《武威醫(yī)簡》68、86甲乙及唐以前麻風(fēng)病用藥特點討論*

段 禎，王亞麗

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，蘭州 730000;2.貴州民族大學(xué)文學(xué)院，貴陽 550025)

《武威醫(yī)簡》68、86甲乙及唐以前麻風(fēng)病用藥特點討論*

段 禎1，王亞麗2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，蘭州 730000;2.貴州民族大學(xué)文學(xué)院，貴陽 550025)

《武威漢代醫(yī)簡》簡68所載內(nèi)容及其與牘86甲、乙的關(guān)系，學(xué)界鮮有討論。故結(jié)合云夢睡虎地秦簡《封診式》、張家山漢簡《脈書》以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)等傳世文獻的相關(guān)論述對上述諸簡進行了研究，認(rèn)為簡68與牘86甲、乙皆與麻風(fēng)病的診治有關(guān)。并就簡68的內(nèi)容與牘86甲、乙所載之“惡病大風(fēng)方”，結(jié)合《周禮》《本草圖經(jīng)》《備急千金要方》等傳世文獻對唐以前治療麻風(fēng)病的用藥特點進行探討，發(fā)現(xiàn)自兩漢以迄隋唐運用以石藥為主的方劑攻治麻風(fēng)病是醫(yī)界通例，為進一步研究《武威漢代醫(yī)簡》和運用古代麻風(fēng)病的診治提供了資料借鑒。

癘;大風(fēng);惡疾;惡病、麻風(fēng);石藥

《武威漢代醫(yī)簡》(以下簡稱《醫(yī)簡》)在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史中具有重要的文獻價值。其中簡68所載內(nèi)容及其與牘86甲、乙的關(guān)系，學(xué)界鮮有討論，本文試對其做簡要分析。

1 《醫(yī)簡》68所載內(nèi)容與麻風(fēng)病的治療有關(guān)

麻風(fēng)古稱“癘”，字又作“癩”。《說文解字》:“癘，惡疾也。”《玉》:“癘，惡病也。”

《春秋公羊傳》:“秋，盜殺衛(wèi)侯之兄輒。母兄稱兄，兄何以不立?有疾也。何疾爾?惡疾也。”何休注曰:“惡疾謂瘖、聾、盲、癘、禿、跛、傴，不逮人倫之屬也。”說明“惡疾”一詞不專指“癘”，“癘”僅為諸多“惡疾”中的一種。“癘”在《內(nèi)經(jīng)》中又被稱為“癘風(fēng)”“大風(fēng)”，且論述散見于各篇。如《素問·脈要精微論》:“脈風(fēng)成為癘。”《素問·風(fēng)論》載:“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)，或名曰寒熱。”《素問·長刺節(jié)論》曰:“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉墮，名曰大風(fēng)。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，須眉生而止針。”《靈樞·四時氣》:“癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。”綜合《內(nèi)經(jīng)》所論可知“癘”(或癘風(fēng)、大風(fēng))所見癥狀有須眉脫落、鼻柱崩壞、顏色衰敗、皮膚瘍潰、骨節(jié)重等。

《睡虎地秦墓竹簡·封診式·癘》:“爰書:某里典甲詣里人士五(伍)丙，告曰:‘疑(癘)，來詣。’訊丙，辭曰:‘以三歲時病疕，麋(眉)突，不可智(知)。其可(何)病，毋(無)它坐。’令醫(yī)丁診之，丁言曰:‘丙毋(無)麋(眉)，艮本絕，鼻腔壞。刺其鼻不疐(嚏)。肘膝□□□到□兩足下奇(踦)，潰一所。其手毋胈。令(號)，其音氣敗。(癘)(也)。’［1］”其大意是里典甲懷疑士伍丙患有“癘”而將其送官，審訊時士伍丙自訴三歲時曾患瘡瘍而眉毛脫落。官方命醫(yī)丁查驗士伍丙，醫(yī)丁根據(jù)士伍丙沒有眉毛、鼻柱斷絕、鼻腔塌陷、以物刺激鼻腔不打噴嚏、肘膝等關(guān)節(jié)機能障礙、兩足不能正常行走、身體局部有一處皮損潰爛、手部汗毛脫落、大聲呼號時聲音嘶啞等癥狀得出其確患有麻風(fēng)病的結(jié)論。秦簡《封診式》關(guān)于“癘”癥狀表現(xiàn)的記載較《內(nèi)經(jīng)》具體而微，是筆者所見最為全面的文獻記載。

麻風(fēng)病諸多癥狀表現(xiàn)，在古籍中多為人們提及的是該病毀形損顏特征，如須發(fā)(或須眉)脫落、鼻柱塌陷和皮損潰瘍，這些也都是古人判斷麻風(fēng)病的重要依據(jù)。張家山漢簡《脈書》M1·51:“四節(jié)疕如牛目，糜突，為癘。［2］”以身體瘡瘍、眉毛脫落為診斷麻風(fēng)病的重要依據(jù)。

《醫(yī)簡》68:“六日脛中當(dāng)恿，恿至足下，傷膿出，逐(遂)服之。卅日知愈，六十日須麋生，音聲雖嘶敗能復(fù)精，鼻柱。”其所載方劑主治病癥表現(xiàn)有脛至足痛疼、潰膿、須眉脫落、聲音嘶敗(嘶啞)，雖為殘簡，但據(jù)其語境當(dāng)兼有鼻柱的某些異常。服用某方劑，三十日痛疼、潰膿等癥狀減輕，六十日脫落的須眉重新長出。如果繼續(xù)服用該方劑，原聲音嘶敗的癥狀將消失，聲音恢復(fù)清亮;“鼻柱”緊隨上文，根據(jù)文意來看，鼻柱異常的癥狀亦當(dāng)有所改善。綜合上文考慮，《醫(yī)簡》68簡所載當(dāng)是一則治療麻風(fēng)病的方劑。

2 《醫(yī)簡》68與牘86甲、乙的相關(guān)性討論

《醫(yī)簡》68殘損嚴(yán)重，除保留部分服藥療效之外，方中藥味、劑量、服用與調(diào)護法度盡皆滅失。《醫(yī)簡》86甲:“/惡病大風(fēng)方:雄黃、丹沙、礜石、□茲石、玄石、消石，/長/一兩，人參/，搗之各異斯/三重盛藥□□三石□□□。”86乙為86甲之續(xù)，其文曰:“/熱/上□□十/飯藥以/豬肉魚辛，卅日知，六十日愈，/皆落，隨皆復(fù)生/雖折能復(fù)起，不仁皆仁。”據(jù)其大意是服“惡病大風(fēng)方”的注意事項及效果，其中服藥效果與《醫(yī)簡》68略異。據(jù)牘86甲、乙的內(nèi)容來看，該方主治麻風(fēng)病當(dāng)無疑問［3-5］。該簡雖有殘損，但尚可大體了解其方劑組成為雄黃、丹沙、礜石、磁石、玄石、消石等眾石藥，再加人參若干，為以攻為主、攻補兼施的方劑。

如上可知，《醫(yī)簡》簡68與牘86甲、乙當(dāng)有一定聯(lián)系，甚或二者所載本同，只不過載體各異且行文有所損益罷了。

3 唐以前攻治麻風(fēng)病用藥特點

關(guān)于麻風(fēng)病的診斷，上述《睡虎地秦墓竹簡·封診式·癘》當(dāng)是目前所見有關(guān)麻風(fēng)病診斷之最早案例，其所載診斷標(biāo)準(zhǔn)已如此成熟，較傳世文獻《內(nèi)經(jīng)》更全面、具體，反映出秦時醫(yī)家對麻風(fēng)病的認(rèn)識水平。對于麻風(fēng)病的病因病機闡述以目前所見之文獻來看，當(dāng)以《內(nèi)經(jīng)》所論為最早，具體內(nèi)容已如上述，不贅。

關(guān)于麻風(fēng)病人的處置，有文獻可查者最早可追溯到秦漢時期，傳世文獻未見太多記載，出土文獻《睡虎地秦墓竹簡》載有3條有關(guān)處置“癘”疾患者的法律條文，茲摘錄如次。《睡虎地秦墓竹簡·法律答問》121簡:“‘癘者有罪，定殺。’‘定殺’何如?生定殺水中之謂也。或曰生埋，生埋之異事也。”［1］釋文又122簡:“甲有完城旦罪，未斷，今甲癘，問甲何以論?當(dāng)遷癘所處之;或曰當(dāng)遷遷所定殺。”［1］釋文又123簡:“城旦、鬼薪癘，何論?當(dāng)遷癘遷所。”［1］釋文122說明秦時罪犯患有麻風(fēng)病皆須送至“癘所”(或“癘遷所”)隔離起來，有些還要置水中淹死或者活埋。這是秦時針對罪犯患麻風(fēng)病的處置方法，至于彼時“良民”患麻風(fēng)病如何處置，文獻未作說明。《大戴禮記》:“女有五不取”，其中“世有惡疾不取”，“世有惡疾者，為其棄于天也”;又說“婦有七去”，其中“有惡疾去”，“有惡疾，為其不可與共粢盛也”。筆者據(jù)此推想，麻風(fēng)病在當(dāng)時既然被目為“不逮人倫”的“惡疾”，所以保守地說，即使是良民患“癘”，患者要么因遭世人厭棄而消極遁世，要么也被送“癘所”隔離，病輕能治者則予以診治，病重難治者當(dāng)不免于被淹死或者活埋。

關(guān)于麻風(fēng)病的治療，當(dāng)以《素問·長刺節(jié)論》《靈樞·四時氣》所載針刺療法為最早，其內(nèi)服方藥的記載，當(dāng)屬《醫(yī)簡》68與86甲、乙為最早。如上所知，《醫(yī)簡》86甲、乙所載“惡病大風(fēng)方”是一則以多味石藥為主的方劑，這一組方治療僅代表《醫(yī)簡》一家之言，還是當(dāng)時的醫(yī)界通例需要考證清楚。

《周禮》:“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。”較《醫(yī)簡》成書時間稍晚的鄭玄注解上文曰:“腫瘍，癰而上生創(chuàng)者。潰瘍，癰而含膿血者。金瘍，刃創(chuàng)也。折瘍，踠跌者。祝當(dāng)為注，讀如注病之注，聲之誤也。注謂附著藥。刮，刮去膿血。殺謂以藥食其惡肉。”“止病曰療。攻，治也。五毒，五藥之有毒者。今醫(yī)方有五毒之藥，作之，合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、慈石其中。燒之三日三夜，其煙上著，以雞羽掃取之。以注創(chuàng)，惡肉破，骨則盡出。”可知東漢時以石膽、丹砂、雄黃、礜石、慈石等眾石藥組方治療癰腫瘡瘍(此亦為麻風(fēng)病的主癥)是通行的做法。

皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》序中稱:“仲景見侍中王仲宣，時年二十余，謂曰:君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，見仲宣謂曰:服湯否?仲宣曰:已服。仲景曰:色候固非服湯之診，君何輕命也!仲宣猶不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如其言。”王粲(字仲宣)患有麻風(fēng)病已成學(xué)界共識［3，6］，惟張仲景所謂“五石湯”于《傷寒雜病論》未載，學(xué)界對此聚訟不斷。《本草圖經(jīng)·銀屑》曰∶“惟葛洪《肘后方》治癰腫五石湯中用之。”可知蘇頌所見葛洪《肘后方》以“五石湯”治療癰腫。如上所知，癰腫為麻風(fēng)病的常見癥狀，蘇頌所見葛洪《肘后方》中“五石湯”當(dāng)亦用治麻風(fēng)病，惟其“五石湯”的組成仍不得而知。《抱樸子》:“又有九光丹，與九轉(zhuǎn)異法，大都相似耳。作之法，當(dāng)以諸藥合火之，以轉(zhuǎn)五石。五石者，丹砂、雄黃、白礜、曾青、慈石也。”又“五石者，雄黃、丹砂、雌黃、礬石、曾青也。”葛洪兩說“五石”內(nèi)容略異，說明“五石”究竟指哪5種石藥，當(dāng)時并無明確、統(tǒng)一的意見。

《醫(yī)簡》86甲、乙:“惡病大風(fēng)方”中六石藥、鄭玄“五毒”所統(tǒng)五石藥以及葛洪所謂“五石”所指不盡相同。《針灸甲乙經(jīng)·序》所言張仲景用治麻風(fēng)病的“五石湯”、蘇頌所見葛洪《肘后方》中用治癰腫的“五石湯”具體使用了哪5種石藥不得而知，但上述均運用多味石藥攻治麻風(fēng)和癰腫瘡瘍卻是不爭的事實。《備急千金要方》稱大麻風(fēng)為惡疾大風(fēng)，以石灰酒治之:“主生毛發(fā)須眉，去大風(fēng)。”章太炎在《論狐惑及癘》中說:“是即仲景用五石意也。”可見自兩漢以迄隋唐，運用像“惡病大風(fēng)方”“五石湯”“石灰酒”之類以石藥為主的方劑攻治麻風(fēng)病實為醫(yī)界通例。

［1］睡虎地秦墓竹簡整理小組.睡虎地秦墓竹簡［M］.北京:文物出版社，1990:156.

［2］高大倫.張家山漢簡《脈書》校釋［M］.成都:成都出版社，1992:33.

［3］李牧.麻風(fēng)第一方考［J］.中華醫(yī)史雜志，1995，49(2):85.

［4］張延昌.武威漢代醫(yī)簡注解［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2006:151-152.

［5］甘肅省博物館，武威縣文化館.武威漢代醫(yī)簡［M］.北京:文物出版社，1975:16.

［6］王樹芬.論張仲景診王仲宣一案的真實性及其價值［J］.中華醫(yī)史雜志，1997，51(1):29-31.

R378.91+2

A

1006-3250(2016)12-1687-02

2016-05-13

2015年甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題(GZK-2015-18)-《武威漢代醫(yī)簡》及周邊出土涉醫(yī)簡牘文獻研究

段 禎(1975-)，男，甘肅武威人，副教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士，中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)古文分會委員，從事《醫(yī)古文》教學(xué)與中醫(yī)古籍文獻、中醫(yī)藥文化的研究。