李紅梅，楊蓓，等.141例脂肪肝患者的中醫體質類型分布特點及其與證候的關系［J］.北京中醫藥大學學報，2010，33(7):500-502.

［17］馮全生.從體質深化中醫感染病學研究的思考［J］.中醫雜志，2008，49(6):485-487.

［18］白玉燕.AIDS患者中醫體質特征及對HAART治療后免疫重建的影響［D］.廣州:廣州醫學院，2012.

［19］唐寧新，歐健.廣西青壯年中醫體質與HIV感染進程的相關性研究［J］.黑龍江中醫藥，2013，56(4):18-20.

R512.91

A

1006-3250(2016)12-1652-02

2016-06-13

國家科技重大專項(2012ZX10005010-001-002);國家自然科學基金資助項目(81102575);河南省基礎研究計劃項目(162300410240);鄭州市科技攻關項目(153PKJGG171);河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY02035)

王丹妮，副主任醫師，醫學博士，從事中醫藥艾滋病的臨床及科學研究。

△通訊作者:郭會軍，主任醫師，教授，E-mail:guo.6268505@ 163.com。